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Introducción
Desde etapas tempranas del proceso infeccioso en el cuerpo, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede causar infección de macrófagos, microglías y astrocitos, y producir daño neuronal1. La infección de los macrófagos genera la liberación de citocinas, lo cual induce proinflamación y liberación de las proteínas virales gp120 y gp41, que propician el daño y la alteración metabólica neuronal que puede ser irreversible y generar deterioro cognoscitivo1,2. Mediante técnicas de neuroimagen estructural y funcional, como la resonancia magnética, se ha reportado un 7.3% de atrofia en el lóbulo frontal, un 8% en el lóbulo parietal y un 0.15% en el lóbulo temporal; activación anormal en el circuito frontoestriatal, volumen sanguíneo cerebral disminuido en los lóbulos frontal y parietal, y reducción glutamatérgica en la sustancia gris3; además de adelgazamiento cortical de alrededor del 15% en regiones parietales, frontales y temporales, y en la corteza orbitofrontal, cingulada, motora y sensorial, después de 13 años de infección, en comparación con controles sanos3.
Si bien aún no hay cura, el tratamiento antirretroviral (TARV) permite controlar la infección por VIH al disminuir la carga viral (CV)4, y por ello se considera como una enfermedad crónica que al controlarse se mantiene asintomática. En la fase asintomática del VIH no se presentan infecciones oportunistas que afecten la salud física5. Sin embargo, se ha reportado que incluso con TARV el virus se mantiene en el cuerpo manifestando afectaciones cognoscitivas6, lo que resalta la importancia de trabajar con esta población para identificar oportunamente posibles afectaciones cognoscitivas e intervenir estimulando los procesos cognoscitivos para favorecer un estado óptimo que beneficie la calidad de vida de las personas con VIH.
En estudios previos se ha reportado que en los pacientes con VIH es posible identificar fallas atencionales7, fallas en la memoria visual y verbal, deficiencias en el aprendizaje y dificultades en las habilidades visuoespaciales y en las funciones ejecutivas; además, en la memoria de trabajo, en la velocidad de procesamiento y en la fluidez verbal8.
Para ponderar el deterioro cognoscitivo asociado al VIH, actualmente se emplean los criterios Frascati9 utilizando el término genérico «trastorno neurocognitivo asociado al VIH» (HAND, HIV-associated neurocognitive disorder). El HAND incluye un espectro de tres niveles de afectación cognoscitiva: alteración neurocognitiva asintomática (ANI, asymptomatic neurocognitive impairment), trastorno neurocognitivo menor (MND, mild neurocognitive disorder) y trastorno neurocognitivo mayor (HAD, HIV associated dementia)10. Se ha reportado una prevalencia del 33% para ANI, del 12% para MND y del 2% para HAD11,12.
La ANI y el MND se caracterizan por cambios sutiles en la memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento y la fluencia verbal, y lentitud en el aprendizaje o fallas en la memoria verbal8. Específicamente, los criterios Frascati9 refieren que la ANI se identifica cuando hay un desempeño inferior de al menos una desviación estándar (DE) por debajo de la media en dos o más áreas cognoscitivas sin que exista deterioro funcional. Por otro lado, se determina MND cuando se presentan alteraciones en dos o más dominios cognoscitivos, con desempeño inferior de al menos 1 DE por debajo de la media e interferencia de leve a moderada en las actividades de la vida diaria8. El HAD suele desarrollarse en fases avanzadas de la infección y se presenta como una demencia subcortical con un funcionamiento cognoscitivo inferior de al menos 2 DE por debajo de la media en dos o más áreas cognitivo-motoras e interferencia significativa en el funcionamiento diario9; en el HAD se observan fallas atencionales, de concentración, mnésicas y de velocidad de procesamiento8,13.
En varios estudios se han identificado las características neuropsicológicas en los pacientes con VIH empleando los criterios Frascati9,14-16, pero las evaluaciones no han incluido todos los elementos a considerar en los criterios, es decir, dominios cognoscitivos, funcionalidad diaria y estado de ánimo. El Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica8, establece que las evaluaciones cognoscitivas en los pacientes con VIH deben incluir dos pruebas normalizadas por dominio cognoscitivo, escalas del estado de ánimo y funcionalidad. En general, los estudios se centran en identificar la prevalencia de HAND evaluando solo los dominios cognoscitivos15,16; algunos evalúan la funcionalidad14 y los menos el estado de ánimo14. Es necesario evaluar, el estado de ánimo porque la sintomatología ansiosa17 y depresiva18,19 es frecuente en esta población y puede influir en el autocuidado y la calidad de vida6.
