Introducción

En diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde su oficina en China informó de casos de neumonía de etiología desconocida detectados en Wuhan y un nuevo coronavirus llamado SARS-COV2 fue extraído de muestras de tracto respiratorio inferior en varios pacientes. Desde entonces la infección se ha diseminado en todo el mundo. El 11 de marzo de 2020, la OMS declaro a la infección como una pandemia.¹ y el 23 de marzo de 2020 inició en México la “Jornada de Sana Distancia”, la cual concluyó el 15 de junio de 2020.

Los síntomas más comunes de enfermedad relacionada a SARS-CoV2, también llamado COVID-19 son fiebre, debilidad, tos y diarrea. Más de la mitad de los pacientes reportan dificultad respiratoria, pocos de ellos desarrollan síndrome de distress respiratorio agudo. El periodo de incubación medio estimado del virus es de 5.5 días, con un rango de 0 a 14 días. 80% de los pacientes son asintomáticos o presentan enfermedad leve, el promedio de edad de los infectados es menor a 60 años. La transmisión humano-humano ocurre principalmente por gotas de aire o contacto directo. El riesgo más alto de transmisión es dentro de aproximadamente 1 metro (3 pies) de una persona infectada, sin embargo la distancia máxima aún no está determinada¹.

Hasta 20% del personal de la salud han sido infectado con COVID-19 durante el brote presentado en el norte de Italia².

Aunque el tracto respiratorio e intestinal superior parecen ser los más peligrosos, datos recientes muestran una presencia importante de RNA viral en muestras de heces con una media de 27.9 días comparado con 16.7 días en muestras respiratorias. La posibilidad de transmisión oral-fecal ha sido sugerida pero no se ha presentado suficiente evidencia. Sin embargo, la excreción vía fecal puede contribuir a la transmisión viral, por lo que se ha propuesto considerar a la endoscopía flexible superior e inferior como procedimientos de alto riesgo para transmisión de la enfermedad y se sugiere el uso apropiado del equipo de protección personal (EPP)³.

Todos los procedimientos endoscópicos deben ser considerados como procedimientos generadores de aerosoles (PGA). La tos y el esfuerzo para vomitar que pueden ocurrir durante una endoscopia superior generan aerosoles. Asimismo, los pacientes a los que se les practicara la colonoscopia pueden pasar flatos los cuales son conocidos por diseminar bacterias a las áreas cercanas⁴.

La magnitud actual del riesgo de transmisión por endoscopias gastrointestinales no está clara. Algunas guías sugieren que el uso de un cubrebocas quirúrgico durante procedimientos endoscópicos de bajo riesgo es suficiente, dejando las máscaras N95 para procedimientos de alto riesgo y paciente de alto riesgo⁵.

El EPP se ha convertido en un tema importante y emotivo durante la actual pandemia por la enfermedad de coronaviru⁶.

Todos los procedimientos endoscópicos deben ser considerados como procedimientos generadores de aerosoles (PGA). La tos y el esfuerzo para vomitar que pueden ocurrir durante una endoscopia superior generan aerosoles. Asimismo, los pacientes a los que se les practicara la colonoscopia pueden pasar flatos los cuales son conocidos por diseminar bacterias a las áreas cercanas⁴.

Los procedimientos endoscópicos en el contexto de la pandemia se clasifican como urgentes, semiurgentes y electivos⁷.

Se debe realizar una evaluación de cada caso basado en las necesidades médicas para determinar si se realiza o pospone un procedimiento semiurgente. Los procedimientos semiurgentes en pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 deben ser diferidos lo más que se pueda⁷.

Las endoscopias electivas deben diferidas hasta nuevo aviso durante el brote de COVID-19⁸.

La Sociedad Europea de Endoscopía Gastrointestinal (ESGE) y la Sociedad Europea de Enfermeras y Ayudantes de Endoscopía (ESGENA) establecieron procedimientos endoscópicos que deben realizarse siempre: endoscopia alta o baja por sangrado con inestabilidad hemodinámica, capsula endoscópica/enteroscopia por sangrado, anemia con inestabilidad hemodinámica, extracción de cuerpo extraño en esófago u objetos extraños de alto riesgo en estómago, ictericia obstructiva y colangitis ascendente⁹.

Estas organizaciones también estratificaron a los pacientes de acuerdo a su riesgo potencial de infección por COVID-19 ⁹:

Paciente de bajo riesgo⁹:

– Sin síntomas (tos, fiebre, dificultad respiratoria o diarrea)

y

– No historia de contacto con individuos COVID positivos

y

– No viaje o residencia en un lugar con transmisión comunitaria reportada durante los últimos 14 días.

