Paciente masculino de 44 años que inicia padecimiento posterior a zambullida en alberca, golpeándose el vértex contra el piso, con sensación inmediata de choque eléctrico en columna vertebral (fenómeno de Lhermitte); con pérdida del estado de alerta por dos minutos. Es rescatado e inmovilizado por paramédicos y trasladado al centro hospitalario; clínicamente se recibe en estado de shock medular con nivel de lesión motora y sensitiva C5 bilateral; las imágenes de RMN (Figuras 1 a 4) muestran: edema medular, canal estrecho a nivel de C5 originado por fractura en gota del borde postero-inferior del cuerpo de C5, hernia discal C5-C6 postraumática y fractura de la lámina izquierda del arco posterior de C5, correspondiendo a fractura por compresión, inestable por afección de las columnas media y posterior, tipo 4, estadio I de la clasificación de Allen. Manejado de manera conservadora con collarín cervical rígido y dosis alta de esteroides; en las primeras 24 horas evoluciona con recuperación de sensibilidad y motilidad de las cuatro extremidades así como control de esfínteres, excepto por nivel motor C8-T1 bilateral e hipoestesia en ambas manos; siendo normal por debajo de la lesión. Enviado a rehabilitación en donde a la exploración se efectúan los siguientes diagnósticos: a. Lesión medular incompleta grado D (ASIA) por lesión de neurona motora inferior C8-T1 con calificación muscular 3/5 para músculos intrínsecos de mano; b. Síndrome de lesión del cordón medular posterior sustentado en pérdida de la sensibilidad propioceptiva, epicrítica y vibratoria por debajo de C7 y marcha atáxica con signo de Romberg positivo. Por el momento se decide tratamiento conservador¹ debido a la buena evolución del paciente. El síndrome de lesión del cordón medular posterior² tiene incidencia menor a 1%, su ocurrencia es rara al grado de que la American Spinal Injury Association (ASIA)³ la ha omitido en su más reciente clasificación. Se manifiesta mediante lesiones vertebrales causadas por compresión e hiperextensión, se le ha relacionado con oclusión de la arteria medular posterior, tumores, compresión discal, deficiencia de vitamina B12 y con tabes dorsal.

Figura 1: Imagen en corte sagital de columna cervical en RMN ponderada en T2 en la que se observa: canal estrecho a nivel de C5, por fractura en gota del borde postero-inferior del cuerpo vertebral de C5, extrusión discal postraumática C5-C6 y compresión posterior del saco dural por lesión facetaria. 

Figura 2: Imagen en corte sagital de columna cervical en RMN ponderada en T1, mostrando compresión anterior del saco dural a nivel de C5-C6 por hernia discal postraumática, con ruptura del ligamento vertebral común posterior. 

Figura 3: Imagen en corte sagital de columna cervical en RM, ponderada en T2, mostrando edema medular. 

Figura 4: Imagen en corte axial de columna cervical a nivel C5-C6 en RMN que muestra fractura del arco posterior de C5 a nivel de lámina izquierda.