También es importante determinar si las variables serológicas (CV, linfocitos T CD4, TARV y tiempo de evolución) tienen una asociación con las variables neuropsicológicas (cognoscitivas, anímicas y funcionales), para identificar su relación en la evolución del estado cognoscitivo que nos permita tener una mayor comprensión de los efectos del VIH en la cognición.
Obtener el cuadro clínico completo e identificar si las variables serológicas se relacionan con el estado cognoscitivo, el estado afectivo y la funcionalidad permitirá desarrollar intervenciones adecuadas a las necesidades de los pacientes con VIH. Por estas razones, en el presente estudio se abarcaron los tres procesos mencionados para obtener el perfil neuropsicológico completo en pacientes con VIH (cognoscitivo, estado de ánimo y funcional), como base para el desarrollo de futuras intervenciones.
El objetivo del presente estudio fue describir las características neuropsicológicas de pacientes con VIH asintomáticos tomando en cuenta procesos cognoscitivos, el estado de ánimo y la funcionalidad diaria, para identificar si existe algún posible deterioro cognoscitivo, además de explorar si hay una correlación de dichos procesos con las variables serológicas.
Método
Diseño
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal20, de mayo de 2022 a mayo de 2023. Este diseño de investigación es pertinente para cubrir el objetivo del presente estudio, porque permite evaluar las variables de interés (dominios cognoscitivos, estado de ánimo, funcionalidad y variables serológicas) en un periodo establecido e identificar sus posibles asociaciones en una determinada población en función de los criterios de inclusión y exclusión para averiguar la frecuencia de HAND y evaluar posibles afectaciones en el estado de ánimo y la funcionalidad.
Participantes
Se incluyeron 30 pacientes con infección por VIH asintomáticos, usuarios de una clínica especializada en la Ciudad de México. Los criterios de selección fueron hombres y mujeres de 20 a 45 años de edad, con escolaridad mínima de primaria y que tuvieran adherencia al TARV por un mínimo de 3 meses. Los criterios de exclusión fueron antecedentes neurológicos o psiquiátricos (excepto ansiedad y depresión), traumatismos craneoencefálicos, enfermedades vasculares cerebrales y enfermedades oportunistas. La muestra comprendió 22 hombres y 8 mujeres, con una edad promedio de 32.5 años (DE: 7.28). Las características serológicas se detallan en la tabla 1, que muestra que los pacientes tenían una CV indetectable y un adecuado conteo de células CD4, además de adherencia al TARV. El tiempo de evolución, el tiempo con TARV y el esquema de TARV son datos reportados directamente por los pacientes, mientras que la CV y el conteo de células CD4 se obtienen de estudios de laboratorio realizados cada 3 meses en la misma clínica especializada (Tabla 1).
Tabla 1 Características serológicas de los pacientes
| Características | Media | DE | Mínimo | Máximo |
|---|---|---|---|---|
| Tiempo de evolución, años | 4.00 | 5.05 | 1 | 18 |
| Tiempo con TARV, años | 3.50 | 4.52 | 1 | 18 |
| Carga viral | 40.00 | 7.39 | 35 | 80 |
| Conteo CD4 | 431.50 | 454.27 | 200 | 2467 |
| Esquema de TARV | Biktarvy®a | Atripla®b | Otroc | |
| Pacientes | 25 | 2 | 3 |
aBictegravir, emtricitabina y tenofovir.
bEmtricitabina, tenofovir y efavirenz.
cTenofovir, emtricitabina, dolutegravir, darunavir y ritonavir. DE: desviación estándar; TARV: tratamiento antirretroviral.
Instrumentos
La selección de los instrumentos neuropsicológicos se basó en las recomendaciones de GeSIDA8 para la evaluación neuropsicológica. Las habilidades cognoscitivas evaluadas fueron la atención con la prueba de dígitos directos del Test Barcelona (PIEN)21 y de interferencia del Test de Stroop22; la memoria con la prueba de textos inmediato y diferido y con el aprendizaje de palabras del PIEN21; las habilidades visuoespaciales con la figura de Rey del NEUROPSI AyM23; y las funciones ejecutivas (memoria de trabajo, velocidad de procesamiento de la información, fluidez verbal, planeación y abstracción) con la prueba de dígitos y letras de la Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos24 (WAIS IV), la lectura de palabras del Test de Stroop22, la evocación categorial del PIEN21, el test del zoo de la Evaluación Conductual del Síndrome Disejecutivo25 (BADS) y las semejanzas del WAIS IV24. En la tabla 2 se presentan los datos de validez y normativos por dominio cognoscitivo. También se evaluó el estado de ánimo, considerando sintomatología depresiva y ansiosa, con el Cuestionario de Salud del Paciente26 (PHQ-9) y la Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada27 (GAD-7); y la funcionalidad diaria con el Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria y Tecnológicas28 (T-ADLQ) (Tabla 2).
