Introducción

La enseñanza en la disciplina de enfermería es un proceso complejo ya que requiere de metodologías innovadoras, activas y a su vez cooperativas para lograr en el alumnado un aprendizaje integrado por contenidos teóricos, procedimentales y actitudinales que posteriormente incorporará en un contexto real¹, de tal manera que los alumnos (as) tienen un primer contacto con el conocimiento teórico que posteriormente vinculará con el conocimiento procedimental².

En conocimiento teórico, procedimental y actitudinal en conjunto permiten demostrar competencias necesarias para que los profesionales en enfermería desarrollen sus funciones³. En un estudio se menciona que estas se relacionan al “saber” que implica el conocimiento relacionado con aspectos cognitivos o conceptuales, el enfermero debe saber explicar respuestas fisiológicas intervenciones terapéuticas para trasmitir al paciente la información adecuada⁴. “El saber hacer” implica que, realizando destrezas o habilidades, ejecuta intervenciones procedimentales que son requeridas durante la atención del paciente y en distintos grados de complejidad de acuerdo con la condición de salud que presente; por último, “el saber ser” o conocimiento actitudinal, adquiere un enfoque humanista, orientado al crecimiento de las personas como seres humanos y su interacción con el resto de las personas⁵.

Para el desarrollo de las competencias profesionales y por ende la adquisición del aprendizaje, pueden emplearse diversas metodologías de enseñanza⁶, algunos estudios refieren el uso de estudios de caso⁷, del aula invertida⁸, la simulación clínica⁹, medios audiovisuales¹⁰ o el Role Playing¹¹.

De estas metodologías podemos señalar que la simulación clínica ha tenido impacto en la formación en enfermería, particularmente al favorecer “el saber hacer”, ya que involucra capacidades cognitivas, procedimentales y actitudinales¹² y que son fundamentales en la formación integral de los profesionales de enfermería¹³. La simulación ha sido utilizada como una alternativa para fomentar la seguridad del paciente dentro de los escenarios clínicos donde acuden estos profesionales a realizar prácticas clínicas, ya que permite el entrenamiento de procedimientos clínicos, incluyendo la realización y posteriormente la repetición, permitiendo que se presente el error en situaciones controladas sin que sea una escenario real^14,15 y paralelamente permitir el desarrollo de habilidades y destrezas para la ejecución de procedimientos¹⁶.

La simulación emplea dispositivos o simuladores bajo el concepto de “fidelidad” refiriéndose al grado de realismo para la reproducción de la situación clínica o procedimiento a realizar y puede dividirse en: baja fidelidad (segmentos de una parte anatómica), fidelidad intermedia (parte anatómica más softwares que permiten manejar ciertas variables) y alta fidelidad (integración de múltiples variables fisiológicas, manejados mediante computadoras y tecnología avanzada tanto en hardware y software) que permite aumentar el realismo de la simulación^17,18,19.

Estos dispositivos permiten que la simulación clínica pueda llevarse a cabo en tres vertientes: la simulación de tarea parcial (implica procedimientos específicos); la simulación de mediana fidelidad (ambientes y situaciones integrales para la atención en salud de las personas); y la simulación de alta fidelidad (entrenamientos especializados y de gran complejidad en cuanto a situaciones e intervenciones)²⁰.

La simulación, para su implementación, requiere diversos elementos como: determinar el uso de los simuladores de acuerdo a las características de “fidelidad”, ya que existen simuladores de alta fidelidad que tienen un costo económico elevado, lo que disminuye las ventajas de esta metodología educativa¹⁹, ambientes controlados que implican infraestructura física, sistema de video, cámara, imagen, voz, software y hardware con los que no siempre se cuenta en las instituciones educativas¹⁹, así como la guía de profesionales experimentados que realicen la retroalimentación y evaluación de la técnica de ensayo y error²¹ con el número de las repeticiones necesarias¹².

De acuerdo con Villca¹², la expansión del uso de la simulación clínica se considera como un complemento de la enseñanza práctica, al favorecer el perfeccionamiento de técnicas, pero no sustituye a la práctica en un ambiente real, aspecto que actualmente se torna relevante por la situación de COVID-19 que trasformó la práctica presencial que se llevaba a cabo en laboratorios escolares hacia los entornos virtuales²².

Por otro lado, la utilización de tecnologías en el ámbito educativo de la enfermería se ha vuelto más común en función de promover una enseñanza innovadora y dinámica²³ destacándose como otra metodología de enseñanza los medios audiovisuales, considerados como herramientas tecnológicas a través de las cuales se proporciona información sonora y visual, ejemplo de ellos son las pizarras digitales interactivas, diapositivas, diaporamas, grabaciones de sonido y video entre otros^24,25,26.

