Introducción

Los anestésicos locales bloquean los impulsos nociceptivos hacia la corteza cerebral. Tienen la propiedad de ser bases débiles con pKa de 7.5 a 8.5, se dividen en dos categorías por su estructura: aminoamidas o aminoésteres (Figura 1).¹ Las reacciones alérgicas a estos fármacos son poco frecuentes y es necesario demostrar que son mediadas por hipersensibilidad inmediata dependiente de IgE para recomendar alternativas al tratamiento.

Figura 1: Fórmulas estructurales por grupos, la articaína pertenece al grupo de los aminoésteres y la lidocaína al de las aminoamidas. 

Reporte de caso

Presentamos el caso de un masculino de 18 años de edad, con una reacción adversa posterior a una endodoncia en las primeras horas después de la aplicación de clorhidrato de articaína con epinefrina. El paciente mostró dermatosis caracterizada por ronchas y eritema papular diseminado en tórax, abdomen y brazos (Figura 2); en las 48 horas siguientes presentó angioedema en labios y faringe. Fue tratado en el servicio de urgencias con esteroide intravenoso y antihistamínico con respuesta parcial. Alergología indica continuar con esteroide sistémico por siete días más y se programan pruebas cutáneas. Se realiza la prueba con el anestésico local aplicado (aminoester) y con lidocaína (aminoamida). Los resultados se muestran en la Tabla 1 y la Figura 3.

Figura 2: Lesiones dermatológicas del brazo y antebrazo del paciente presentadas a la hora y durante las 24 horas siguientes de la aplicación de articaína. 

Figura 3: Resultado de las pruebas realizadas al paciente: A) prick; B) intradérmicas, el círculo rojo muestra la positividad a la prueba con articaína sin dilución. A = articaína; L = lidocaína; S/D = sin dilución. 

Discusión

La articaína es un anestésico local del grupo de las amidas, posee un grupo éster adicional que es rápidamente hidrolizado por las esterasas plasmáticas, se metaboliza en el hígado y se elimina por el riñón. Por lo general se utiliza en combinación con la epinefrina para aumentar la duración de la anestesia y promover la hemostasia local, además de reducir la absorción sistémica del anestésico local. Las reacciones alérgicas al medicamento son menores de 1%. En este caso se realizó un reto adicional con lidocaína para contar con una alternativa para aplicación de un anestésico local, ya que no existe reacción cruzada de hiperreactividad entre otros fármacos del grupo de las amidas como bupivacaína, mepivacaína y lidocaína, por lo tanto éstos pueden utilizarse en el paciente. La diferencia principal entre la articaína y otros anestésicos locales es una estructura química con un anillo tiofeno, mientras los otros poseen un anillo fenil-metilado.²

Las reacciones alérgicas reales a los anestésicos locales son menores de 1%,³ en el caso se sospechó por el tiempo de evolución desde el inicio de la aplicación y el comienzo de los síntomas. En la literatura médica existen pocos casos reportados donde se haya documentado con pruebas in vivo la hipersensibilidad tipo I; en los casos en que se ha demostrado esta hipersensibilidad a articaína, el procedimiento que requiere el uso de anestésico local puede ser completado con uso de otro fármaco de un grupo diferente.⁴ El procedimiento dental al cual fue sometido el paciente finalizó de manera satisfactoria con lidocaína sin mostrar reacción adversa. Por último, se emitió la recomendación de no usar anestésicos locales del grupo aminoester por el alto riesgo de presentar anafilaxia grave, lo cual fue comprobado por la positividad a la prueba intradérmica, con esta prueba positiva se omitió la prueba de reto. En caso de sospechar que exista reacción adversa tardía, es necesario realizar pruebas de parche para identificar el mecanismo implicado.⁵