Tabla 2 Datos de validez y normativos de los instrumentos utilizados
| Instrumento | Dominio cognoscitivo | Validez | Confiabilidad | Puntuación | Datos normativos |
|---|---|---|---|---|---|
| PIEN21 | Atención, memoria, fluidez verbal | Estructura factorial que explica el 41.9% de la varianza acumulada | Índice intraclase de 0.99 | Percentil | Perfiles de edad de 20 años en adelante y escolaridad de < 5 años a > 8 años |
| Test de Stroop22 | Atención, velocidad de procesamiento | Regresión multivariada que explica el 42% de la varianza acumulada | Test-retest de 0.884 | Percentil | Perfiles de edad de 18 años en adelante y escolaridad de hasta 12 años y > 12 años |
| NEUROPSI AyM23 | Habilidades visuoespaciales | - | 0.828 para la copia y 0.783 para la memoria diferida | Escalar | Perfiles de edad de 6 a 85 años y escolaridad de 0 a 22 años |
| WAIS IV24 | Memoria de trabajo y abstracción | Análisis factoriales confirmatorios de −0.01 a 0.92 | Entre 0.75 y 0.91 | Escalar | Perfiles de edad de 16 a 90 años |
| BADS25 | Planeación | Análisis factoriales confirmatorios de 0.24 a 0.66 | Alfa de Cronbach de 0.87 | Puntuación «perfil» de 1 a 4, por lo que puntuaciones de 3 y 4 implican normalidad | Perfiles de edad de 16 a 87 años |
| PHQ-926 | Sintomatología depresiva | Análisis factoriales de 0.58 a 0.73 | Alfa de Cronbach de 0.89 | Escala tipo Likert con puntuación de corte para depresión mínima (0-4), leve (5-9), moderada (10-14), moderada a grave (15-19) y grave (20-27) | Adolescentes y adultos |
| GAD-727 | Sintomatología ansiosa | Estructura factorial que explica el 63% de la varianza acumulada y análisis factoriales de 0.69 a 0.81 | Alfa de Cronbach de 0.93 | Escala tipo Likert con puntuación de corte para nula ansiedad (0-4), síntomas de ansiedad leves (5-9), moderados (10-14) y graves (15-21) | Adolescentes y adultos |
| T-ADLQ28 | Actividades de la vida diaria | Validez convergente (r = 0.77; p < 0.001) | Alfa de Cronbach de 0.861 | Escala sumatoria que a partir del 30% se puede considerar deterioro leve | Adultos |
BADS: Evaluación Conductual del Síndrome Disejecutivo; GAD-7: Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada; NEUROPSI AyM: NEUROPSI Atención y Memoria; PHQ-9: Cuestionario de Salud del Paciente; PIEN: Test Barcelona; T-ADLQ: Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria y Tecnológicas; WAIS IV: Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos IV. Las puntuaciones escalares tienen una media de 10 y una desviación estándar (DE) de 3, y las puntuaciones percentilares tienen una media de 50 y una DE de 10.
Procedimiento
Una asociación civil que labora dentro de la clínica especializada, proporcionó el número telefónico de los usuarios que acuden a sus servicios para que fueran contactados. A los que accedieron a participar se les explicó el objetivo del estudio y firmaron un consentimiento informado. Posteriormente, una neuropsicóloga experta que conocía la aplicación, la calificación y la interpretación de los instrumentos mencionados, evaluó a todos los participantes con la batería de tareas neuropsicológicas de manera presencial. Para controlar posibles sesgos, a todos los participantes se les aplicó la misma batería en una sesión de 2 horas, con el mismo orden y en el mismo espacio con adecuadas condiciones dentro de la clínica especializada. Los participantes evaluados recibieron de forma gratuita un informe de su evaluación neuropsicológica. La información recolectada se capturó en una base de datos, manteniendo el anonimato de los participantes, para realizar los análisis estadísticos. La información se encuentra resguardada por la investigadora principal en formato físico (registros en papel) y digital.
