Introducción

La trombosis de la vena dorsal superficial del pene constituye una rara enfermedad que suele aparecer en hombres entre los 21-70 años. Como factores etiológicos están descritos los traumatismos, excesiva actividad sexual, prolongada abstinencia sexual, infecciones locales o a distancia, obstrucción venosa por distensión vesical, secundaria a varicocelectomía, tumores pélvicos o elementos constrictores utilizados en determinadas prácticas sexuales, así como el abuso de determinadas drogas endovenosas. Han sido descritas también asociaciones con determinados tumores (vesicales y prostáticos). Sin embargo, se encuentra bien descrita en la bibliografía,¹-⁴ así como su diagnóstico y tratamiento; no así la trombosis de la vena dorsal profunda del pene (TPVDP) que se considera una entidad rara y mal conocida; en urología es considerada una emergencia que necesita de un manejo sintomático y etiológico precoz a fin de preservar la función eréctil y evitar la recidiva.⁵ Recientemente se han descrito casos de trombosis de la vena dorsal profunda del pene asociada a enfermedad de Behcet,⁵ vacunación contra COVID-19,⁶ cáncer de páncreas,⁷ trauma e incluso trombofilias.⁸-¹⁰ El tratamiento de la trombosis superficial es la utilización de analgésicos y antibióticos con reportes de remisión total del cuadro; sin embargo, no se cuenta con un manejo estandarizado para la trombosis venosa profunda del pene, siendo descritos en casos aislados con diferente etiología el manejo con anticoagulantes. En este reporte describimos un caso de trombosis de la vena dorsal profunda del pene asociada a plastía inguinal bilateral en su posquirúrgico mediato en un paciente sin enfermedades reumatológicas, oncológicas o hematológicas conocidas.

Presentación del caso

Masculino de 60 años, antecedente de plastía inguinal bilateral laparoscópica en 2021, con recurrencia y reintervención con técnica abierta tipo Lichtenstein en marzo del 2023; con antecedentes hipertensión arterial sistémica y dislipidemia en tratamiento y controladas.

Acude a urgencias de nuestra unidad hospitalaria 72 horas posterior a plastía inguinal abierta por presentar aumento de volumen del pene, acompañado de edema y dolor, así como pérdida de tono e incapacidad para la erección. Se solicita valoración al servicio de urología quien inicia manejo antibiótico y analgésico, solicitando realización de ultrasonido Doppler venoso del pene (Figuras 1 y 2), el cual reporta vena dorsal profunda sin saturación al power Doppler sugestivo de trombosis. Con estos hallazgos se solicita apoyo al Servicio de Cirugía Vascular quien indica manejo intrahospitalario con heparina de bajo peso molecular a dosis 80 mg cada 12 horas durante tres días, presentando remisión del c uadro y posteriormente egresado con manejo anticoagulante con inhibidor del factor Xa del tipo apixabán de 5 mg cada 24 horas por tres meses. Se cita a consulta de revisión un mes posterior al egreso; presenta mejoría, disminución de edema, recuperación del tono, sin disfunción eréctil referida al interrogatorio, ultrasonido Doppler de control con recanalización ad integrum del segmento afectado.

Figura 1: Corte axial de vena dorsal profunda del pene por ultrasonido Doppler, el cual demuestra ausencia de flujo. 

Figura 2: Corte longitudinal de vena dorsal profunda del pene por ultrasonido Doppler. Se observa ausencia de flujo. 

Discusión

La trombosis venosa superficial del pene a pesar de ser una enfermedad rara, cuenta con vasta bibliografía en la cual se reporta como una enfermedad autolimitada, cuyo diagnóstico y tratamiento conservador culminan en la recuperación completa del paciente, como notifican Rodriguez Faba y colaboradores,¹ Kennebrew y asociados,² así como Arango O y colegas,³ quienes indican manejo exitoso con antibióticos y analgésicos, sin requerimiento de otro tipo fármacos. No obstante, la trombosis de la vena dorsal profunda del pene se ha descrito en reportes de casos aislados asociado a diferentes patologías, enfermedades hematológicas,⁴ padecimientos autoinmunes,⁵ COVID-19⁶ y procesos oncológicos,⁷ con manejos varios dependiendo la etiología sospechosa de generar el cuadro; sin embargo, como reporta Heng-Li Shen y su grupo,⁴ el manejo con anticoagulantes orales por 6-12 meses se considera una recomendación adecuada en casos de trombosis de la vena dorsal profunda del pene. En el estudio de Jamali M y su equipo,⁶ en el que se describe un caso asociado a vacunación por COVID-19, el manejo con anticoagulantes inhibidores del factor Xa de la coagulación por tres meses logró una recanalización ad integrum de la vena dorsal profunda. No así el caso notificado por Virdis M y colaboradores,⁷ en el que se reporta trombosis de la vena dorsal profunda del pene secundaria a cáncer pancreático metastásico en el cual no se registró uso de anticoagulantes. Por lo tanto, a pesar de ser escasos los reportes de esta patología, en nuestro caso, al igual que en los previamente informados, la utilización de anticoagulantes inhibidores del factor Xa de la coagulación por tres meses resultó en una recanalización total del segmento venoso afectado, siendo esto compatible con la literatura revisada, pudiendo dar las bases para el manejo de esta patología poco revisada. El ultrasonido Doppler venoso como estudio diagnóstico de elección para esta patología se presenta como el método ideal en toda la literatura revisada, en el cual se puede evidenciar la presencia de un trombo hipoecogénico, acompañado de una vena distendida y con falta de compresibilidad.⁵ Por lo tanto, el tratamiento a base de anticoagulantes y analgésicos, a pesar de no contar con un consenso específico del tiempo que se debe continuar, ha presentado resolución con recanalización completa del segmento afectado,⁶ teniendo literatura que registra periodos de entre tres a 12 meses. En el caso de nuestro paciente, en quien se consideró el posquirúrgico de plastía inguinal como el factor precipitante, se optó por el manejo por tres meses con anticoagulantes, obteniendo el resultado de recanalización ad integrum, similar a los casos previamente documentados.

Conclusiones

La trombosis de la vena dorsal profunda del pene se considera una entidad muy rara; de etiología multifactorial, el cual se puede asociar al posquirúrgico de cirugía de hernia; sin embargo, con tratamiento oportuno suele llevar a una recuperación total del paciente. Su diagnóstico de elección se considera el ultrasonido Doppler venoso. Debido a la poca incidencia reportada, no se cuenta con un tratamiento estandarizado; en nuestro caso, el manejo con anticoagulación oral con inhibidores del factor Xa propició una recuperación ad integrum con recanalización total del segmento afectado.