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INTRODUCCIÓN
Dentro de la evaluación periodontal ideal el profesional debe saber las características de los pacientes a quien va brindar atención clínica o en quienes se pretende dar cobertura de salud, por lo tanto es importante que tenga conocimiento primero de los determinantes individuales no modificables como el sexo y edad, factores descriptivos que pueden demostrar diferencias en una población.1,2,3,4 Como segundo paso se deben considerar los factores de riesgo, donde su exposición aumenta la posibilidad de padecer enfermedades3,5 para que finalmente construya una caracterización que guíe a una atención atingente con la realidad de la población.
Es significativo que entre hombres y mujeres existen diferencias fisiopatológicas de conducta en la utilización y seguimiento de servicios dentales,4,6,7 a medida avanza su edad se enfrenta a diferentes desafíos entre ellos la susceptibilidad a enfermedades periodontales (EP),8,9 donde el concepto actual se fundamenta en que el grado de inflamación y destrucción ósea de los tejidos periodontales durante la vejez es el reflejo de la aparición, desarrollo y progresión de las EP a largo tiempo10 influyendo los factores de riesgo periodontales hábito de tabaco y diabetes mellitus (DM).2,3,8,9,11,12,13
En la Provincia de Petorca de la Quinta Región de Chile no existe una investigación sobre la caracterización del paciente periodontal, ya que se está incorporando de forma reciente la especialidad odontológica. El objetivo del estudio es realizar la caracterización de los pacientes que solicitan atención en la especialidad de periodoncia, determinando según el sexo y rango de edad el número de pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2, hábito de tabaco, ingreso, abandono de tratamiento y seguimiento a través de la terapia periodontal de mantenimiento (TPM). Con respecto a la DM tipo 2, se analiza la edad promedio, el número de pacientes ingresados y abandono de tratamiento, presencia de DM tipo 2 y hábito de tabaco, finalmente rango de edad y abandono de tratamiento periodontal.
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio es de carácter descriptivo, se incluyó a todos los pacientes inscritos para recibir atención odontológica en el Hospital San Agustín de La Ligua que posea interconsulta para especialidad de periodoncia desde el nivel primario.
En la primera sesión clínica, el paciente firmó consentimiento informado y se complementaron los datos en una base electrónica en el programa computacional Excel. El ingreso se efectuó a través del examen periodontal básico PSR14 y periodontograma completo por un especialista en periodoncia (IJ), descartando los casos de gingivitis asociada con placa bacteriana y periodontitis crónica inicial que deben ser resueltos en atención primaria odontológica del hospital. Para lograr que cada paciente sea tratado sin ningún obstáculo, se dictó una capacitación en examen, diagnóstico y necesidad de tratamiento periodontal a dos odontólogos generales antes de iniciar la investigación. Cabe destacar que este estudio no analizó la relación entre caracterización, diagnóstico y necesidad de tratamiento periodontal de los pacientes de especialidad.
Los datos se agruparon de acuerdo con el sexo masculino y femenino, rango de edad (14-29 años, 30-45 años, 46-61 años, 62-77 años). Se registró ingreso a tratamiento periodontal, abandono de tratamiento periodontal, ingreso a TPM durante un año de seguimiento, ausencia o presencia de hábito de tabaco. Finalmente ausencia o presencia de DM tipo 2 según hoja clínica médica, corroborando diagnóstico en el Servicio de Medicina Interna del hospital con los siguientes parámetros: examen de glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL, obesidad (IMC ≥ 27 kg/m2), hipertensión (≥ 140/90 mmHg), HDL ≤ 35 mg/dL y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dL, más examen previo con intolerancia a la glucosa en ayuno.15
Para el análisis estadístico las diferencias en la frecuencia se determinó con χ2, asumiendo un alpha de 0.05, nivel de confianza de 95% y potencia de 80%, además se utiliza t de Student evaluando diferencias en la edad, sexo masculino y sexo femenino.
RESULTADOS
Solicitaron atención de Especialidad en Periodoncia 110 pacientes, 75 sexo femenino y 35 sexo masculino, todos con necesidad de tratamiento de especialidad que incluía motivación e instrucción de higiene oral, destartraje, raspado y alisado radicular dentro del plan de tratamiento periodontal. Los pacientes que ingresaron a la Especialidad de Periodoncia fueron 104 (94%) y 6 (6%) decidieron no participar en el estudio. La edad promedio fue de 41 (DE 15) años, 21 (19%) pacientes ingresaron a Terapia Periodontal de Mantenimiento (TPM) ( Cuadro I) . Durante el seguimiento cuando se indagó vía telefónica por la decisión de abandono, 24 pacientes manifestaron que no contaban con el tiempo necesario y que era más factible hacer el tratamiento periodontal en extensión horaria o a través de un programa de resolutividad, ocho pacientes comentaron que sólo les interesaba resolver el motivo de consulta y tres pacientes abandonaron la ciudad.