Análisis estadístico
Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS. Se empleó estadística descriptiva para obtener medias, DE y rangos, y puntuación z para analizar los casos de manera individual. Para realizar la correlación con las variables serológicas se empleó la rho de Spearman con p ≤ 0.05, y como método de ajuste se usó el procedimiento de Benjamini-Hochberg. Se empleó la rho de Spearman debido a que los instrumentos PHQ-9 y GAD-7 son escalas tipo Likert, es decir, con variables de medición ordinal. Las variables consideradas para realizar las correlaciones fueron las características serológicas, las habilidades cognoscitivas, el estado de ánimo y la funcionalidad diaria.
Resultados
En la tabla 3 se muestran los resultados grupales obtenidos en la evaluación neuropsicológica. Para homologar las puntuaciones de los instrumentos empleados, estas fueron transformadas a puntuación z para la atención, la memoria visual, la memoria verbal, las habilidades visuoespaciales y las funciones ejecutivas (memoria de trabajo, velocidad de procesamiento, fluidez verbal, planeación y abstracción). La puntuación más alta puede identificarse en BADS25 Zoo (planeación) y la puntuación más baja en codificación de texto del PIEN21 (memoria verbal).
Tabla 3 Resultados del desempeño de pacientes en la batería de evaluación neuropsicológica
| Dominio cognitivo | Subprueba | Media | DE | Mínimo | Máximo | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Atención | PIEN21 dígitos directos | 5.55 | 1.00 | −1.30 | 1.42 | |
| Stroop22 interferencia | 6.66 | 0.99 | −1.37 | 1.95 | ||
| Memoria | Visual | Figura de Rey23 (evocación) | −1.00 | 1.00 | −2.16 | 1.40 |
| Verbal (PIEN21) | TI codificación | −3.33 | 1.00 | −1.37 | 2.13 | |
| TI evocación | −6.66 | 0.99 | −1.20 | 2.85 | ||
| Aprendizaje de palabras | 1.66 | 0.99 | −1.51 | 1.63 | ||
| Habilidades visuoespaciales | Figura de Rey23 (copia) | 6.66 | 1.00 | −2.69 | 0.91 | |
| Funciones ejecutivas | Memoria de trabajo | WAIS IV24 dígitos y letras | 1.66 | 0.99 | −1.94 | 2.54 |
| Velocidad de procesamiento | Stroop22 palabra | 3.33 | 1.00 | −1.62 | 1.68 | |
| Fluidez verbal | PIEN21 evocación fonológica | 6.66 | 1.00 | −1.28 | 1.96 | |
| Planeación | BADS25 Zoo | 9.25 | 0.99 | −1.96 | 1.31 | |
| Abstracción | WAIS IV24 semejanzas | 1.00 | 1.00 | −1.87 | 2.02 | |
| Depresión | PHQ-926 | 13.00 | 7.76 | 0 | 24 | |
| Ansiedad | GAD-727 | 9.00 | 6.61 | 0 | 21 | |
| Funcionalidad diaria | T-ADLQ28 | 9.09 | 12.81 | 0 | 46.46 | |
BADS: Evaluación Conductual del Síndrome Disejecutivo; DE: desviación estándar; GAD-7: Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada; PHQ-9: Cuestionario de Salud del Paciente; PIEN: Test Barcelona; T-ADLQ: Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria y Tecnológicas; TI: texto inmediato; WAIS IV: Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos IV.
En la funcionalidad diaria, los pacientes, en general, no informaron de afectación en sus actividades diarias (X¯ = 9.09). También se observó que muestran en promedio sintomatología ansiosa leve (X¯=9.00) y depresiva moderada (X¯=13.00).
Como puede verse en la tabla 4, se encontró que, a mayor tiempo de evolución y mayor tiempo con TARV, los participantes presentaron menor desempeño cognoscitivo, y a mayor cantidad de CD4, mayor desempeño cognoscitivo. No se observaron correlaciones con la funcionalidad diaria ni con el estado anímico.
