Introducción:

Las reacciones adversas cutáneas graves a los medicamentos (SCAR) superpuestas se definen como casos que cumplen criterios para el diagnóstico definitivo o probable de al menos 2 reacciones asociadas a medicamentos, según los sistemas de puntuación. Presentamos el caso de una superposición de SCAR.

Reporte de Caso:

Femenino de 53 años, con diagnóstico de diabetes en tratamiento con metformina y linagliptina e hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino. Secundario a crisis convulsiva aislada inició manejo con fenitoína y 5 semanas después presentó eritema en región torácica acompañada de prurito la cual se extiende a abdomen, iniciando manejo con antihistamínico, con pobre mejoría progresando a eritema generalizado y fiebre. A su ingreso presento lesiones cutáneas polimórficas generalizadas de tipo exantema maculopapular y lesiones ampollosas en antebrazos, así como lesiones localizadas en cara de tipo pústulas. Laboratorios: Leucocitosis, con neutrofilia (67%), eosinofilia = 3,880/mm3 y lesión renal aguda. Biopsia: Dermatitis crónica de interfase, perivasculitis superficial y eosinofilia. Acorde a sistemas de puntuación RegiSCAR = 4 puntos y EuroSCAR = 6 puntos, ambos resultados como probable. Inició manejo esteroide con metilprednisolona a 1.5 mg/kg por 3 días y posteriormente prednisona en dosis reducción.

Conclusión:

La paciente presenta una reacción adversa cutánea grave, 5 semanas posterior al inicio de manejo con fenitoína, presentando acorde a escalas una superposición. Secundario a las ambigüedades entre las SCAR, los casos confirmados de superposición son poco frecuentes. En la etapa aguda de la enfermedad, la identificación temprana de las SCAR puede ser difícil debido a características superpuestas.

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