Mujer de 67 años de edad con antecedente de prótesis mecánica en posición mitral por insuficiencia mitral severa secundaria a cardiopatía reumática a los 16 años de edad. La paciente se perdió del seguimiento y 50 años después, posterior a tratamiento dental inició con disnea, edema bimaleolar y fiebre. A la exploración física se integra derrame pleural, ruidos cardiacos arrítmicos, hepatoesplenomegalia y anasarca. El ecocardiograma transesofágico (ETE) 2D mostró prótesis mecánica en posición mitral con gradiente máximo de 10 mmHg, medio de 4 mmHg y área valvular de 3.3 cm² sin datos de obstrucción pero con ligera fuga paravalvular y sin evidencia de vegetaciones en la prótesis, dilatación moderada de cavidades derechas e insuficiencia tricuspídea severa, mediante la cual se calculó una presión sistólica de arteria pulmonar de 78 mmHg y función sistólica ventricular izquierda normal con fracción de expulsión del 63%. En el ETE 3D se sospechó la presencia de masas sugestivas de vegetaciones en la cara auricular de la prótesis (Fig. 1), las cuales se definieron con mayor precisión con la transiluminación (Fig. 2), la vegetación más larga tuvo un diámetro de 1.91 x 0.57 cm. En el hemocultivo se aisló Streptococcus viridans, por lo que se instauró tratamiento dirigido, junto al manejo de insuficiencia cardiaca. Se realizó recambio mitral con prótesis biológica, cierre de orejuela izquierda y colocación de anillo tricuspídeo, con excelente evolución clínica. Se encontró una buena correlación de la imagen ecocardiográfica de endocarditis protésica mitral con los hallazgos quirúrgicos.

Figura 1 A: ecocardiograma transesofágico tridimensional de la vista quirúrgica de la prótesis mitral en diástole, B: sístole a las 11 h del reloj se observa una imagen compatible con suturas en la prótesis. C: La flecha verde señala una imagen sugestiva de vegetación intraprotésica. En la vista de cuatro cámaras la flecha verde señala una imagen sugestiva de vegetación en el lado auricular de la prótesis. 

Figura 2 Ecocardiograma transesofágico tridimensional con transiluminación. A: en la vista de cuatro cámaras se observan imágenes muy sugestivas de vegetaciones (flechas amarillas) en el lado auricular de la prótesis mitral. B: en la vista quirúrgica durante la sístole, las flechas negras señalan las vegetaciones. C: en la vista quirúrgica durante la diástole las imágenes sugestivas de vegetaciones desaparecen, la flecha blanca señala la sutura protésica. 

La transiluminación muestra su potencial gracias a una mejor definición anatómica y funcional, caracterización y diagnóstico de lesiones cardiacas en comparación con los métodos tradicionales de ecocardiografía, por lo que su uso es ampliamente recomendado¹-³. La superioridad de esta técnica permitió observar con precisión las discretas vegetaciones que con métodos tradicionales no se visualizaron; enfatizando su utilidad en pacientes con prótesis valvulares, en los cuales la endocarditis es una complicación grave.