Introducción

La oclusión venosa central de la retina de origen isquémico es una causa poco común de pérdida visual en la población joven. La asociación sistémica en forma de trastornos de la coagulación, como la hiperhomocisteinemia, se asocia ocasionalmente con oclusiones de las venas retinianas. Divulgamos una presentación única de oclusión de la vena central retiniana isquémica en un varón joven, con resultado visual pobre resultante asociado con hiperhomocisteinemia.

Este es el caso de un varón de 21 años con pérdida de visión en ojo izquierdo de 1 mes de evolución. En el examen que se realiza, el paciente presenta una mejor agudeza visual corregida (MAVC) de 20/20 en ojo derecho y de 20/400 en ojo izquierdo acompañado de defecto pupilar aferente relativo. El examen del ojo derecho resultó sin hallazgos y el estudio del fondo del ojo izquierdo reveló la presencia de hemorragias superficiales, extensas y flamígeras en el polo posterior de la retina acompañado de manchas algodón-lana alrededor del disco óptico. También presencia de arcadas vasculares con edema macular sugestivo de oclusión venosa retiniana central isquémica (Fig. 1A). Hallazgos que fueron más pronunciados en la foto libre de rojo (Fig. 1B). Ante la joven edad del paciente, se realizaron estudios sistémicos detallados para descartar presencia de diabetes, hiperlipemia, estado hipercoagulable y enfermedad vascular periférica. Todos los estudios realizados incluidos los valores de azúcar en sangre, los parámetros renales y el perfil de coagulación fueron normales observándose niveles altos de homocisteína sérica de 25.1 umol/l (normal: 9.0-11.0 umol/l). Se le administró ácido fólico al paciente, vitamina B12 y tratamiento anti-FCEV intravítreo para resolver el edema macular. La MAVC del paciente mejoró solo 20/100 en el OI a los 3 meses debido a la presencia de isquemia retiniana extendida a pesar del descenso observado en los niveles de homocisteína hasta los 15.60 umol/l. El paciente siguió a tratamiento hasta que se normalizaron sus niveles de homocisteína sérica.

Figura 1 A: foto del fondo de ojo con hemorragias superficiales, extensas y flamígeras en el polo posterior de la retina; se aprecian manchas algodón-lana alrededor del disco óptico y de las arcadas vasculares con presencia de edema macular sugestivo de oclusión de la vena central de la retina de origen isquémico. B: foto del fondo del mismo ojo libre de rojo delineando las hemorragias y las manchas algodón-lana con engrosamiento retiniano en el centro de la fóvea. 

La oclusión de la vena central de la retina (OVR) de origen isquémico es una causa poco frecuente de pérdida de visión entre la gente joven.¹ Cahill et al. demostraron que existe una relación entre la homocisteinemia y las oclusiones de la vena central de la retina.² El tratamiento con ácido fólico y vitamina B12 reduce los niveles de homocisteína.³ El tratamiento anti-FCEV intravítreo resulta eficaz contra el edema macular amenazante para la visión.⁴ Nuestro paciente tuvo mala visión de presentación tardía y características de OVR de origen isquémico. El paciente recibió ácido fólico, vitamina B12 y una inyección intravítrea anti-FCEV con normalización de los niveles de homocisteína sérica y resolución del edema macular, pero recuperación visual subestándar debido a la presencia de isquemia retiniana en áreas extensas. En pacientes jóvenes con OVR se debe realizar una valoración de las causas sistémicas, sobre todo de los niveles de homocisteína, e iniciar rápidamente tratamiento con ácido fólico y vitamina B12 para una recuperación óptima.