Introducción

En México, al igual que en muchos otros países del mundo, se ha incrementado en las últimas dos décadas la tendencia a evaluar y certificar los estándares de calidad de los médicos y de las instituciones de salud, y también los de las instituciones educativas¹-⁵.

Las instituciones de educación superior, públicas y privadas, reconocen la enorme responsabilidad que tienen en formar los recursos profesionales que habrán de insertarse en el mercado laboral y mantener a la población sana y productiva. En estos momentos las universidades transitan de los procesos formativos de autocomplacencia a los de gran responsabilidad social y administrativa, que buscan perfeccionar sus procesos de formación incluso a través de evaluaciones de pares y autoevaluaciones, como puede interpretarse a los programas de seguimiento de alumnos y egresados (PSAE)⁶-⁹.

Los PSAE con que cuentan muchas de las escuelas y facultades de Medicina han permitido avanzar en el mejoramiento de los programas y del currículo de la carrera, al identificar las áreas de oportunidad y fortaleza, haciendo cada vez más competitivas a las instituciones educativas⁶-⁸,¹⁰.

Por lo anterior, resulta evidente el peso que tienen las universidades en la incorporación de los individuos al mercado sanitario, garantizando no solo el bien de la comunidad, sino también el del médico egresado que habrá de incorporarse al mercado laboral para llevar recursos a sus familias¹¹,¹².

Es conveniente recordar algunas de las teorías clásicas encaminadas a entender el binomio educación vs. trabajo, que pese al tiempo transcurrido desde su publicación siguen teniendo cierta vigencia, aunque sea de manera parcial, ya que ninguna logra explicar por sí sola la relación entre educación y trabajo. Tal es el caso de la teoría del capital humano de Theodore Schultz, en 1959, que consideraba que el sistema educativo traería consigo una mayor calificación de la fuerza de trabajo y, por consiguiente, una mayor producción y crecimiento económico, mejor remuneración de los trabajadores y mejor distribución del ingreso⁴,¹³. A esta teoría, Frederick Harbison y Charles Myers¹³ agregaron que la educación media y superior per cápita se encontraba altamente correlacionada con el ingreso per cápita de un país⁴.

Otras teorías relevantes son las de los sociólogos Sewell-Hauser y Blaug-Duncan, las cuales señalan una estrecha relación entre la educación de los padres y los logros educativos de los hijos⁴,¹³.

Existen otras teorías, como la teoría de la fila de Arrow, que señala que la educación no contribuye directamente al crecimiento económico, sino que sirve como un medio para seleccionar a la gente y asignarles empleos; la teoría de la devaluación de los certificados, que explica el fenómeno relacionado con una creciente necesidad de escolaridad para incorporarse al mercado laboral por parte de los egresados, en relación con los empleados que se van retirando, con una tendencia a una menor remuneración por el mismo trabajo; la teoría del bien posicional, que considera que los salarios se estructuran según la naturaleza de los empleos y no sobre la base de las características del capital humano; el modelo de la segmentación, que al igual que la teoría del bien posicional considera que para la organización del trabajo son más importantes las características organizativas que las del profesional⁴,⁵,¹⁴; y las teorías de la asignación y del conocimiento heterogéneo, descritas por Sattinger (1993) y por Allen y Van Der Valden (2001), que comparten la premisa de que las retribuciones son determinadas por dos factores: el nivel educativo del sujeto y las características del puesto de trabajo (la diferencia entre ambas estriba en la subutilización de conocimientos para desempeñar un puesto de trabajo, que señala la teoría de la asignación, pero no así la del conocimiento heterogéneo)¹⁵.

Existen múltiples PSAE que han confirmado mucha de la información descrita en estas y otras teorías. En este estudio se analizan las características sociodemográficas, formativas, de inserción laboral y de satisfacción en seis generaciones de egresados de la carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (2004-2009).

