Abstract

LUPI-HERRERA, Eulo; SANTOS-MARTINEZ, Luis Efrén; PULIDO, Tomás  and  SANDOVAL, Julio. Interpretación clínica de la relación presión-flujo en enfermos con alveolitis alérgica extrínseca y con neumopatía intersticial crónica e hipertensión pulmonar: ¿Debemos tratar la hipertensión, la patología pulmonar o ambas?. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2009, vol.79, n.2, pp.91-103. ISSN 1665-1731.

Objetivo: Adquirir mayor información acerca de la naturaleza de la relación entre la presión arterial pulmonar media y el índice cardiaco (PAPm/IC), y con ella identificar "respondedores hemodinámicos" a la administración aguda de oxígeno (AAO₂99.5%) y a la hidralazina (H) en enfermos con alveolitis alérgica extrínseca (AAE) y con neumopatía intersticial difusa crónica (NIDC) con hipertensión pulmonar. Material y métodos: La PAPm/IC y la presión extrapolada al eje de cero flujo (Pext) se obtuvo en 14 enfermos con AAE y en 24 con NIDC que tenían hipertensión pulmonar en reposo y en ejercicio respirando aire ambiente (RAA) y O₂ a 99.5%. Las características hemodinámicas se analizaron para todos y de forma separada para los enfermos con AAE y con NIDC. La AAO₂99.5% se efectuó en las dos cohortes, y la aplicación de H sólo en la de NIDC. En todos se obtuvieron biopsias pulmonares, con el fin de confirmar el diagnóstico y determinar el estado inflamatorio o el de fibrosis, así como el grado de afección vascular arterial. Resultados: El material histológico demostró que el estadio inflamatorio era predominante (con fibrosis mínima) para los enfermos con AAE y el de fibrosis (que se catalogó de moderada) sobre el inflamatorio para aquellos con NIDC, anomalías histológicas que se vieron asociadas a grados I y II de lesión vascular, respectivamente. La PAPm/IC tuvo ubicación anormal en el diagrama de presión-flujo (p < 0.01), situación que se vio asociada a hipoxemia, disminución de la saturación de la sangre venosa mezclada de oxígeno y anormalidades de la mecánica pulmonar en ambas cohortes. Para los enfermos con AAE se documentó una pendiente anormal (Pend: 4.13; IC 95%: 3.42-4.84 mmHg/L/min/m²; p < 0.01) con valor normal para la Pext (7 ± 1.9 mmHg). De manera opuesta, para los enfermos con NIDC la Pend fue normal (1.22; IC 95%: 0.47-1.99 mmHg/L/min/m²) y la Pext fue anormal (19.7 ± 3.5 mmHg, p < 0.01). Durante la AAO₂99.5% para los enfermos con AAE la Pend no se modificó (4.0; IC 95%: 3.18-4.82 mmHg/L/min/m²); sin embargo, se vio asociada con un descenso significativo de la PAPm/IC en paralelo, al ser comparada con la documentada RAA (p < 0.01). Sin embargo, esta caída no se ubicó en la posición normal para la PAPm/IC. Para los enfermos con NIDC no hubo diferencias en la Pend, en la ubicación de la PAPm/IC o para la Pext cuando se compararon con las documentadas RAA. Se presentó un comportamiento similar para estos parámetros bajo la influencia de H, en relación con la condición control. Para el grupo con AAE, después de la prescripción con corticoesteroides a largo plazo, se observó normalización tanto de la Pend (1.6; IC 95%: 0.91-2.29 mmHg/L/min/m²), como en su ubicación, lo que se vio asociado con la normalización de los parámetros de la mecánica pulmonar y del intercambio gaseoso. Conclusiones: Cuando se analiza la PAPm/IC se obtiene información valiosa acerca de la resistencia vascular pulmonar lineal para enfermos con AAE y con NIDC con hipertensión pulmonar. Sin embargo, ésta no refleja, de manera pura, alteraciones del incremento de la resistencia vascular pulmonar a nivel de las arteriolas. La H no fue útil como terapia adjunta para disminuir la pos-carga del ventrículo derecho de enfermos con NIDC e hipertensión pulmonar. La inhalación de O₂ 99.5% disminuye la pos-carga del ventrículo derecho para los enfermos con AAE e hipertensión pulmonar, mas no alcanza a ubicarse en la normal. La reversibilidad completa de la hipertensión pulmonar se logra con la administración de corticoesteroides a largo plazo. Todo indica que el enfoque terapéutico se debe centrar en "tratar el pulmón y no necesariamente la PAP" en los portadores de AAE y de NIDC con hipertensión pulmonar.

Keywords : Hipertensión pulmonar; Relación presión-flujo; Hidralazina; Oxigenoterapia; Corticoesteroides; Alveolitis alérgica extrínseca; Neumopatía intersticial difusa crónica; México.

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