Cuadro I. Características demográficas de los pacientes. Promedio de la edad en años y frecuencia distribuida por género (femenino y masculino), diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2), hábito de tabaco, pacientes que ingresaron a tratamiento, pacientes que abandonaron el tratamiento en el año de seguimiento y pacientes que ingresaron a terapia periodontal de mantenimiento (TPM)
| Género | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino (n = 75) | Masculino (n = 35) | Total (n = 110) | p-valor | |||||
| Edad | 41 | (DE 13) | 42 | (DE 20) | 41 | (DE 15) | 0.944 | |
| Diabetes mellitus tipo 2 | Sí | 3 | (4%) | 11 | (31%) | 14 | (12%) | < 0.001 |
| No | 72 | (96%) | 24 | (69%) | 96 | (87%) | ||
| Hábito de tabaco | Sí | 9 | (12%) | 4 | (11%) | 13 | (12%) | 0.817 |
| No | 66 | (88%) | 31 | (89%) | 97 | (88%) | ||
| Ingreso al tratamiento | Sí | 73 | (97%) | 31 | (88%) | 104 | (94%) | 0.151 |
| No | 2 | (3%) | 4 | (11%) | 6 | (6%) | ||
| Abandono tratamiento | Sí | 22 | (29%) | 13 | (37%) | 35 | (32%) | 0.549 |
| No | 53 | (71%) | 22 | (63%) | 75 | (68%) | ||
| Terapia periodontal de mantenimiento | Sí | 15 | (20%) | 6 | (17%) | 21 | (19%) | 0.924 |
| No | 60 | (80%) | 29 | (83%) | 89 | (81%) | ||
La tasa de DM tipo 2 fue de 4% en mujeres y 31% en hombres (p<0.001). El resto de las variables analizadas no mostró diferencias significativas entre sexo femenino y masculino ( Cuadro I).
Con respecto a la frecuencia distribuida por rangos de edad ( Cuadro II) , la concentración mayor de pacientes que ingresaron a tratamiento se ubicó entre los 30 a 45 años (36 pacientes) seguido de 46 a 61 años (32 pacientes). No existió diferencias en rangos de edad con respecto a presencia de DM tipo 2, hábito de tabaco, ingreso a TPM. Es importante señalar que el rango de edad más joven de 14 a 29 años abandonó más el tratamiento periodontal (79%).
Cuadro II. Frecuencia distribuida por rangos de edad sobre DM tipo 2, hábito de tabaco, pacientes que ingresaron a tratamiento periodontal, pacientes que abandonaron el tratamiento periodontal y pacientes que ingresaron a terapia periodontal de mantenimiento (TPM)
| Rango de edad | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 14-29 | 30-45 | 46-61 | 62-77 | Total | |||||||
| Diabetes mellitus tipo 2 | Sí | 0 | (0%) | 1 | (3%) | 11 | (31%) | 2 | (22%) | 14 | (12%) |
| No | 28 | (100%) | 36 | (97%) | 25 | (69%) | 7 | (78%) | 96 | (87%) | |
| Hábito de tabaco | Sí | 0 | (0%) | 5 | (14%) | 8 | (22%) | 0 | (0%) | 13 | (12%) |
| No | 28 | (100%) | 32 | (85%) | 28 | (78%) | 9 | (100%) | 97 | (88%) | |
| Ingreso al tratamiento | Sí | 28 | (100%) | 36 | (97%) | 32 | (89%) | 8 | (89%) | 104 | (94%) |
| No | 0 | (0%) | 1 | (3%) | 4 | (11%) | 1 | (11%) | 6 | (6%) | |
| Abandono tratamiento | Sí | 22 | (79%) | 1 | (3%) | 10 | (28%) | 2 | (22%) | 35 | (32%) |
| No | 6 | (21%) | 36 | (97%) | 26 | (72%) | 7 | (78%) | 75 | (68%) | |
| Terapia periodontal de mantenimiento | Sí | 3 | (11%) | 7 | (19%) | 7 | (19%) | 4 | (44%) | 21 | (19%) |
| No | 25 | (89%) | 30 | (81%) | 29 | (81%) | 5 | (56%) | 89 | (81%) | |
En relación con la presencia del factor de riesgo DM tipo 2 y abandono de tratamiento no se observó dependencia significativa (p > 0.05) en la tasa de pacientes con DM tipo 2 y el abandono del tratamiento (Figura 1). Además no existió dependencia significativa (p > 0.05) en la tasa de pacientes con DM tipo 2 y el hábito de tabaco (Figura 2).