Tabla 4 Correlaciones entre habilidades cognoscitivas y variables serológicas
| Tiempo de evolución | Tiempo con TARV | CV | CD4 | Esquema de TARV | Corrección Benjamini- Hochberg | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Funciones ejecutivas | Velocidad de procesamiento (Stroop22 palabra) | Coeficiente de correlación | 0.36 | 0.31 | 0.14 | 0.27 | 0.21 | 0.11 |
| Sig. (bilateral) | 0.04 | 0.09 | 0.45 | 0.14 | 0.24 | |||
| Test del zoo (BADS25) | Coeficiente de correlación | −0.40a | −0.37 | −0.39 | −0.12 | −0.40 | 0.04a | |
| Sig. (bilateral) | 0.02 | 0.04 | 0.03 | 0.52 | 0.02 | |||
| Evocación fonológica (PIEN21) | Coeficiente de correlación | −0.28 | −0.39a | −0.20 | −0.07 | −0.27 | 0.04a | |
| Sig. (bilateral) | 0.12 | 0.04 | 0.26 | 0.70 | 0.14 | |||
| Dígitos y letras (WAIS IV24) | Coeficiente de correlación | 0.13 | −0.02 | 0.38 | 0.41a | 0.19 | 0.02a | |
| Sig. (bilateral) | 0.49 | 0.88 | 0.03 | 0.02 | 0.30 | |||
| Memoria | TI codificación (PIEN21) | Coeficiente de correlación | 0.05 | 0.02 | 0.38 | 0.44a | 0.00 | 0.01a |
| Sig. (bilateral) | 0.78 | 0.89 | 0.03 | 0.01 | 0.97 |
aCorrelaciones corregidas significativas. BADS: Evaluación Conductual del Síndrome Disejecutivo; CV: carga viral; PIEN: Test Barcelona; TARV: tratamiento antirretroviral; TI: texto inmediato; WAIS IV: Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos IV.
Al hacer un análisis cualitativo por caso, el 40% de los pacientes mostró deficiencias importantes en las habilidades cognoscitivas. En la tabla 5 se muestra que, al transformar las puntuaciones de la batería neuropsicológica a puntaje z, se encontró que el 30% de los participantes cumplió con criterios para ANI y el 10% cumplió criterios para MND. El 23.3% presentaba −1 DE y el 16.6% −2 DE por debajo de la media en dos o más áreas cognoscitivas. Respecto a la funcionalidad diaria, el 16.6% de los participantes presentaba afectación leve. Dichas puntuaciones bajas se observaron en atención, memoria, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas. En la figura 1 se ilustran los porcentajes de deterioro cognoscitivo por dominio, basados en las puntuaciones z. Con respecto al estado de ánimo, el 83.3% de los pacientes presentó sintomatología depresiva, siendo el 23.3% leve, el 13.3% moderada, el 20% de moderada a grave y el 26.6% grave; y el 66.6% de los pacientes mostró sintomatología ansiosa, siendo el 20% leve, el 16.6% moderada y el 30% grave.
Tabla 5 Resultados del desempeño por paciente en la batería de evaluación neuropsicológica mostrados en puntuación z
| Participante | Atención Visual | Memoria | Habilidades visuoespaciales | Funciones ejecutivas | Estado de ánimo | T-ADLQ28 Funcionalidad diaria | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Verbal (PIEN21) | |||||||||||||||
| PIEN21dígitos directos | Stroop22 interferencia | Figura de Rey23 evocación | TI codificación | TI evocación | Aprendizaje de palabras | Figura de Rey23 copia | WAIS IV24 dígitos y letras | Stroop22 palabras | PIEN21 evocación fonológica | BADS25 test del zoo | WAIS IV24 semejanzas | PHQ-926depresión | GADS-727ansiedad | ||
