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Salud mental

Print version ISSN 0185-3325

Salud Ment vol.30 n.6 México Nov./Dec. 2007

 

Artículos originales

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de depresión en los adultos mayores

Amilcar Espinosa-Aguilar1  * 

Jorge Caraveo-Anduaga2 

Miguel Zamora-Olvera3 

Alicia Arronte-Rosales4 

Ernesto Krug-Llamas5 

Roberto Olivares-Santos3 

Hortensia Reyes-Morales1 

Mario Tapia-García6 

José García-González7 

Svetlana Doubova8 

Abel Peña-Valdovinos1 

1 Coordinación de Políticas de Salud, Dirección de Prestaciones Médicas, IMSS.

2 Unidad de Investigación de Estudios Epidemiológicos y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.

3 Hospital de Psiquiatría con Unidad de Medicina Familiar # 10, IMSS.

4 Unidad de Investigación en Gerontología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.

5 Unidad de Salud Pública, IMSS.

6 Unidad de Medicina Familiar # 78, IMSS.

7 Hospital General de Zona # 1, Querétaro, IMSS.

8 Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Centro Médico Nacional siglo XXI, IMSS.

Resumen:

Introducción

La depresión cada día cobra mayor importancia, y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados, por lo que el diagnóstico adecuado y oportuno permitirá brindar un manejo integral que incluya psicoterapia y tratamiento médico adecuado, lo que mejorará de manera significativa la calidad de vida y el pronóstico de estas personas.

En atención primaria existe sub diagnóstico y retraso en la identificación de la depresión, por lo que, desde el inicio del tratamiento, impacta negativamente en el bienestar de los individuos, en la salud pública y en los costos directos e indirectos de los servicios sanitarios. Es frecuente que el médico de atención primaria considere como "causa" de la depresión las quejas de la vida cotidiana, la incapacidad para hacer frente al estrés familiar, el aislamiento social o el cambio de roles y los problemas financieros; por lo tanto la considera "justificada" y evita proporcionar tratamiento, cuando en realidad esta incapacidad suele ser ocasionada por la misma depresión.

La depresión es uno de los padecimientos psicogeriátricos más frecuentes y en México su prevalencia global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 años. En la mayoría de los casos no es diagnosticada por la presentación atípica de la misma o por la falsa creencia de que forma parte del envejecimiento normal, puesto que en el adulto mayor la depresión se puede esconder en síntomas somáticos, ya sea como manifestaciones del síndrome depresivo o porque a causa de éste se acentúan los síntomas de otras enfermedades concomitantes. Los síntomas cognitivos secundarios se presentan con más frecuencia en este grupo etario.

Objetivo

Proporcionar a los médicos de primer nivel de atención, una guía de práctica clínica con los elementos técnico-médicos suficientes que faciliten el diagnóstico y tratamiento integral de adultos mayores con depresión.

Usuarios. La guía está dirigida a los médicos del primer nivel de atención.

Población blanco. Hombres y mujeres de 60 años de edad en adelante.

Método

El estudio comprendió dos fases: el diseño y la validación de la guía clínica.

Selección de evidencia

1. Las palabras clave para la búsqueda fueron: Depresión, adulto mayor, guías clínicas, prevalencia, atención primaria, valoración, tratamiento, riesgo de suicidio.

2. Bases de datos consultadas: Cochrane, Pub-Med y Medline, en el período de 1990-2006.

3. Se encontraron 26 referencias para depresión mayor en adulto mayor: ocho meta análisis de estudios clínicos aleatorizados, dos clínicos aleatorizados, uno de cohorte, 12 descriptivos no experimentales y tres artículos de libros (DSM-IV TR; CIE 10, Manual de psicogeriatría).