Método

El estudio representa la primera fase de análisis de la investigación. Se describen variables descriptivas que caracterizan la muestra estudiada de seis generaciones de egresados. Es un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y comparativo, con 5295 egresados de la carrera de Medicina que concluyeron sus estudios entre los años 2004 y 2009. Se elaboró un cuestionario con 62 variables relacionadas con factores sociodemográficos, educativos, de desempeño profesional (laboral) y de satisfacción de los egresados. Se realizó una prueba piloto con un grupo equivalente al estudiado (n = 15), y con los resultados de la prueba se realizaron ajustes de semántica y redacción de las preguntas. Se validó en su contenido por ocho profesores de la facultad de Medicina con experiencia docente mayor de 10 años. No se consideró incursionar en la validez de criterio ni de constructo, ya que el estudio es de tipo exploratorio en su etapa inicial. Se elaboró un directorio de egresados de las generaciones 2004 a 2009, con información de los expedientes proporcionada por la Secretaría de Servicios Escolares de la Facultad. Posteriormente, el cuestionario fue enviado por correo electrónico a cada uno de los egresados y se dio un margen de 2 meses para su respuesta; posteriormente se enviaron recordatorios cada 2 semanas hasta completar 8 meses en la compilación de encuestas. Finalmente, a los médicos que no respondieron el cuestionario por vía electrónica se les pidió una cita para realizar la aplicación del cuestionario de modo presencial, lo que llevó aproximadamente 2 meses más.

Se realizó el análisis estadístico mediante técnicas descriptivas e inferenciales utilizando el programa SPSS V22. El proyecto fue aprobado por la Comisión de Investigación y Ética de la División de Investigación de la Facultad, apegándose a las recomendaciones éticas de investigación en educación de la Ethical Standards of American Educational Research Association (2000) y la Declaración de Helsinki (2013)¹⁶,¹⁷.

Resultados

De los 5295 egresados, solo 1434 aceptaron responder el cuestionario (Tabla 1).

Discusión

Es importante destacar la dificultad para obtener las respuestas de los egresados; como se sabe, en este tipo de investigaciones la tasa es baja¹⁸. Esta situación se agravó debido a que en la generación de 2004, y en menor importancia en la de 2005, los alumnos no registraban sus correos electrónicos, situación que requirió mayor tiempo y trabajo para lograr las respuestas de los participantes.

El estudio reafirma lo reportado por otros autores acerca de la «feminización» de la carrera de Medicina¹⁹, encontrando un promedio de un 60% de mujeres y un 40% de hombres. Esta feminización se hace evidente si se comparan los resultados con los publicados por Flores Echavarría, et al.²⁰, de la Universidad Autónoma Metropolitana en México, correspondientes a los egresados de las generaciones 1989 y 1991, en las que el 64.3% de sus egresados eran hombres y el 35.7% mujeres.

Al respecto de los alumnos que trabajaron durante la carrera, se observó un promedio del 14.1% en las seis generaciones, lo que contrasta con lo encontrado por el mismo grupo de investigadores en los alumnos que concluyeron en 2014 el año de Servicio Social, con un 17.8%²¹. Lo anterior pareciera indicar que en los últimos años un mayor número de alumnos trabaja y estudia. La Universidad de Rosario en Colombia reportó en 2005 que el 12.8% de sus alumnos de primer semestre trabajaban en su tiempo libre; de ellos, dos alumnos lo hacían diariamente, lo que relacionaron con reprobación²².

El 60% de los egresados cursó la carrera en 6,5 años sin haber reprobado materias, lo que es consistente con lo reportado por los mismos autores para la generación que terminó el año de Servicio Social en 2014²⁰.

En el análisis longitudinal de las seis generaciones se pudo observar una tendencia al alza en el número de años para concluir la carrera. En 2004 egresó el 81.6% en los 6,5 años que marca el programa, mientras que en 2009 solo el 58.7% lo logró, incrementándose significativamente el número de alumnos que concluyeron en 1 o 2 años más. Cabe destacar que todas las generaciones de estudio correspondieron al mismo Plan Único de Estudios que concluyó en el ciclo 2009-2010²³.

Otro dato significativo encontrado fue el incremento en el número de materias reprobadas en los alumnos de las últimas tres generaciones. Tanto el incremento en el número de años para cursar la carrera de Medicina como el incremento en el número de materias reprobadas por alumno, principalmente en los ciclos básicos, deben llamar la atención para mejorar la evaluación diagnóstica de ingreso, ya que como reportaron Muñoz, et al.²³ existe una correlación importante entre esta evaluación y el rendimiento académico de los alumnos, lo que se constituye en una herramienta que puede y debe contribuir a evitar el fracaso escolar.