| 1 | 0.41 | 2.05 | 0.70 | −0.22 | 0.02 | 0.65 | 0.77 | −0.24 | 0.86 | 0.11 | 0.95 | 0.32 | 16 | 16 | 10.10% |
| 2* | −0.54 | 0.19 | 0.19 | −0.22 | 0.19 | −0.27 | −3.28 | 0.14 | −0.22 | −0.06 | −0.31 | −1.28 | 0 | 0 | 2.02% |
| 3* | −1.50 | −0.56 | −0.12 | −2.62 | −2.28 | −1.55 | 0.77 | −1.40 | −0.61 | −1.77 | −0.31 | −1.97 | 8 | 2 | 0% |
| 4* | −0.54 | −0.09 | −0.32 | −0.38 | −1.62 | −1.44 | 0.21 | −1.02 | −0.15 | −1.43 | 0.11 | −1.74 | 12 | 10 | 0% |
| 5 | 0.41 | −0.32 | 0.70 | 0.89 | 1.01 | 1.00 | −0.34 | 1.30 | 1.40 | 0.28 | −0.73 | −0.36 | 11 | 6 | 19.20% |
| 6 | −0.54 | 1.01 | 0.08 | −1.50 | 0.35 | 0.30 | 0.21 | −0.63 | −0.46 | 0.36 | 0.95 | −0.36 | 2 | 2 | 8% |
| 7 | 0.41 | −0.30 | 0.70 | 0.41 | −0.13 | 0.19 | 0.49 | −0.24 | −0.38 | −0.66 | 0.53 | −0.13 | 5 | 0 | 18.18% |
| 8 | −0.54 | −0.28 | 0.91 | 1.53 | 1.84 | 0.54 | 0.77 | 0.14 | 0.86 | 0.02 | −0.73 | 0.32 | 17 | 17 | 6.06% |
| 9 | 1.37 | −1.72 | 0.91 | 0.09 | −0.13 | 1.00 | 0.77 | 0.91 | 0.86 | 0.54 | −0.31 | 1.94 | 6 | 2 | 5.05% |
| 10* | −0.54 | −1.10 | −0.74 | −0.06 | −0.46 | 0.54 | 0.49 | −1.02 | −0.30 | −0.31 | 0.11 | 1.02 | 2 | 2 | 0% |
| 11 | 0.41 | −1.13 | 1.32 | 1.53 | 1.01 | 0.89 | −0.06 | −0.24 | −0.07 | 1.48 | 0.95 | 0.09 | 9 | 7 | 9.09% |
| 12 | 0.41 | 1.26 | 0.29 | 1.37 | 0.68 | 1.12 | −0.34 | 2.08 | 0.86 | −0.74 | −2.85 | 0.32 | 2 | 4 | 11% |
| 13* | 0.41 | 1.74 | 1.12 | −1.66 | −1.29 | 1.00 | 0.77 | 0.91 | −0.54 | 0.28 | 0.95 | −1.05 | 17 | 17 | 8.08% |
| 14 | −1.50 | 0.49 | −0.32 | 0.09 | 1.51 | −0.04 | −0.34 | 0.14 | 0.86 | −0.06 | −0.31 | 1.71 | 21 | 16 | 25.25% |
| 15 | −0.54 | −0.32 | −0.12 | −0.06 | 0.19 | −0.85 | −1.46 | 0.91 | 0.86 | 3.97 | 0.95 | 1.25 | 17 | 10 | 9.09% |
| 16* | 0.41 | −1.49 | 0.91 | 0.89 | 0.68 | −1.44 | 0.21 | 0.14 | 0.86 | 0.19 | 0.95 | 0.32 | 6 | 9 | 2.02% |
| 17 | 1.37 | −0.31 | −2.08 | −1.18 | 0.02 | 0.42 | 0.77 | 0.14 | 0.08 | −0.06 | 0.53 | 0.32 | 24 | 17 | 23.23% |
| 18** | −1.50 | 0.10 | 0.29 | −0.54 | −0.13 | −0.39 | 0.77 | −0.24 | −1.00 | −1.17 | 0.95 | 0.79 | 22 | 15 | 40.40% |
| 19** | −2.46 | 0.57 | −1.67 | −0.38 | −2.12 | −2.02 | −2.16 | −2.18 | −2.95 | −0.31 | 0.11 | −0.82 | 24 | 19 | 34.34% |
| 20* | 1.37 | −1.10 | −1.77 | −0.54 | −0.46 | −2.25 | −1.74 | −1.02 | −0.61 | −0.06 | −2.42 | −1.05 | 11 | 5 | 11.11% |
| 21** | −0.54 | −1.26 | 0.70 | −1.18 | −0.13 | 0.19 | 0.49 | 0.14 | −0.38 | 0.28 | 0.95 | 0.09 | 14 | 9 | 32.30% |
| 22 | 1.37 | 0.89 | 0.91 | 0.57 | 0.85 | 0.42 | 0.77 | −0.24 | 0.78 | −0.48 | 0.53 | −0.13 | 24 | 19 | 17.17% |
| 23 | 1.37 | −0.19 | 0.50 | 0.73 | 1.67 | 1.12 | 0.77 | 2.46 | 0.86 | 0.02 | −1.15 | 0.32 | 21 | 8 | 30.30% |
| 24 | 0.41 | −0.40 | 0.29 | −0.22 | −0.13 | −0.27 | −0.06 | 0.14 | −1.71 | −0.74 | −1.58 | −1.05 | 21 | 21 | 46.46% |
| 25 | −0.54 | 0.89 | 0.50 | −0.38 | −0.79 | 0.65 | 0.77 | 0.52 | 0.70 | −0.06 | −0.31 | 0.79 | 5 | 4 | 6.06% |
