Femenino de 35 años, que acude a Urgencias por cuadro doloroso de abdomen de siete horas de evolución, caracterizado por dolor agudo tipo pungitivo en mesogastrio con irradiación a cuadrante inferior izquierdo de abdomen, que se ha incrementado en intensidad a lo largo de las últimas tres horas, acompañado de náusea y vómito en cinco ocasiones. A la exploración: tensión arterial 125/80 mmHg, frecuencia cardiaca 110 latidos/min, frecuencia respiratoria 22 respiraciones/min; paciente con ansiedad, sudoroso, facies afilada en posición antálgica, mucosas orales secas, tórax normal, abdomen plano, en madera, peristalsis ausente, dolor a la palpación en mesogastrio y cuadrante inferior izquierdo, signo de Blumberg positivo, los laboratoriales mostraron: 12.500 x 103/µL leucocitos con 86% neutrófilos, hemoglobina de 14.7 g/dL, amilasa, lipasa y fosfatasa alcalina con valores normales, con diagnóstico de abdomen agudo se efectúa corrección de estado hidroelectrolítico y se efectúa tomografía computarizada (Figuras 1 a 3) que mostró: mal rotación intestinal tipo II C/A en la clasificación modificada de Bill,1 además de apéndice cecal en fase edematosa/supurativa, localizado en mesogastrio. Se efectuó laparoscopia resolviéndose el problema apendicular, difiriendo la corrección de la mal rotación intestinal mediante procedimiento de Ladd a un segundo tiempo quirúrgico. La evolución fue satisfactoria.
Entre la quinta a la décima semana de desarrollo embrionario de manera simultánea con el aumento de longitud del asa intestinal primitiva, ésta efectúa rotación antihoraria de 90o sobre un eje formado por la arteria mesentérica superior, posteriormente continúa rotando 180o más durante el retorno de las asas intestinales a la cavidad abdominal, cuando la rotación no se lleva a cabo o es incompleta, el colon y el ciego son las primeras porciones que vuelven a la cavidad abdominal y se sitúan de manera anormal en el lado izquierdo, ocasionando la denominada mal rotación intestinal, la cual es una anomalía que ocurre en 1/500 nacidos vivos en los Estados Unidos, a su diagnóstico se llega en más del 60% de los casos durante la primera semana de vida y al resto durante el primer año;2 conforme avanza la edad la sospecha diagnóstica disminuye, la presentación en la edad adulta es poco habitual, con frecuencia de 0.2 a 0.5% en estudios de imagen; en autopsias de adultos la tasa es de 3/10,000, siendo la no rotación intestinal la más frecuente en adultos. Por otra parte, la apendicitis aguda se presenta en 7 a 12% de la población, de las cuales hasta 30% pueden ser de presentación atípica, ocasionalmente la apendicitis se encuentra en el lado izquierdo del abdomen3 viéndose asociada a situs inverso o, como en este caso, a mal rotación intestinal.4,5 La tomografía computarizada es el estudio de elección tanto en el estudio de mal rotación intestinal como de apendicitis.6 En estos casos el tratamiento quirúrgico va encaminado a resolver el abdomen agudo y corrección, si procede la corrección de la mal rotación, mediante el procedimiento de Ladd por vía laparoscópica.