Femenino de 37 años que acudió por cervicalgia, se efectuó resonancia magnética cervical encontrando incidentalmente cavernoma asintomático en protuberancia (Figura 1); dos años después presentó sangrado del mismo (Figura 2), lo cual ocasionó termoanalgesia facial bilateral y del hemitórax derecho, parálisis ipsilateral de maseteros, ataxia, temblor y hemiparesia contralateral (síndrome de Grenet). Las malformaciones venosas cavernosas (MVC) cerebrales son denominadas actualmente “malformaciones venosas de flujo lento”. Es la tercera malformación vascular cerebral más común, supratentoriales en ~80% de los casos. Las MVC del tronco encefálico son poco comunes (8 a 22%), de todos los cavernomas intracraneales 40% son hallazgos incidentales; su sintomatología en caso de sangrado es entre los 30 y 60 años, habitualmente son lesiones únicas. La mayoría permanecen asintomáticas. La presentación por hemorragia puede provocar cefalea, convulsiones o déficit neurológico focal. El riesgo de hemorragia es < 0.1 a 1% por paciente-año y de 5% en el tronco encefálico. Se componen de capilares hialinizados, dilatados, de paredes delgadas, rodeados de hemosiderina. La resonancia magnética es de elección diagnóstica, mostrando una apariencia característica de “palomitas de maíz” o “bayas” con pérdida del borde debido a hemosiderina. Las lesiones sintomáticas deben, cuando sea posible, resecarse y la resección completa es curativa.

Figura 1: Imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2, en corte sagital (A) y coronal (B) de columna cervical y parte del cráneo en paciente femenino de 37 años asintomática neurológicamente. Se observa, como hallazgo incidental, lesión de 3 mm en zona inferior central de la protuberancia. 

Figura 2: Dos años después, imágenes de resonancia magnética de cráneo ponderadas en T1 en cortes corona y sagital respectivamente (A y B) y, ponderada en T2 en corte coronal (C). Se muestra imagen en “palomita de maíz” (popcorn en idioma inglés), rodeada de halo difuso indicando edema y hemosiderina por sangrado de cavernoma en parte central de protuberancia. 

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