| 26 | 0.41 | 1.14 | 0.29 | 1.21 | −0.30 | 0.89 | −0.34 | −0.24 | 0.47 | 0.88 | −0.31 | 0.32 | 18 | 11 | 7.07% |
| 27* | −0.54 | −0.25 | −1.67 | −0.06 | 0.35 | 0.07 | −0.62 | −0.27 | −1.71 | −0.06 | 0.53 | −0.82 | 19 | 10 | 18.18% |
| 28* | 0.41 | 1.43 | −2.19 | 1.05 | 0.35 | −0.74 | −0.06 | −1.40 | 0.86 | −0.06 | 0.11 | −1.28 | 16 | 14 | 4.04% |
| 29 | 1.37 | 0.38 | 0.50 | 1.05 | 0.19 | 1.23 | 0.21 | 0.91 | 0.86 | 0.45 | 0.95 | 1.48 | 7 | 2 | 2.02% |
| 30 | −0.54 | −1.30 | −0.84 | −0.22 | −0.96 | −0.97 | 0.77 | −0.63 | −0.93 | −0.83 | 0.11 | 0.56 | 1 | 0 | 0% |
BADS: Evaluación Conductual del Síndrome Disejecutivo; GAD-7: Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada; NEUROPSI AyM: NEUROPSI Atención y Memoria; PHQ-9: Cuestionario de Salud del Paciente; PIEN: Test Barcelona; T-ADLQ: Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria y Tecnológicas; TI: texto inmediato; WAIS IV: Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos IV. Los resultados en negritas muestran aquellas puntuaciones por debajo de una o dos DE. Los participantes marcados con un asterisco presentan características de ANI al tener dos o más puntuaciones por debajo de una o dos DE. Los participantes marcados con dos asteriscos presentan características de MND al tener dos o más puntuaciones por debajo de una o dos DE. Los puntos de corte para identificar sintomatología depresiva (PHQ-926) son: 0-4 depresión mínima, 5-9 leve, 10-14 moderada, 15-19 moderada a grave y 20-27 grave. Los puntos de corte para identificar sintomatología ansiosa (GAD-727) son 0-4 nula ansiedad, 5-9 síntomas de ansiedad leves, 10-14 moderados y 15-21 graves.
Discusión
El objetivo del estudio fue describir las características cognoscitivas, del estado de ánimo y funcionales de pacientes con VIH asintomáticos, y su correlación con las variables serológicas. De manera similar a lo reportado en la literatura10,13, se observaron bajas puntuaciones en atención, memoria, funciones ejecutivas y habilidades visuoespaciales. Analizando estos datos de acuerdo con los criterios Frascati9, los resultados sugieren la presencia de ANI en el 30% de los participantes evaluados y la presencia de MND en el 10%. Estas cifras son similares a los porcentajes más altos descritos en algunos estudios, en los que se informa de la presencia de ANI en el 10.5-47.5%7,14-16,29,30 y de MND en el 5-10.5%13,15; no obstante, aunque estas cifras han sido determinadas con los criterios Frascati9, solo se evaluó el aspecto cognoscitivo. Este alto porcentaje de pacientes con deterioro cognoscitivo podría implicar que, si bien las personas con VIH pueden funcionar favorablemente en su día a día, las afectaciones sutiles requieren ser detectadas en una evaluación neuropsicológica completa6 y generar programas de estimulación cognoscitiva para fortalecer estos dominios, prevenir la evolución a HAD y brindar una atención integral a los pacientes, en la que se incluya atención médica, emocional y neuropsicológica.
