Casos clínicos
Sangrado de tubo digestivo alto asociado a infección gastrointestinal
por norovirus
Upper gastrointestinal bleeding associated with gastrointestinal
norovirus infection
Juan Rodrigo Osegueda Mayén1
*
José Pablo Unda Haro2
Santiago Unda Haro2
Lucía Escobedo Berumen3
1 Pediatra y Neonatólogo, Grupo Médico
Pediátrico, Hospital Angeles Lomas. México.
2 Pediatra, Grupo Médico Pediátrico, Hospital
Angeles Lomas, México.
3 Gastroenteróloga pediatra, maestra en
Ciencias, Instituto Nacional de Pediatría, Grupo Médico Pediátrico.
México.
Resumen:
Introducción:
Norovirus es uno de los principales agentes infecciosos causantes de
enfermedades diarreicas agudas a nivel mundial. El cuadro clínico habitual
por este agente se caracteriza por vómitos y diarreas acuosas; sin embargo,
en los últimos años, en la literatura se han reportado nuevas variantes o
subtipos de norovirus, en las cuales se han descrito diferentes
presentaciones clínicas, así como complicaciones tanto intestinales como
extraintestinales.
Reporte de caso:
En este trabajo se describe el caso de un lactante que inicia con un cuadro
agudo de vómito de contenido gastroalimentario y “pozos de café”, que
evolucionó hacia una intolerancia a la vía oral y deshidratación. Requirió
hidratación intravenosa así como vigilancia hospitalaria. Se realizó un
panel molecular gastrointestinal que reportó norovirus.
Conclusiones:
La infección por norovirus es una causa frecuente de gastroenteritis en
niños, en la mayoría de casos los síntomas se limitan a manifestaciones
intestinales; sin embargo, a través de los años se han descrito
manifestaciones poco frecuentes asociadas a la presencia del virus. Con el
avance en la detección molecular se ha relacionado la presencia de sangrado
de tubo digestivo alto a la presencia del virus; considerar esta relación es
determinante para identificar y tratar de forma oportuna este tipo de
complicaciones.
Palabras clave: Norovirus; infección intestinal; vómito
Abstract:
Introduction:
Norovirus is one of the main infectious agents causing acute diarrheal
disease worldwide. The usual clinical manifestations for this agent are
characterized by vomiting and watery diarrhea, however, in recent years, new
variants or subtypes of norovirus have been reported in the literature, in
which different clinical presentations have been described, as well as
complications both intestinal and extra-intestinal.
Case report:
This work describes the case of an infant who began with vomiting of
gastro-alimentary content and “coffee ground material”, which evolved into
oral intolerance and dehydration, and who required intravenous hydration, as
well as hospital surveillance. A gastrointestinal molecular panel was
performed that reported norovirus.
Conclusions:
Norovirus is a frequent cause of infectious gastroenteritis and is important
given the complications it presents in the digestive tract, including
bleeding. At present, molecular panels facilitate the early identification
of this virus and, in this way, help to treat complications, since they
increase the morbidity of this pathogen.
Keywords: Norovirus; intestinal infection; vomiting
Introducción
En niños menores de cinco años, la diarrea es una causa frecuente de hospitalización;
los patógenos virales representan 93% de los casos, 29% corresponde a
norovirus.1,2
El primer brote se describió en Norwalk, Ohio en 1972 y se trata de un virus ARN de
la familia Caliciviridae.2,3
La transmisión se produce vía fecal-oral, con un periodo de incubación de 24 a 48
horas, siendo la excreción máxima durante las 24 a 48 horas después de la
enfermedad.3
La diarrea por norovirus se asocia con malabsorción transitoria de D-xilosa y grasa,
lesión histopatológica en yeyuno y lesión del enterocito a nivel duodenal, que
modifica la secreción de pepsina.3
Los criterios que hacen sospechar de infección por norovirus son vómitos prominentes,
y ausencia de sangre macroscópica en heces, criterios que pueden considerarse con
una sensibilidad de 86 y 92%, específicos para la asociación con norovirus
detectados por PCR.4 En un estudio
que incluyó 224 niños, 90% presentó vómitos persistentes; 60% mostró fiebre con
duración promedio de tres días, la duración promedio de las evacuaciones fue de
cinco a siete días, 7% de pacientes requirió hospitalización.4,5
Reporte de caso
Masculino de nueve meses inicia padecimiento seis horas previas con vómito en 10
ocasiones, tres de ellas en “pozos de café”. Durante su estancia en urgencias
presenta cinco evacuaciones con presencia de moco sin sangre.
Panel diarreico en el que se detectó norovirus.
Radiografía de abdomen: distensión de asas de intestino delgado.
Se descartaron otras causas de sangrado de tubo digestivo.
Manejo con sucralfato 0.5 gramos cada seis horas y omeprazol (1 mg/kg/día), el caso
evolucionó adecuadamente sin requerir estudio endoscópico.
Discusión
Debido a la gran variedad de tipos de norovirus se han descrito manifestaciones
extraintestinales sin un mecanismo claro, Abu Daher reportó el primer caso de
síndrome urémico hemolítico asociado a norovirus GI y GII. En 2020 McLaughlin
reportó el caso de un paciente de tres años que desarrolló hemorragia digestiva
asociada a vasculopatía por inmunoglobulina A.4,5
El norovirus en pacientes prematuros puede desarrollar enterocolitis necrosante; la
localización se identificó en colon sin afectación al intestino delgado, como sucede
de forma habitual.5
Una revisión de complicaciones hemorrágicas asociadas a norovirus sugiere que la tasa
de casos reportados está subestimada. Entre 1974 y 2015 se encontraron 23 casos de
rotavirus y nueve de norovirus, edad media de 21.6 meses, hematemesis en 40% de
pacientes y melena en 78%, el sitio predominante de perforación o úlcera es el
duodeno, fisiopatológicamente relacionado con la pérdida del equilibrio entre
pepsina y bicarbonato.
Conclusiones
Las infecciones secundarias a agentes virales son la causa más frecuente de
enfermedad diarreica aguda en el paciente pediátrico. La infección por norovirus,
puede llegar a presentar síntomas extraintestinales y otras complicaciones. Se debe
realizar un buen abordaje para descartar otros patógenos y de esta manera, tomar
medidas de prevención contra brotes y casos de severidad.
Referencias bibliográficas
1. Lartey BL, Quaye O, Damanka SA, Agbemabiese CA, Armachie J,
Dennis FE, et al. Understanding pediatric norovirus epidemiology: a decade of
study among ghanaian children. Viruses. 2020; 12 (11): 1321.
[ Links ]
2. Barsoum Z. Pediatric norovirus gastroenteritis in Ireland:
seasonal trends, correlation with disease severity, nosocomial acquisition and
viral co-infection. Indian J Pediatr. 2021; 88 (5): 463-468.
[ Links ]
3. Ueda N. Gastroduodenal perforation and ulcer associated with
rotavirus and norovirus infections in Japanese children: a case report and
comprehensive literature review. Open Forum Infect Dis. 2016; 3 (1):
ofw026.
[ Links ]
4. Riera-Montes M, O’Ryan M, Verstraeten T. Norovirus and rotavirus
disease severity in children: systematic review and meta-analysis. Pediatr
Infect Dis J. 2018; 37 (6): 501-505.
[ Links ]
5. Abu Daher G, Aoun B, Jaafar F, Khafaja S, Sanjad S. Norovirus: A
novel etiologic agent in hemolytic uremic syndrome in an infant. BMC Nephrol.
2019; 20 (1): 247.
[ Links ]
text new page (beta)
Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
