Casos clínicos
Síndrome del tríceps en resorte
Snapping triceps syndrome
Antonio Alberto Ramírez Bocanegra1
2
Víctor Hugo Aguirre Rodríguez1
3
Melchor Iván Encalada Díaz1
3
Fernando Sergio Valero González1
4
*
1 Curso de Alta Especialidad en Cirugía de Reconstrucción Articular de Hombro y Codo. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México.
2 Cirujano Ortopedista, Alumno del Curso. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México.
3 Cirujano Ortopedista, Profesor adjunto del Curso. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México.
4 Cirujano Ortopedista. Profesor titular del Curso. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México.
Resumen:
Introducción:
Síndrome del snapping tríceps (SST) son los síntomas o signos causados por la dislocación del vasto medial del tríceps y/o subluxación de nervio cubital en el codo. Es mal diagnosticado y causa de transposiciones fallidas.
Caso clínico:
Paciente femenino de 17 años, consulta por dolor en codo derecho. Aumenta con el deporte. Dolor medial, movimiento normal. Snap 1 y 2 (+) y tinel (+) cubital. Ultrasonido: subluxación del nervio cubital en flexión 80o. Se trata quirúrgicamente con la técnica de Spinner modificada.
Conclusión:
El objetivo es el retorno a sus actividades sin dolor o limitación. El dolor medial no debe limitarse a epicondilitis medial, neuritis cubital o inestabilidad. El SST debe ser considerado antes de la cirugía primaria.
Palabras clave: tríceps en resorte; nervio cubital; dolor codo
Abstract:
Introduction:
Snapping triceps syndrome (STS) are the symptoms or signs caused by dislocation of the vastus medialis of the triceps and/or subluxation of the ulnar nerve at the elbow. Misdiagnosed and cause of failed transpositions.
Clinical case:
A 17-year-old female patient was consulted for pain in the right elbow. Increases in sports. Medial pain, normal motion. Snap 1 and 2 (+), tinel (+) ulnar. Ultrasound: ulnar nerve subluxation in 80o flexion. They were treated surgically with the modified spinner technique.
Conclusion:
The aim is for patients to return to their activities without pain or limitation. Medial pain should not be limited to medial epicondylitis, ulnar neuritis, or instability. STS should be considered before primary surgery.
Keywords: snapping triceps; ulnar nerve; elbow pain
Introducción
El síndrome del snapping tríceps (SST) corresponde a la luxación del vientre medial del tríceps sobre el epicóndilo medial, acompañado o no de subluxación del nervio cubital, ocasionando dolor por el efecto mecánico de la dislocación con o sin datos de irritación del nervio cubital.1 Es poco conocida, frecuentemente mal diagnosticada y una causa común de transposiciones fallidas del nervio cubital.2,3
Caso clínico
Paciente femenino de 17 años, sin antecedentes, consulta por dolor en codo derecho, sin evento traumático previo. Aumenta con la actividad física (natación). Dolor en superficie media del codo, flexión 150o, extensión -5o, pronosupinación completa, con signos de Snap 1 y 2 (+), Tinel (+) en el túnel cubital. Radiografías anteroposterior y lateral sin patología ósea y ultrasonido del codo que demuestra la dislocación del vasto medial del tríceps y la subluxación del nervio cubital a partir de 80o de flexión de codo derecho.
Se propone tratamiento quirúrgico con técnica de Spinner RJ modificada, que consiste en: a) transposición del vientre medial del tríceps a región central del tendón del tríceps (Figuras 1 y 2), b) neurólisis externa y descompresión del nervio cubital y c) estabilización a nivel del túnel cubital con tejido de la fascia de los epitrocleares, en lugar del colgajo fasciograso de la técnica original (Figura 3). En el seguimiento la paciente no presenta dolor o datos de subluxación o irritación del nervio cubital, se refiere satisfecha e inicia el retorno a la actividad física a los tres meses.
Discusión
El estudio del dolor en la superficie medial del codo no debe limitarse a la epicondilitis medial, la neuritis cubital o la inestabilidad medial del codo, el SST es la causa de fracaso del tratamiento de estas afecciones. La referencia de un resalte medial o la presencia de signos de irritación del nervio cubital deben llevar al médico a la búsqueda de los signos de snap 1 y 2, así como el tinel cubital. El estudio de lección es el ultrasonido dinámico que demuestra la luxación o subluxación del vasto medial del tríceps con o sin el nervio cubital. El presente caso es un ejemplo claro y demostrativo del SST, tanto en su presentación como en su estudio y manejo.3-5 El SST debe ser considerado antes de la cirugía primaria del nervio cubital.2,3
Conclusión
El tratamiento quirúrgico es una buena opción, los pacientes pueden regresar a sus actividades sin dolor y sin limitación. El SST es la causa de fracaso del tratamiento de otras entidades y debe ser considerado antes de la cirugía primaria del nervio cubital.
Referencias bibliográficas
1. Rolpsen L. Snapping triceps tendon with ulnar neuritis: Report on a case. Acta Orthop. 1970; 41 (1): 74-6.
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2. Spinner RJ, O’Driscoll SW, Jupiter JB, Goldner RD. Unrecognized dislocation of the medial portion of the triceps: Another cause of failed ulnar nerve transposition. J Neurosurg. 2000; 92 (1): 52-7.
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3. Barco R, Antuña SA. Medial elbow pain. EFORT Open Rev. 2017; 2 (8): 362-71.
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4. Schoch C, Geyer M. Surgical treatment of snapping triceps syndrome. Oper Orthop Traumatol. 2020; 32 (2): 171-8.
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5. Spinner RJ, Goldner RD. Snapping of the medial head of the triceps and recurrent dislocation of the ulnar nerve: anatomical and dynamic factors. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80: 239-247.
[ Links ]
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