Introducción

La diabetes Mellitus (DM) es un padecimiento crónico, que se instala en el cuerpo cuando el páncreas no produce bastante hormona insulina o no la utiliza adecuadamente. “El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre)”¹. En el año 2017 se presentó una cifra de 424.9 millones de personas con DM en el mundo. Es factible que en el año 2045 exista un incremento aproximado de 48% lo cual daría 628.6 millones de pacientes con esta patología. México ocupa el quinto lugar con 12 millones de adultos con DM de 20-79 años de edad². En Tabasco, el último dato registrado señala que la prevalencia de DM2 fue de 12.1 % en población mayor de 20 años³, por otro lado, se cree que la depresión afecta a unos 350 millones de individuos a nivel mundial y de cada 20 personas, una notificó haber presentado un episodio de depresión en el año previo. La literatura señala que las personas con DMT2 que presentan síntomas de ansiedad y depresión son las que menos realizan actividades físicas e incumplen con una dieta saludable⁴. De ahí la importancia de explorar esta relación y valorar la adaptación psicosocial de la persona a la DM2.

“La adaptación de una persona a la enfermedad crónica es un proceso complejo que implica un balance entre las demandas de la situación y la habilidad del individuo para responder a dichas demandas” ⁵. Las personas que son diagnosticadas con una enfermedad crónica degenerativa, desconocen cómo enfrentarse a ella y continuar con su vida ante tal situación; les resulta problemático adaptarse al padecimiento. No obstante, este proceso es necesario y requerido para poder continuar con sus vidas, de lo contrario su salud se deteriorará notablemente⁶.

En la presente investigación se utilizan algunos de los postulados propuestos en el modelo de adaptación de Sor Callista Roy (MAR)⁷, para esta autora, la adaptación es el proceso y resultado por el que las personan piensan y sienten, como grupos o individuos usando conscientemente el conocimiento selecto para crear la integración humana y ambiental. “Más allá de ser un sistema humano que simplemente lucha para responder ante los estímulos que envía el entorno para así mantener su integridad, se trata de que cada vida humana tiene una función en un universo creador y las personas no se pueden separar de su entorno” ⁷. Roy considera que los cambios del individuo funcionan como un todo y están en constante interacción con su entorno. La autora admite que las personas están expuestas a constantes cambios internos o externos, los cuales producen respuestas adaptativas adecuadas o inadecuadas. El modelo muestra las respuestas adaptativas del ser humano que envuelven habilidades, destrezas, conocimientos y compromiso, que pueden ser analizados y observados en la conducta. Se considera que la adaptación es un proceso que promueve la integración, desde esta teoría se puede apreciar la adaptación fisiológica, psicológica y social de los pacientes con diabetes⁸.

“Roy describió a la persona como: el foco principal de la enfermería; el receptor de la asistencia que ofrecen estas profesiones; un sistema de adaptación complejo y vivo compuesto por procesos internos (Relacionador y Regulador) y que actúa para mantener la capacidad de adaptación en los cuatro modos de vida (fisiológico, auto- concepto, función del rol e interdependencia)”⁸.

Las personas, que en el modelo que nos ocupa, se definen como sistemas humanos, poseen pensamientos y sentimientos, competencias enraizadas en la conciencia con métodos de resistencia que operan para conservar la adaptación y originar el progreso del individuo y su entorno. Para conservar la relación de las fracciones y la integridad, las personas, como sistemas, poseen entradas o estímulos (focal, contextual, residual), métodos de control, entendidos como procesos de afrontamiento (regulador y cognitivo) y salidas entendidas como respuestas que se manifiestan a través de cuatro modos de adaptación a saber: fisiológico, auto concepto, desempeño del rol e interdependencia⁷.

El Modelo detalla tres clasificaciones de estímulos que crean el entorno. Un estímulo es entendido como el que induce una respuesta. Los estímulos descritos en el modelo son: 1) focal, es el estímulo interno o externo al que se expone el individuo de manera inmediata; la actitud o suceso presente en ese momento es la conciencia. Para el caso de nuestro estudio, el estímulo focal sería representado por la notificación del diagnóstico de la enfermedad DMT2, debido a que las personas diagnosticadas tienen que adoptar una serie de modificaciones y prescripciones farmacológicos y dietéticos para intentar controlar su padecimiento para mantener la integridad; 2) contextuales, son todos los estímulos que encuentra la persona alrededor del estímulo principal (focal), que afectan la situación. Estos factores influirán en cómo la persona, como sistema humano, puede enfrentar el diagnóstico de DM2, para el caso que nos ocupa, pueden ser el entorno social, económico, de cuidado a la salud y familiar que rodea a la persona. Entre estos estímulos contextuales resaltan los rasgos de ansiedad y síntomas depresivos, enfatizan que una respuesta determinada (depresión o ansiedad) puede actuar como entrada al sistema y 3) finalmente existen otro tipo de los estímulos que nuestra autora llama residuales, y de los cuales, es difícil precisar el efecto sobre los dos primeros⁷.