Figura 1. No se observa una dependencia significativa (p > 0.05) en la tasa de pacientes con DM tipo 2 y el abandono del tratamiento.
Figura 2. No se observa una dependencia significativa (p > 0.05) en la tasa de pacientes con DM tipo 2 y el hábito de tabaquismo.
Las diferencias fueron estadísticamente significativas (p = 0.002) en la edad promedio del paciente con DM tipo 2, 39.5 (DE 15.3) años, en comparación con los pacientes sin DM tipo 2 que tuvieron edad promedio de 54.2 (DE 6.8) años ( Figura 3) . En los resultados también se encontró diferencias estadísticamente significativas (p > 0.001), en el rango de edad del paciente con DM tipo 2 y abandono de tratamiento periodontal. La edad promedio del paciente diabético que abandonó el tratamiento fue de 33.2 (DE 17.7) años, mientras que la edad promedio del paciente sin DM tipo 2 fue de 45.2 (DE 12.4) años (Figura 4).
Figura 3. El grupo de pacientes con DM tipo 2 tuvo una edad promedio de 39.5 (DE 15.3) años, mientras que aquéllos sin diabetes tuvieron en promedio 54.2 (DE 6.8) años. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (p = 0.002).
DISCUSIÓN
La caracterización del paciente que solicita atención de especialidad en periodoncia demostró que en el año que duró el seguimiento las mujeres asisten más a tratamiento periodontal que los hombres ( Cuadros I y II), evidencia que mantiene concordancia con otras investigaciones,6,16 que afirman que las mujeres visitan más al odontólogo17 y el reporte de la Academia Americana de Periodoncia en el cual los hombres tienen disposición menos positiva hacia las visitas odontológicas.17
En ambos sexos, masculino y femenino ( Cuadros I y II), no existió diferencias con respecto al hábito de tabaco, ingreso a tratamiento periodontal, abandono de tratamiento y seguimiento durante la TPM. Sin embargo, existe evidencia en la susceptibilidad a enfermar mayor en pacientes que fuman debido al efecto sistémico que repercute en la respuesta inmunitaria y provoca un riesgo clínico de enfermedad periodontal más grave.11,12 Además existen condiciones biológicas distintas en mujeres y hombres.4 En este punto es relevante nuestros resultados que demuestran diferencias significativas en la tasa de DM tipo 2. A pesar que la investigación es un estudio novedoso nunca realizado, es importante reconocer que existieron limitaciones para afirmar que sea una caracterización que represente estrictamente las condiciones de salud o enfermedad tanto periodontal como sistémica de los pacientes, ya que se debe estudiar el grado de tabaquismo de la población y el control glucémico de los pacientes periodontales, no obstante nuestra investigación es un inicio para futuros estudios científicos que involucren muestras más amplias y que incluya toda la Provincia de Petorca y en lo posible toda la región de Valparaíso de Chile.
Otro aspecto importante en la caracterización realizada fueron los resultados obtenidos en los rangos de edad de los pacientes ( Cuadro II), al compararlos con otras investigaciones18,19,20 las personas entre los 30 a 61 años solicitan mayor ingreso a tratamiento y es relevante que el mayor abandono de tratamiento periodontal se concentró en las personas más jóvenes. Por consiguiente, en la Provincia de Petorca de Chile sería necesario promover aún más el cuidado dental a temprana edad.
Profundizando en el análisis de los pacientes que solicitan atención de Especialidad en Periodoncia y DM tipo 2 al compararlos con los no diabéticos existió diferencias estadísticamente significativas en dos aspectos: edad promedio y edad promedio de abandono de tratamiento periodontal ( Figuras 3 y 4). Resulta interesante que el paciente con DM tipo 2 es mucho más joven con abandono de tratamiento más temprano. El resultado anterior puede utilizarse durante la atención periodontal futura que promueva un seguimiento multidisciplinario con el control médico, ya que según conclusiones de estudios nacionales21 en Chile el resultado de prevalencia de diabetes es de un 7.5% y va en incremento. Por consiguiente, promover la detección temprana de diabetes y periodontitis, creando uniones entre los profesionales dentales y médicos en el manejo del paciente diabético es necesario, sobre todo cuando existe evidencia que fundamenta que el control glucémico de un paciente puede repercutir en condiciones de salud periodontal más favorables.8,9
