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Medicina interna de México

Print version ISSN 0186-4866

Med. interna Méx. vol.33 n.5 Ciudad de México Sep./Oct. 2017

http://dx.doi.org/10.24245/mim.v33i5.1316 

Casos clínicos

Cáncer papilar en bocio multinodular gigante

Papillary cancer in giant multinodular bocio

MA. Mendoza Romo-Ramírez1 

MA. Mendoza Romo2 

MC. Ramírez-Arriola3 

1 Escuela de Medicina, Universidad Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México.

2 Coordinador de Planeación y Enlace Institucional, Delegación IMSS, San Luis Potosí.

3 Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Zona núm. 2, IMSS, San Luis Potosí.

Resumen

Se comunica el caso de una paciente de 71 años de edad con antecedente tabáquico, ingresada por padecer infecciones recurrentes. Tenía aumento de volumen del hemicuello izquierdo con nódulo de 4 cm de diámetro de 15 años de evolución hasta llegar a dimensiones de 20 x 15 cm. Se resecó de manera completa, excepto por su infiltración a la tráquea que quedó como remanente. El diagnóstico histopatológico fue: carcinoma papilar de tiroides infiltrante a la tráquea. En relación con este caso, se recomienda no dejar a libre evolución porque la incidencia del carcinoma papilar de tiroides asociado con bocio multinodular es similar a la encontrada en nódulos fríos solitarios, por lo que se recomienda actuar de manera temprana con cirugía.

PALABRAS CLAVE: bocio multinodular; cáncer papilar; adulto mayor

Abstract

This paper reports the case of a 71-year-old female with a history of tobacco addiction who presented with recurrent infections. She had an increase of volume of left neck with nodule of 4 cm of diameter of 15 years of evolution until arriving at dimensions of 20 x 15 cm. It was completely dry except for its infiltration into the trachea that remained as a remnant. The histopathological diagnosis was: papillary carcinoma of the thyroid infiltrating to trachea. Regarding this case, it is recommended not to leave free evolution, since the incidence of papillary thyroid carcinoma associated with multinodular goiter is similar to that found in solitary cold nodules, which is why it is recommended to act early with surgery.

KEYWORDS: multinodular goiter; papillary cancer; elderly

ANTECEDENTES

El bocio multinodular implica la deficiencia de yodo y el defecto en la síntesis de tiroxina que aumenta la TSH; en el cáncer papilar se ven implicados el oncogén BRAF, protooncogenes RAS (N, H y K) oncogén recombinante PAX8/PPARγ.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 71 años con antecedente de tabaquismo e infección de vías aéreas bajas de repetición. Hacía 15 años inició con aumento de volumen del hemicuello izquierdo con nódulo de 4 cm de diámetro, que continuó aumentando progresivamente hasta llegar a dimensiones de 20 x 15 cm (Figura 1).

Figura 1 Vista lateral y frontal del bocio multinodular gigante. 

Valoración mental: sin deterioro cognitivo, valoración del estado afectivo: prueba de Yesavage sin alteración; valoración funcional: independencia funcional en todas las funciones de la vida diaria; valoración social: vivía en casa de medio rural con su esposo e hijo, y se dedicaban al comercio.

La paciente inició su padecimiento con disfagia, disnea y tos leve acompañada de esputo hemoptoico de una semana de evolución; en términos clínicos y bioquímicos la paciente estaba eutiroidea.

La radiografía mostró bocio intratorácico (Figura 2A) sin datos de condensación pulmonar; la broncoscopia evidenció una lesión excreciente traqueal y parálisis de la cuerda vocal izquierda. La tomografía axial computada mostró compresión extrínseca importante que ocluía 40% de la tráquea (Figura 2B), se decidió intervención quirúrgica para descompresión.

Figura 2 A. Bocio intratorácico. B. Oclusión traqueal por bocio. 

Se resecó de manera completa excepto por su infiltración a la tráquea que quedó como un remanente posoperatorio irresecable, como lo evidenció el gammagrama posoperatorio (Figura 3A), lo que alivió la compresión extrínseca y debido a la infiltración se dejó traqueotomía.

Figura 3 A. Restos de tejido tiroideo. B. Sin restos postablación con I131

El diagnóstico histopatológico fue: carcinoma papilar de tiroides infiltrante a tráquea.

Se dejó elevar la hormona estimulante de la tiroides y luego se dieron 40 mCi de yodo radiactivo131 a dosis ablativa para restos de tejido tiroideo, posteriormente se prescribió tratamiento supresivo con 100 mg de levotiroxina, se retiró la traqueotomía y el segundo gammagrama se encontró sin evidencia de restos neoplásicos (Figura 3B).

DISCUSIÓN

La incidencia del carcinoma papilar de tiroides asociado con bocio multinodular es similar a la encontrada en nódulos fríos solitarios, que se consideran indicación quirúrgica por la sospecha de cáncer. En relación con este caso, en pacientes adultas mayores con bocio multinodular que inician la etapa posmenopáusica y que siga creciendo a pesar del tratamiento supresivo, con extensión intratorácica, o ambas situaciones, recomendamos no dejar a libre evolución, sino actuar de manera temprana con cirugía.

BIBLIOGRAFÍA

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Mendoza Romo-Ramírez MA, Mendoza Romo MA, Ramírez-Arriola MC. Cáncer papilar en bocio multinodular gigante. Med Int Méx. 2017 sep;33(5):705-707.

Recibido: 27 de Febrero de 2017; Aprobado: Abril de 2017

Correspondencia Dr. Miguel Angel Mendoza Romo miguelmerz@hotmail.com

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