Es posible que se presenten cambios sutiles debido a la infección por VIH en el sistema nervioso central, la cual genera una fisiopatología particular con infección de linfocitos, monocitos, macrófagos perivasculares, microglías y astrocitos, que a su vez provoca la liberación de citocinas y proteínas virales gp120 y gp41 que producen daño y alteración metabólica neuronal1. Si bien no siempre se progresa a un trastorno neurocognitivo mayor gracias al TARV, se ha demostrado que, a pesar de este, la presencia del virus en el sistema nervioso central se mantiene, específicamente en el líquido cefalorraquídeo31, lo que explicaría en parte la afectación cognoscitiva reportada hasta en un 50% de los casos6. En las variables serológicas de los pacientes se observa un tiempo de evolución promedio de 4 años, un promedio de 3.5 años con adherencia al TARV, una CV de 40.00 copias y un conteo de CD4 promedio de 431.50, lo que implica un estado serológico asintomático con CV indetectable; no obstante, se ha mencionado que a pesar de ello es posible identificar algún deterioro cognoscitivo6. También se ha reportado que si la infección por VIH se encuentra en un estado asintomático pudiera encontrarse solo ANI o incluso un estado cognoscitivo relativamente adecuado, pero que si el número de CD4 disminuye (< 200) puede haber algún deterioro cognoscitivo o, si ya lo hay, que este progrese a una forma grave6,32. Por ello se sugiere iniciar lo más tempranamente posible el TARV para fortalecer el sistema inmunitario y además brindar un seguimiento neuropsicológico6,32.
Un hallazgo importante del estudio fue la presencia de sintomatología ansiosa y depresiva en el 66.6% y el 83.3% de los pacientes, respectivamente. En la literatura se ha identificado que en las personas con VIH la incidencia de depresión es dos veces mayor que en la población general y que puede observarse hasta en un 30% de los casos18,19. Se ha sugerido que el estado depresivo no tratado puede aumentar el abuso de sustancias y las conductas de riesgo, reducir la adherencia al TARV y disminuir la calidad de vida de las personas con VIH19. La sintomatología ansiosa puede ocurrir debido a la implicación de vivir con una enfermedad crónica como es la infección por el VIH17. El efecto del estigma social17 que involucra tener VIH muchas veces hace que las redes familiares y sociales se desvanezcan, causando sentimientos de miedo, vergüenza, estrés, tristeza o frustración en los pacientes. Además, enfrentarse a los cambios de vida, la incertidumbre en el futuro y posiblemente la muerte pueden ocasionar sentimientos de ansiedad33. Por ello, el estado psicológico de las personas con VIH puede afectar su calidad de vida, e incluso esta afectación puede ser mayor en comparación con la que genera el estado físico en su calidad de vida6.
Las limitaciones del estudio son haber contado con una muestra pequeña34 y la falta de grupo comparativo35. Estas limitaciones pueden dificultar la generalización de los resultados, por lo que estos deben interpretarse con cautela34. No obstante, los hallazgos permiten visualizar las necesidades neuropsicológicas de los pacientes con VIH asintomáticos y mostrar los elementos que deben ser incluidos en las intervenciones. Por tanto, el siguiente paso para futuras investigaciones es la evaluación de muestras más grandes y realizar comparaciones con personas saludables para tener un mayor control experimental y un parámetro de referencia del perfil cognoscitivo de los pacientes, y del estado funcional y anímico esperado tras la realización de una intervención neuropsicológica. Respecto al diseño empleado, no fue posible establecer relaciones causales en los análisis20, por lo que en estudios futuros se deberá considerar un diseño explicativo20 que permita profundizar la relación entre las variables serológicas y las neuropsicológicas para tener una mayor comprensión de los efectos del VIH en la cognición.
Conclusiones
Se identificó que el 30% de los participantes con VIH asintomáticos presenta ANI y el 10% presenta MND. Respecto al estado de ánimo, el 83.3% de los pacientes presentó sintomatología depresiva y el 66.6% sintomatología ansiosa. Además, se encontró una correlación entre el funcionamiento cognoscitivo y las características serológicas de los pacientes. Se destaca la importancia de ofrecer una atención integral a esta población, iniciando lo antes posible el TARV y enfatizando tanto la evaluación como la intervención neuropsicológica6 que incluya el trabajo con el estado de ánimo y ejercicios de estimulación cognoscitiva enfocados en la atención, la memoria y el funcionamiento ejecutivo. Asimismo, se debe buscar que la intervención tenga un componente ecológico para hacer posible la generalización de las estrategias empleadas en la estimulación a la vida cotidiana.
Finalmente, se enfatiza la discrepancia identificada en el estado de ánimo. Algunos estudios previos reportaron sintomatología depresiva hasta en el 30% de los casos18,19, mientras que en el presente estudio se identificó sintomatología depresiva en el 83.3%. Respecto a la prevalencia de HAND, nuestros resultados (ANI en el 30% y MND en el 10%) son similares a los reportados en estudios anteriores (ANI en el 10.5-47.5%7,14-16,29,30 y MND en el 5-10.5%13,15).