4. Categoría de evidencia y fuerza de recomendación, indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas.

En el algoritmo de la guía clínica se identifican los conceptos o el sustento de cada una de las recomendaciones. En la presente guía el diagnóstico de depresión se fundamenta en la CIE 10 y su gradación podría ser comparable con la depresión mayor del DSM IV TR. Se incluye el diagnóstico diferencial, los criterios de referencia al psiquiatra, los lineamientos para el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y psicosocial; fase de inicio y fase de mantenimiento.

Conclusión

La guía de práctica clínica propuesta se basa en metodología rigurosa, da al médico elementos suficientes para realizar el diagnóstico oportuno, así como el tratamiento integral en adultos mayores con depresión, e incorpora criterios con base en evidencia científica que permitirán actualizarla y evaluar su solidez ante el surgimiento de nueva evidencia, manteniendo así su validez.

Palabras clave: Depresión; adulto mayor; guías clínicas; prevalencia; atención primaria; valoración; tratamiento; riesgo de suicidio

Summary:

Introduction

Depression is growing in importance every day. It is estimated that by the year 2020 it will be worldwide the second cause for the loss of healthy life years and the first in developed countries. Considering this, an adequate and opportune diagnosis will allow for a complete handling of the disorder. This should include adequate psychotherapy and medical treatment which will in turn improve significantly the prognosis and life quality of depressed individuals.

In the primary care area, sub-diagnosis and delays to identify depression are common. These have a negative effect on the individuals' well-being, in public health and in the direct and indirect costs of health services. It is not uncommon for primary care practitioners to consider everyday complaints, the inability to cope with family stress, social isolation, role change and money problems as «causes » for depression. Thus, they deem depression «justified » and fail to offer treatment when actually this very inability is often caused by depression.

Depression is among the most frequent psycho-geriatric ailments. In Mexico, its overall prevalence is 9.5% in women and 5% in men age 60 or more. In most instances, it goes undiagnosed given its atypical expression or the false belief which considers it part of the normal aging process. In the elderly, depression may conceal somatic symptoms, be it as expressions of the depressive syndrome or because these same symptoms aggravate symptoms from other concomitant diseases. Secondary cognitive symptoms are more frequent among this age group.

Objective

To provide physicians at primary care a guideline with enough technical-medical elements to facilitate the timely diagnosis and integral treatment of elderly with depression.

Method

This study comprised two phases: design and validation of the guideline.

Evidence selection

1. Key words for search: depression, elderly, clinical guidelines, prevalence, primary care, assessment, treatment, suicide risk.

2. Data bases used: Cochrane, Pub-Med and Medline for the 1990-2006 period.

3. Twenty-six references for major depression in the elderly were found: eight random meta-analysis, two random clinical, one cohort, twelve descriptive non-experimental, and three book articles (DSM-IV[HRM1] TR; CIE 10, Psycho-geriatrics Manual).

4. Evidence category and strength of recommendation. This indicates the user about the origin of recommendations issued.

In the algorithm from the clinical guide, the concepts or support for each recommendation are identified. In this guide, the diagnosis of depression is based on the CIE-10 and its ranking may be comparable to that for major depression in the DSM-IV TR. Differential diagnosis; criteria for referring a patient to the psychiatrist; guidelines for pharmacological, psychotherapeutic and psychosocial treatment; onset phase and maintenance phase are included.

Thus, the clinical practice guide proposed is based on a strict methodology. It offers enough elements for the general practitioner to assess an opportune and complete treatment for elderly people with depression. In addition, it incorporates criteria based on scientific evidence, which will allow updating it, and evaluating its solidity in the face of new evidence, which will in turn maintain its validity.

Key words: Depression; elderly; clinical guidelines; prevalence; primary care; assesment; treatment; suicide risk

Texto completo disponible sólo en PDF.

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Recibido: 05 de Junio de 2007; Aprobado: 30 de Julio de 2007

* Correspondencia: Dr. Amilcar Espinosa-Aguilar. Paseo de la Reforma 476, 3er piso, Colonia Juárez, 06600 México D. F. teléfono 5238-2700 extensión 10411, fax 2538-2709.

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