Introducción

La osteomielitis por Candida glabrata es una afección poco frecuente, con poca información reportada en la literatura. Los principales sitios afectados son articulaciones (rodilla, cadera y húmero), se suele asociar a intervenciones invasivas como artroplastias.¹C. albicans ocupa más de 40% de las candidiasis, seguida de C. parapsilosis y C. glabrata.²,³

Los factores de riesgo predisponentes son uso de esteroides, uso crónico de antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión y artritis reumatoide.¹,⁴

Los síntomas más frecuentes son dolor, edema e hipertermia.³ El cuadro clínico suele ser de inicio insidioso y evolución lenta, por esta razón el diagnóstico se puede retrasar, llevando a complicaciones como coinfección bacteriana, amputación y muerte.

Caso clínico

Femenino de 57 años con diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución, mal controlada. Inicia su padecimiento hace más de un año al caer desde su propio plano de sustentación sobre rodilla derecha; presenta dolor, edema, disminución en arcos de movimiento y protuberancia en cara anterior y posterior de rodilla. Se realizó procedimiento quirúrgico (junio 2022): drenaje de exudado purulento y posterior reintervención por fibrosis a los seis meses.

Tres meses previos a nuestro contacto, se realizó resonancia magnética (RM) con datos de proceso inflamatorio difuso sobre estructuras óseas, condrales, ligamentarias, tendinosas, musculares y cápsula articular; múltiples lesiones osteocondrales en compartimento patelofemoral, femorotibial, menisco lateral y medial; quiste de Baker (Figuras 1 y 2).

Figura 1: Resonancia magnética nuclear de rodilla derecha con datos inflamatorios difusos, múltiples lesiones osteocondrales, quiste de Baker y datos sugestivos de osteomielitis. 

Figura 2: Resonancia magnética de rodilla derecha en corte transversal. 

En marzo del 2023, acude con nosotros por persistencia de los síntomas. Se solicita ultrasonido que reporta edema de tejidos blandos, quiste de Baker complicado y bursitis suprapatelar; y radiografía de rodilla: cambios por gonartrosis grado III y erosiones en meseta tibial. Ingresa para resección de quiste de Baker y lavado quirúrgico (Figura 3)-. Se toman cultivos perioperatorios, con desarrollo de C. glabrata en quiste de Baker, meseta tibial, tejido sinovial y hueso (fémur).

Figura 3: Se aprecia desgaste y erosión ósea en fémur distal en transoperatorio. 

Diagnóstico: osteomielitis por C. glabrata con artritis séptica, postoperada de resección de quiste de Baker. Se decide dar manejo con crioterapia en rodilla derecha y tratamiento a base de anidulafungina.

Discusión

Para el diagnóstico es necesario identificar la cepa microbiológica y evaluar la susceptibilidad antifúngica a través de un antibiograma.³ Otros estudios complementarios son tomografía computarizada o resonancia magnética; son de utilidad para valorar estructuras afectadas y hallazgos sugestivos de esta patología.⁴

El tratamiento consiste en lapsos prolongados de antifúngico, drenaje de absceso y desbridamiento quirúrgico y, una vez controlada la infección, valorar la posibilidad de realizar artroplastia total de rodilla; sin embargo, se debe individualizar.³ En caso de C. glabrata, se prefiere utilizar equinocandinas (caspofungina, micafungina y anidulafungina). Los pacientes clínicamente estables con hemocultivos negativos pueden recibir terapia de mantenimiento con fluconazol, en caso de ser sensible, después de terapia antimicótica con una equinocandina o anfotericina B.⁵

Conclusión

Las infecciones micóticas cada vez son más comunes, en especial las candidiasis. El diagnóstico puede retrasarse de tres meses hasta un año por la ambigüedad de los síntomas. La toma de cultivos y estudios de imagen ayudan a establecer un diagnóstico oportuno e implementar una terapéutica temprana, mejorando el pronóstico de la enfermedad.