A través de los medios audiovisuales el alumnado asimila de manera efectiva los contenidos de los programas académicos¹⁰, además incrementan el interés y su atención²⁷ por lo que su participación en el proceso de aprendizaje podría ser más activa²⁸ logrando desenvolverse de manera adecuada en cualquier entorno de aprendizaje que favorezca el desarrollo de habilidades, actitudes y aptitudes²⁹.

Los aspectos a considerar en el uso de medios audiovisuales, es que no solo implica un adecuado manejo del recurso, sino para que tipo de aprendizaje debe ser utilizado, los medios por los que será presentado, la calidad de reproducción suficiente para estimular los sentidos del alumnado, de tal manera que la separación de estos elementos puede derivar en situaciones de enseñanza deficientes³⁰.

De manera particular en la institución donde se realiza la presente investigación la metodología utilizada para la adquisición del aprendizaje de tipo procedimental es el Role Playing o juego de roles que se basa en el estudio, análisis, desarrollo y resolución de situaciones relacionadas a una práctica real.

La metodología consiste en la representación de personajes que interactúan en cierta situación a resolver, el alumno implementa el autoaprendizaje, mientras que el docente guía la situación¹¹, usualmente esta técnica se lleva a cabo una vez proporcionados los elementos teóricos o de manera conjunta durante la representación. La trascendencia de la enseñanza mediante Role Playing se refleja en que los alumnos (as) al verse frente a una situación a resolver (simulada), deben integrar los conocimientos teóricos para poder resolverla y tomar decisiones^31,32. Esto los lleva a sentirse motivados, asumir posiciones y al mismo tiempo trabajar en equipo, así como al desarrollo de habilidades relacionales con la atención a los pacientes, pero sobre todo a responsabilizarse de su propio aprendizaje.

La constante evolución de la disciplina de enfermería y la diversificación de metodologías de enseñanza demanda que los profesionales de la salud incorporen aquellas que resulten innovadoras y efectivas para facilitar la construcción de conocimientos articuladores del aprendizaje, así como el desarrollo integral de las competencias profesionales, por lo que la presente investigación tiene como objetivo evaluar el conocimiento teórico, procedimental y actitudinal en estudiantes de enfermería mediante la enseñanza con simulación clínica versus medios audiovisuales y Role Playing.

Materiales y Métodos

Se trata de un estudio de tipo cuantitativo, cuasi experimental y transversal. La población de estudio fueron alumnos de ambos sexos del primer año de la Carrera de Enfermería, de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, los cuales estaban concluyendo el primer año de la carrera, momento en el cual ya habían cursado dos módulos teóricos y dos prácticos. La muestra se seleccionó de manera aleatoria y estuvo determinada de acuerdo con el cálculo de muestras en poblaciones finitas, se contó con un total de 120 alumnos del turno matutino. Se asignaron en tres subgrupos, cada uno de ellos conformado por 40 participantes: el grupo “A” capacitado a través de simulación clínica de baja fidelidad; el “B” recibió capacitación con medios audiovisuales y “C” que fue instruido con la técnica de Role Playing, este último es la metodología utilizada en la institución donde se realiza la presente investigación para la adquisición del aprendizaje de tipo procedimental.

Resultados

La distribución por sexo en los grupos analizados fue del 82.5% mujeres en el grupo de simulación, del 55% en el grupo con audiovisuales y 72.5% en el grupo de Role Playing. La edad fue en un rango de 18 a 22 años con una media de x̅=19.825 (DE=1.059) en el grupo A, x̅=20.175 (DE=1.465) en el grupo B, y x̅=20.150 (DE=1.465) en el grupo C. El grupo con el mayor índice de satisfacción fue el que recibió la capacitación con Role Playing. El grupo que tuvo el mayor incremento de satisfacción posterior a la capacitación, en relación con el índice previo a la capacitación fue el grupo que recibió la capacitación con simulación clínica (Tabla 1).

Para el conocimiento teórico posterior a la capacitación, el grupo que obtuvo la media de puntaje mayor fue el grupo capacitado con medios audiovisuales [x̅=49.740 (DE=9.305)]; para el conocimiento procedimental fue el grupo capacitado con Role Playing [x̅=62.470 (DE=8.782)]; y en el conocimiento actitudinal fue el grupo capacitado con medios audiovisuales (x̅=52.000 (DE=30.315)] (Tabla 2).