De acuerdo con este modelo, la persona también posee los procesos de afrontamiento, definidos como: “modos innatos o adquiridos de actuar ante los cambios producidos en el entorno”. Los mecanismos innatos de afrontamiento en este estudio están representados por las respuestas al estrés producido por el padecimiento. Los mecanismos de afrontamiento adquiridos, se crean por medio de métodos, como el aprendizaje. Todo lo que adquiere el individuo para mejorar su salud, el control de su ansiedad y depresión y poder alcanzarla adaptación⁷.

Los pacientes con DMT2 presentan rasgos de ansiedad debido a su padecimiento, algunos estudios han revelado que, si el paciente logra controlar su estado de ansiedad, esto se reflejará en el control de la glucosa en sangre, lo cual beneficia su estado de salud, por ejemplo: interés por consumir los medicamentos prescritos, por actividades físicas y una buena alimentación⁹. Asimismo, la OMS, advierte que para el 2030 la depresión será la primera causa de invalidez; actualmente es la segunda causa de discapacidad. Las mujeres son más vulnerables a la depresión que los hombres y en ellas es el primer lugar de invalidez, en contraste, en los hombres representa el quinto lugar. Este grave problema de salud pública, se ha transformado en una prioridad de vigilancia a nivel global^10-11-12-13.

Cuando una persona es diagnosticada con DMT2, esta experiencia se convierte en el estímulo focal que puede llegar a provocar los síntomas de ansiedad y depresión. Estos cambios emocionales consiguen afectar con una diversidad de consecuencias el estado de salud del individuo, ya que las condiciones emocionales influyen en las conductas que promueven cambios en el estilo de vida, lo que a su vez ocasiona, en términos de Roy, buena o mala adaptación¹¹. En otras palabras, mantener la integridad física y mental del individuo con DMT2 es primordial para mantener una buena adaptación durante el tratamiento.

En este contexto, el objetivo de este trabajo fue analizar la relación entre la presencia de síntomas de ansiedad, síntomas depresivos y la adaptación psicosocial a la enfermedad, en personas con diagnóstico de DM2 que acuden a una unidad de primer nivel de atención, en Tabasco.

Materiales y Métodos

En este trabajo se seleccionó un estudio de tipo descriptivo correlacional con un diseño transversal. La población accesible estuvo integrada por todas las personas mayores de 20 años, hombres y mujeres con diagnóstico de DMT2 que acudieron, al menos seis meses para su control y tratamiento, a un centro de salud urbano en la ciudad de Villahermosa, Tabasco. Se utilizó un esquema de muestreo no probabilístico por conveniencia, tomando en cuenta a las personas entre 20 y 60 años. La recolección de la información se realizó en el periodo Marzo a agosto de 2019.

Para conformar la muestra se atendió a los siguientes criterios: se incluyeron: hombres y mujeres con edad de 20 años en adelante, con diagnóstico de DMT2 de al menos seis meses de duración, sin deterioro grave del estado de ánimo, que supieran leer y escribir. Se excluyeron: mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, personas de 20 años en adelante con DM2 que presentaron alguna discapacidad, visual, auditiva, motora o de lenguaje, personas que presentaron alguna adicción (alcoholismo, antidepresivos, tabaco).

Se realizó una revisión y depuración de los expedientes de pacientes de cada uno de los 12 módulos del turno matutino en la unidad de salud, que cumplieron con los criterios de inclusión. Con apoyo del encargado de Epidemiología de la unidad, se obtuvo la información correspondiente acerca del número de pacientes tratados y diagnosticados, en total 435 personas. De éstos se seleccionaron los que cumplían con los criterios de inclusión, en total 220. Para reclutar a los sujetos se estableció el día que acudiría a la cita de control programada en la agenda médica, a quienes asistieron, se les explicó el objetivo del estudio y se le solicitó su participación voluntaria de forma verbal y escrita mediante el formato de consentimiento informado; de los 220 pacientes seleccionados, sólo 103 acudieron el día de su cita, aceptaron participar y firmaron el consentimiento.

Resultados

Discusión

El objetivo de este estudio fue analizar la relación de los rasgos de ansiedad, síntomas depresivos y la adaptación psicosocial a la enfermedad, en personas que viven con diabetes mellitus.

Un primer resultado es que en esta muestra los varones superan a su contraparte mujeres, aunque la diferencia es mínima.

Los resultados en relación a los rasgos de ansiedad, mostraron que éstos se presentaron de leve a moderada intensidad, este resultado tal vez pueda explicarse porque las personas participantes en el estudio, tienen en promedio 10 años viviendo con el padecimiento, asimismo, que están llevando su control en la unidad de salud, acudiendo a sus citas con relativa periodicidad. En contraste, los resultados relacionados con la sintomatología depresiva, mostraron una alta prevalencia de ésta condición. Estos resultados son importantes dado que los síntomas depresivos en pacientes con diabetes, se asocian con una menor adherencia al tratamiento médico y más dificultades para cumplir con las instrucciones de autocuidado, en comparación con los pacientes con diabetes sola ^4-13.

