Introducción

La movilización en el paciente prequirúrgico empieza a convertirse en un pilar importante durante diferentes intervenciones médicas. Una de ellas es la atención de pacientes quirúrgicos durante el perioperatorio, contemplando dos fases claves: la prehabilitación y rehabilitación.

Cada fase conlleva diferentes tipos de programas, objetivos, intervenciones, así como indicaciones. No obstante, debemos entender que el fundamento de la prehabilitación se justifica con resultados primordiales: disminución del estrés quirúrgico, reducción de complicaciones y minimización de la estancia hospitalaria de 30 hasta 50%¹.

Los beneficios a largo plazo que tendrá el paciente se verán reflejados en altas hospitalarias favorables, con menor tasa de reingreso y mortalidad². Esto permite una incorporación rápida a las actividades académicas, laborales y sociales.

La prehabilitación perioperatoria

El evento quirúrgico al cual será sometido el paciente representará un estado de estrés, sin contemplar el desacondicionamiento físico, dolor, factores sociales, culturales y psicológicos que éste atraviese en ese momento. Las respuestas fisiológicas que genera el cuerpo pueden causar desbalances que se verán reflejados en complicaciones durante y después del procedimiento. Por ello, los programas de prehabilitación buscan la panacea para poder contrarrestar o minimizar estos efectos³. La única forma en que se puede medir el estrés fisiológico es a través del ejercicio⁴, considerando que se ha recopilado bastante evidencia sobre los beneficios que tiene en materia de salud y enfermedad⁵.

Es indispensable llevar a cabo una asignación adecuada de tiempo y recursos para que el equipo de rehabilitación se familiarice con el paciente y su red de apoyo antes de la cirugía. Conocer la capacidad funcional, el entorno, las expectativas y los temores del paciente facilita la creación de un plan individualizado de intervención antes y después de la cirugía, con objetivos específicos, medibles, realistas y definidos en el tiempo. Es importante que el paciente y su red estén informados y reconozcan, antes de la cirugía, los dispositivos y medidas que se le colocarán, como accesos, drenajes, férulas, etcétera, de modo que comprendan que estos elementos no constituyen una limitación en sí mismos para la movilización después de la cirugía. En caso de ser necesario, se les debe enseñar a realizar traslados en la cama y de la cama a la silla, así como el uso correcto de ayudas para caminar. En el caso de pacientes sometidos a cirugía de tórax y abdomen, es especialmente recomendable educarlos sobre el patrón de respiración más adecuado, las técnicas de eliminación de secreciones y la correcta mecánica de la tos, para que puedan mantener permeable su vía respiratoria, reduciendo así el riesgo de complicaciones respiratorias y mitigando el dolor asociado a la cirugía. Explicar al paciente que los cambios de posición, la verticalización, la movilización y la actividad física contribuyen a su recuperación puede fomentar su motivación para llevar a cabo ejercicios físicos y mejorar la adherencia al tratamiento (Figura 1).

Figura 1: Ejercicio funcional en el prequirúrgico con monitorización clínica y dinámica. 

Parte importante dentro de los objetivos en la prehabilitación es la optimización cardiopulmonar y muscular, liderando hacia una mejora fisiológica en la capacidad de reserva y funcional, ya que durante una cirugía mayor existe incremento en el consumo de oxígeno y elevadas demandas metabólicas que, si no se satisfacen de una u otra forma, alterarán los procesos subsecuentes de recuperación⁶.

Dentro de las intervenciones terapéuticas que se pueden resaltar, encontramos el ejercicio de tipo aeróbico⁵, respiraciones diafragmáticas, técnicas manuales de aclaramiento mucociliar, mejora en la capacidad funcional residual³, ejercicios de resistencia⁵, ya sea con bandas elásticas, poleas o circuitos³, entre otras, cada una de ellas adaptada a cada paciente, de acuerdo con sus necesidades. El fin es el mismo, buscar la atenuación del desacondicionamiento cardiorrespiratorio y muscular⁵. Algunos programas de prehabilitación contemplan sesiones de hasta cuatro veces por semana⁷ durante un período de cuatro a 12 semanas³,⁶,⁸.

Conclusiones

Toda persona que vaya a ser sometida a cirugía tiene que ser valorada por el equipo multidisciplinario para optimizar el estado funcional del paciente. Se han encontrado en diferentes estudios los efectos de la aplicación de programas de prehabilitación, desde cambios significativos en la capacidad de ejercicio funcional postoperatorio, disminución en días de estancia hospitalaria y días de recuperación, reducción en las complicaciones postoperatorias, mejora en el estatus físico, decremento en el estrés emocional, así como mejora en la calidad de vida³,⁵-¹⁰. Incluso en pacientes de alto riesgo se ha demostrado que la prehabilitación resulta segura⁵. Cabe destacar que después de la cirugía, no termina el trabajo del fisioterapeuta, pues a partir de este momento, se debe comenzar el proceso de rehabilitación con el objetivo de llevar al paciente a la máxima funcionalidad posible.