Al realizar el análisis de varianza para el conocimiento teórico se obtuvo un valor F = 5.914, gl = 2 con p = .004; en el análisis post hoc se identificó una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo con simulación y el grupo de medios audiovisuales, pero no con el grupo con el que se empleó con medios audiovisuales (Tabla 3).

Discusión

En el estudio se identificó que existen diferencias estadísticas en el conocimiento teórico en el grupo que emplea audiovisuales en comparación con quienes utilizan simulación, pero no con el grupo que empleo Role playing. En el conocimiento procedimental y actitudinal, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los tres grupos.

En el uso de medios audiovisuales para la enseñanza se ha observado que el uso de estos medios tiene un impacto favorable en la adquisición de conocimientos teóricos del alumnado de enfermería, por lo que esta investigación concuerda con lo referido, pues en el presente estudio los medios audiovisuales resultaron eficaces para la adquisición de conocimientos teóricos³⁷. Una probable explicación de esto es que generan mayor motivación y confianza en el estudiante, por lo que se señala que el alumno tiene una mayor disposición a aprender con medios audiovisuales pues es una metodología que ha utilizado desde la infancia^38,30.

Con respecto al role playing, se identificó que es una metodología eficaz para promover y anclar el conocimiento teórico en los estudiantes de las áreas médicas, sin embargo, esto difiere con los resultados obtenidos en este estudio³⁹. Una probable explicación puede estar relacionada a la población seleccionada pues se consideró a alumnos de primer año y al tratarse de un procedimiento que genera mucho estrés al realizarlo por primera vez, puede impactar en la experiencia del manejo de procedimientos⁴⁰, esto se debe a que el role playing enfrenta al alumno a una situación que debe resolver tomando el papel de un profesional, aunque se encuentre en un ambiente simulado⁴¹. Esta metodología de enseñanza hace que el alumno visualice la situación desde el punto de vista del rol que le toca interpretar, ponerse en los zapatos de su personaje y proyectar las expectativas y comportamientos de su personaje, lo cual favorecería el conocimiento actitudinal⁴².

Por otra parte, estudios señalan que el aprendizaje teórico se ve favorecido con la simulación clínica, ya que observaron que mejora el conocimiento procedimental y permite la adaptación de conocimientos teóricos, por otra parte se afirma que la simulación clínica promueve beneficios en su uso para la educación, pues además de desarrollar el aprendizaje procedimental en los alumnos, les ayuda a darle significado a los conocimientos teóricos aprendidos, dejando de lado las aplicaciones de índole técnico, sin embargo, esto difiere de los resultados obtenidos en la presente investigación^43,44. Las posibles causas pueden ser múltiples, por ejemplo: la complejidad de los escenarios, el nivel de fidelidad empleado, la forma de dirigir el escenario planteado para la instrucción clínica. Sin embargo, también se ha señalado que la simulación clínica proporciona una oportunidad de revisar las prácticas pedagógicas de las disciplinas de la salud, pero en especial de una carrera que involucra la necesidad de desarrollar múltiples conocimientos procedimentales en la realización de técnicas, como es enfermería⁴⁵.

En cuanto a los conocimientos actitudinales, se identificó que se ven favorecidos con el uso de medios audiovisuales, ya que permiten observar y aprender de las actuaciones modeladas, no obstante, esto difiere de los resultados obtenidos en el presente estudio⁴⁶. Asimismo, se ha señalado que el uso de audiovisuales fomenta el conocimiento actitudinal por imitación, los tres tipos de metodologías empleadas fomentan el desarrollo y adquisición de conocimientos actitudinales concretos en escenarios clínicos de la práctica de enfermería^47,48,49. Otro aspecto que considerar es el grado de complejidad de los contenidos abordados, ya que, en niveles de menor complejidad los conocimientos actitudinales deseados son más fácilmente abordados por las metodologías empleadas, mientras que, en escenarios de mayor complejidad puede dificultarse en mayor medida logra ser conseguidos por un tipo de metodología de enseñanza en particular en comparación con otra⁵⁰.

Conclusiones

De acuerdo con lo observado, en el presente trabajo se puede concluir que la utilización de medios audiovisuales es una metodología de enseñanza que favorece el conocimiento teórico en comparación con otras estrategias como la simulación y el Role Playing.

Las metodologías de enseñanza como de simulación, medios audiovisuales y Role Playing, no tienen diferencias entre sí para mejorar los conocimientos procedimentales y actitudinales, por lo que se puede emplear cualquiera de ellas en la enseñanza y obtener resultados similares.