Introducción:

El síndrome de Mirizzi (SM) describe la obstrucción mecánica del conducto hepático común ocasionada por una compresión extrínseca (con o sin una fístula asociada). Ocurre aproximadamente entre 0.2 y 1.5% de los pacientes con litiasis vesicular. La inflamación continua de la vesícula biliar puede evolucionar a una compresión y fusión de vísceras como colon y duodeno. Los pacientes tienen una larga historia de litiasis vesicular y los síntomas que presentan son inespecíficos. Las metas del tratamiento son descomprimir la vía biliar mediante cualquier método y prevenir la recurrencia. El tratamiento quirúrgico se basa en la clasificación de Beltrán y en los principios de Culture of Safety in Cholecistectomy (COSIC).

Reporte de caso:

Se presenta el caso de una paciente programada para colecistectomía laparoscópica por colelitiasis, pero se decidió conversión a cirugía abierta debido a la importante fusión biliar inflamatoria hacia colon y duodeno y a la mala identificación de estructuras sin poder lograr la visión crítica de seguridad. Fue manejada mediante sonda de colecistostomía para posteriormente planear el tratamiento quirúrgico definitivo.

Conclusión:

El caso presentado con compresión de la vesícula biliar y fusión biliar inflamatoria a colon, duodeno y vías biliares es una variante del SM que no está descrita por la baja frecuencia de su presentación, por lo que proponemos que se incluyan el tipo Ia y el Ib del SM en la clasificación de Beltrán para disminuir el riesgo de lesión vasculobiliar e intestinal mediante los principios de COSIC, con recomendación de colecistostomía como tratamiento quirúrgico para el SM tipo Ib.

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