El perfil profesional de los egresados definido en el Plan Único de Estudios, de la Facultad de Medicina, pretende formar médicos generales de alta calidad, capaces de referir oportunamente a sus pacientes para atención especializada, evitando riesgos innecesarios; efectuar acciones curativas y preventivas; además del trabajo en equipo y la atención integral de los pacientes, considerando los aspectos afectivos y emocionales de los pacientes, siempre bajo estrictas normas éticas y humanas²⁴. De acuerdo con las respuestas de los egresados, la mayor parte de ellos consideró haber adquirido estas competencias; sin embargo, un alto porcentaje consideraron no haber obtenido los conocimientos y las habilidades suficientes en lo relacionado con aspectos médico-legales y con la comprensión de estudios epidemiológicos y de investigación socio-médica, lo que genera una gran oportunidad para incidir en el programa de estudios actual y mejorar la formación de las próximas generaciones de médicos.

En este mismo rubro de aspectos escolares resulta evidente la disminución paulatina en el número de plazas de Servicio Social dedicadas a la atención médica rural, lo cual se debe básicamente a dos factores: el primero, el incremento en el número de escuelas y facultades en el país que hacen autosuficientes a casi todas las entidades federativas en la ocupación de puestos médicos para pasantes en zonas de alta vulnerabilidad; el segundo, las condiciones de inseguridad que prevalecen en diferentes regiones del país y que dificultan la supervisión y la vigilancia por parte de las autoridades y de la propia universidad, tal como reportó Hamui²⁵.

Al respecto de la inserción laboral de los egresados, se pudo observar que casi dos terceras partes de las seis generaciones se incorporó a trabajar como médico antes de 6 meses, y un 10.3% antes de 1 año, lo que constituye información muy relevante, ya que a decir del reporte de la Subsecretaría de Educación Superior, en 2009, el 78% de los egresados encontró trabajo antes de 2 años¹⁵. También se observó que cuatro de cada cinco trabajan en el sector público y uno de cada cinco en lo privado únicamente, lo que corresponde al perfil social de la misión institucional²³. Un hecho relevante que se pudo observar en el análisis longitudinal fue que, en la medida que transcurre el tiempo, ha sido más lenta la incorporación de los médicos al mercado de trabajo, y aunque esta variable no tuvo significancia estadística, es notable que en 2004 el 81.6% de los egresados tenían trabajo antes de 6 meses y para la generación de 2009 solo el 59.7% lo consiguió en el mismo plazo. No obstante que estos datos pudieran parecer preocupantes, el porcentaje de desempleo general encontrado fue muy bajo (2.9%), lo que contrasta con otros reportes, como el de Vries, et al.²⁶ del 5.7% o el de Burgos y López¹⁵, que reportaron en diversas disciplinas, incluyendo la médica, hasta un 14%.

Llama la atención que los médicos de estas generaciones, a pesar de tener relativamente poco tiempo de haber egresado, han dejado de lado la actualización y la capacitación continua, que solo poco más de la mitad (51.9%) participaron en una a tres actividades de educación médica continua por año, y que el 22% no han recibido ningún tipo de actualización desde su egreso, lo que se traduce en una gran debilidad en su profesionalismo médico y del propio sistema de salud²⁶, pilar fundamental del ejercicio profesional y reto a vencer en la formación de las futuras generaciones.

Conclusiones

Es importante contar con expedientes completos de los alumnos con el objeto de mejorar el PSAE de la Facultad de Medicina; así mismo, sensibilizar a los alumnos de la importancia de responder a estas encuestas.

Resulta satisfactorio el hecho de que los egresados tienen una excelente tasa de inserción laboral antes de 6 meses, con un nivel de desempleo muy bajo y con un alto grado de satisfacción en su formación y al respecto de su casa de estudios.

Será de gran utilidad investigar lo que está ocurriendo a más profundidad al respecto del incremento en el número de años y de materias reprobadas en las últimas generaciones, además de mejorar la formación de los egresados en las áreas administrativas y de investigación epidemiológica y socio-médica.

También se puede concluir que ninguna de las teorías referidas al inicio de este manuscrito logra explicar el binomio educación vs. trabajo; pareciera que en la actualidad se hacen más evidentes las teorías de la fila, de devaluación de los certificados, del bien psicosocial y del conocimiento heterogéneo.