Resultados similares fueron reportados por Olvera y cols²². En su estudio con mexicoamericanos diagnosticados con diabetes y no diagnosticados, los sujetos con diabetes diagnosticada tenían más probabilidades de cumplir con la puntuación de corte de CES-D para la depresión en comparación con los grupos sin diabetes y diabetes no diagnosticada; de acuerdo con los autores, esto sugiere que el “saber que uno está enfermo” está asociado con síntomas depresivos en personas que viven con DM, como fue el caso de los participantes en este estudio. Estos hallazgos, deberían ser considerados por los profesionales de la salud y en particular por las y los enfermeros, puesto que, al parecer, mientras la persona no tengan conocimiento de su condición médica, los síntomas depresivos, podrían estar ausentes y desencadenarse una vez establecido el diagnóstico de la enfermedad.

En términos del modelo de adaptación, lo expuesto implica un proceso de acomodación o ajuste a la enfermedad que requiere el acompañamiento de los profesionales del cuidado de la salud, así como de la familia. Así lo muestra también el estudio de Gupta y cols²³ quienes señalan que el apoyo de la familia y el cónyuge / pareja es beneficioso para mejorar la adherencia a las intervenciones de estilo de vida y la farmacoterapia, necesarias para lograr un control glucémico óptimo y evitar las complicaciones asociadas.

Con respecto a los resultados de la escala de ajuste psicosocial a la enfermedad, los participantes no mostraron una buena adaptación en ninguna de las siete dimensiones, pero hay tres que resultaron más comprometidas, como son el ambiente doméstico, orientación al cuidado de la salud y relaciones con la familia extensa, todos afectan el estado de ánimo y el humor. Estos resultados son similares a los obtenidos por Türten²⁴ en su estudio con pacientes que viven con diabetes, aunque el ajuste fue moderado, la subescala de orientación al cuidado de la salud fue la de menor ajuste. En este sentido, es probable que la mala adaptación en orientación al cuidado médico guarde relación con la serie de cambios que la persona con diabetes debe realizar como parte de su tratamiento, asimismo con el consumo de medicamentos o inyecciones de insulina y/o el monitoreo de la glucosa ²⁴. Por otro lado, no está a discusión la importancia del apoyo familiar para el logro de las metas del tratamiento de la enfermedad, en consecuencia, resulta preocupante que en esta muestra se documente mala adaptación al ambiente doméstico y las relaciones con la familia extensa. Coincidimos con lo señalado por De Witt y cols²⁵. “El contexto social de las personas con diabetes ha demostrado ser de gran importancia para los resultados relacionados con la diabetes, incluido el control, la calidad de vida y los niveles de HbA1C y otros resultados emocionales, conductuales y clínicos”

En relación a la correlación entre variables, aunque se encontraron relaciones significativas entre los síntomas de ansiedad y los síntomas de depresión, no se puede hablar de causalidad, pero si es un antecedente lógico importante que debería ser considerado por una investigación con alcance explicativo. Con respecto a la relación directa que podrían tener los síntomas de ansiedad con los factores de la adaptación psicosocial, hay que señalar que, aunque se supondría una influencia directa de esta en la adaptación, no se está hablando propiamente de causalidad. Sin embargo, un estudio de alcance explicativo puede dar luz a esta relación. Con respecto a la depresión y la adaptación psicosocial los resultados sugieren la existencia de relaciones, No obstante, hay que tomar estos resultados con cautela, debido a que, aunque las correlaciones son significativas, no se puede argumentar que una sea la causa de la otra.

Conclusiones

Las y los participantes en este estudio mostraron rasgos de baja a moderada ansiedad, en contraste con los síntomas depresivos que mostraron una alta proporción. Los resultados de la escala de adaptación, revelaron mala adaptación en todas las dimensiones y sólo una cuarta parte mostró una mejor adaptación en la variable relaciones sexuales. Se encontró una relación positiva significativa entre ansiedad y depresión. Se identificó una relación negativa significativa entre ansiedad y cuidado de la salud; entre ansiedad y ambiente laboral y entre síntomas depresivos, ambiente laboral; entre depresión y cuidado de la salud; entre depresión y relaciones sexuales

Por otro lado, los años con la enfermedad correlaciona positivamente con los síntomas de ansiedad y síntomas de depresión, pero negativamente con la adaptación psicosocial. Esto sugiere que las personas de más años con la enfermedad son más ansiosas y más depresivas, que las personas con menor número de años con diabetes; asimismo entre más años con la enfermedad, es probable que el nivel de adaptación psicosocial sea menor.

Estos resultados son importantes para los proveedores de cuidado de la salud, y en particular para las enfermeras, dado que, en términos del modelo de adaptación, la persona como sistema adaptativo, requiere del acompañamiento profesional para lograr esa meta, cuando su nivel de adaptación se encuentra comprometido por problemas de salud. Este acompañamiento puede ser: educación en diabetes, orientación dietética y nutricional, realización de ejercicio previa valoración de su estado de salud, e involucrar a la familia y pareja en estos cambios en el modo de vida, a fin de evitar o retrasar la aparición de complicaciones y/o muerte prematura.

De igual forma, se sugiere el monitoreo del ajuste psicosocial, a fin de identificar las barreras para alcanzar las metas del tratamiento.