PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de un paciente varón de 15 años de edad, con historia de dolor abdominal de 5 días de evolución durante los cuales recibió múltiples tratamientos. A su ingreso, el paciente se encontró afebril, consciente, orientado, tranquilo, sin facies de dolor, cooperativo, orofaringe normal, ruidos cardiacos rítmicos con frecuencia 70 latidos por minuto, sin estertores ni sibilancias, abdomen blando depresible, dolor localizado en el cuadrante inferior derecho a la palpación profunda, sin datos de irritación peritoneal ni signos apendiculares, extremidades sin alteraciones. Los estudios de laboratorio revelaron: hemoglobina, 16.5; leucocitos, 13300; plaquetas, 297000; glucosa, 106; creatinina, 1.1; sodio, 131; potasio, 3.9; cloro, 95; tiempo de protrombina, 15; tiempo de tromboplastina, 31.4; INR, 1.1.

Las radiografías simples de abdomen mostraron coprostasis y lito calcificado en cuadrante inferior derecho (figura 1). Se decidió realizar laparotomía exploradora, teniendo como hallazgos transoperatorios apéndice vermiforme de 6 × 3 cm, perforado en tercio medio y con fecalito de aproximadamente 2 cm libre en cavidad abdominal (figura 2).

Figura 1 Radiografía simple. 

Figura 2 Hallazgos transoperatorios 

Evolucionó de manera satisfactoria, tolerando dieta y egresando al cuarto día postoperatorio.

Discusión

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. Generalmente, el examen físico es suficiente para realizar el diagnóstico en los casos con síntomas y signos típicos, pero lamentablemente no es sencillo cuando se trata de niños. Aunque la radiografía simple de abdomen es la primera línea de imagen radiológica, se han empleado nuevos métodos como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) en la evaluación inicial de los niños con dolor abdominal agudo con el fin de obtener un diagnóstico preciso^1-3. A pesar de que su uso ha sido cuestionado ampliamente por algunos autores, la radiografía sigue siendo usada por ser un método sencillo, barato, de fácil acceso y una ayuda radiológica reproducible^4-6.

Un estudio demostró que la sensibilidad global de detección de un fecalito en la placa de abdomen para diagnosticar apendicitis fue sólo de 8%, mientras que la especificidad y el valor predictivo positivo fueron de 100%, por lo que la radiografía continúa teniendo valor en esta materia⁷. Por otro lado, se ha demostrado que la presencia de fecalito se asocia a un mayor índice de perforación⁸.

Conclusión

La obstrucción de la luz es el factor etiológico dominante de la apendicitis aguda, y los fecalitos son la causa más común de oclusión apendicular. Por lo tanto, consideramos que cualquier paciente con fecalito demostrable por radiología y signos clínicos debe ser sometido a apendicectomía sin retraso alguno.