Abstract

PENA RODRIGUEZ, José Carlos. La sabiduría del riñón III. La adaptación de la función renal a su daño progresivo. Hipótesis de la nefrona intacta. Acta méd. Grupo Ángeles [online]. 2022, vol.20, n.2, pp.207-217.  Epub Oct 31, 2022. ISSN 1870-7203.  https://doi.org/10.35366/104291.

En esta revisión se despliega la historia que condujo a la “hipótesis de la nefrona intacta”, que explica en parte la gran capacidad adaptativa del riñón, que aun con pérdida de más de 80% de su función, mantiene la homeostasis corporal y las manifestaciones clínicas en estos pacientes son mínimas o moderadas. Este ensayo se inicia con el análisis del artículo del eminente patólogo del riñón el Dr. Jean Oliver “When is the kidney not a kidney”, donde relata las grandes alteraciones anatómicas del riñón en diversas enfermedades renales, y concluye: “Es que no hay “riñón” ni estructural ni funcionalmente en la enfermedad renal crónica”. Posterior a este trabajo, aun con esta gran alteración anatómica y funcional, el Dr. Bricker y otros investigadores consideraban que en las formas habituales de daño renal crónico se conservaba un cierto orden en la nefronas formadoras de la orina. Con esta hipótesis en la mente estos investigadores iniciaron con métodos de depuración la medición de las funciones del riñón en diversos modelos: pacientes con daño unilateral del riñón, perros y ratas con un riñón intacto y el otro lesionado o el modelo de 5/6 de nefrectomía o con padecimientos inflamatorios del riñón como la nefritis de Heyman y otros modelos. Estos estudios permitieron al Dr. Neal Bricker y su grupo demostrar que las nefronas no afectadas permanecían intactas y determinaban la función del riñón al mantener en balance diversas funciones como la excreción de sodio, el metabolismo de calcio y fósforo a expensas de lo que se conoce como el “mecanismo del trueque”, los resultados de la excreción de hidrógeno y amonio que permitían mantener el equilibrio ácido básico, la excreción de potasio, la concentración de la orina y otras funciones. Todos estos estudios condujeron a la “hipótesis de la nefrona intacta” y a la razón de la gran capacidad adaptativa del riñón a la pérdida progresiva de su función.

Keywords : Hipótesis de la nefrona intacta; hipótesis del trueque; daño renal progresivo; balance de sodio; fósforo.

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