– Prueba negativa para COVID-19.

Paciente de alto riesgo⁹:

– Presencia de síntomas (tos, fiebre, dificultad respiratoria y diarrea)

o

– Viaje o residencia en un lugar con transmisión comunitaria reportada de COVID-19 en los 14 días previos

o

– Contacto con individuo COVID-19 positivo (o muy probablemente positivo).

El EPP para el personal de la salud del área de endoscopía varía de acuerdo al riesgo del paciente⁹.

En pacientes con bajo riesgo el EPP incluye: cubrebocas quirúrgico, guantes, botas, gorro desechable, protección ocular (googles o careta desechable), bata desechable resistente al agua⁹.

Para pacientes con riesgo alto, el EPP se conforma de EPP respiratorio (mascarilla FFP2/3), dos pares de guantes, botas, gorro desechable, protección ocular (googles o careta desechable), bata desechable resistente al agua⁹.

Para combatir la pandemia, nuestro hospital se transformó en un centro de atención de emergencias para enfermos del Coronavirus, dedicándose exclusivamente a la atención de pacientes con COVID-19.

Todo el personal de la unidad de endoscopia recibió entrenamiento apropiado e información sobre las estrategias para la prevención y control de la infección por COVID-19.

Debido a la forma de diseminación del virus y al ser considerados los procedimientos endoscópicos como de alto riesgo de transmisión de la enfermedad, se tomaron las medidas pertinentes para el control y la prevención de la transmisión del virus de acuerdo a las recomendaciones internacionales actuales.

Objetivo

Describir la experiencia de la unidad de endoscopía del Hospital Juárez de México durante la pandemia por SARS-CoV2 desde el 23 de marzo de 2020 hasta el 15 de junio de 2020.

Materiales y métodos

Se trata de un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron registros de pacientes a los que se les realizó estudio endoscópico en el servicio de Endoscopia Gastrointestinal en el Hospital Juárez de México en el periodo comprendido desde el 23 de marzo de 2020 al 15 de junio de 2020. Se analizaron las variables demográficas como edad y género, así como las indicaciones o motivo por el cual se realizaron las endoscopias, el tipo de estudio endoscópico realizado, y el estatus del paciente respecto a la presencia de infección por SARS-Cov-2, sospecha o ausencia de síntomas respiratorios.

Se clasificaron los procedimientos endoscópicos como urgentes a aquellos cuya indicación corresponde a una situación que pone en peligro la vida del paciente y que debe recibir tratamiento inmediato como sangrado de tubo digestivo con o sin inestabilidad hemodinámica, presencia de cuerpo extraño en vía digestiva o aérea, colangitis y obstrucción intestinal.

Los estudios semiurgentes los definimos como aquellos cuya indicación no compromete de forma inminente la vida del paciente pero que el retrasar el procedimiento endoscópico puede afectar el tratamiento y evolución del paciente como: colocación de sondas de alimentación (gastrostomía), esofagogastroduodenoscopia para disfagia, dispepsia, anemia y colonoscopia para enfermedad inflamatoria intestinal, colangiografía para pancreatitis biliar y necrosectomía, estudios para estadificación de neoplasia confirmada, rehabilitación por estenosis, antecedente de hemorragia digestiva reciente no activa.

Todos los demás estudios los clasificamos como electivos: esofagogastroduodenoscopias por enfermedad por reflujo gastroesofágico, retiro de prótesis, escrutinio de varices esofágicas, escrutinio de cáncer de colon, escrutinio de cáncer de colon, colangiografías endoscópicas sin colangitis, estudios de seguimiento.

Criterios de inclusión

Criterios de exclusión

Análisis estadístico

Se utilizó estadística descriptiva con ayuda del programa Microsoft Office Excel 2007: para variables nominales se utilizaron porcentajes y/o proporciones, para variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión: rango, media, mediana, moda, desviación estándar. Para la presentación de resultados se usaron tablas y/o gráficas (pastel, barras, histogramas, líneas, puntos).

Resultados

Durante el periodo analizado se realizaron 84 procedimientos endoscópicos en total, para llevar a cabo los estudios el personal de la unidad de endoscopía utilizó el EPP proporcionado por el hospital que incluyó: 2 pares de guantes, 2 gorros, googles, careta, mascarilla N95, botas y bata impermeable. (Ver foto 1). Todos los estudios se realizaron con un endoscopista certificado acompañado de otro endoscopista certificado o en adiestramiento, una enfermera asistiendo a la cabeza del paciente y otra enfermera como circulante. (Ver foto 2).

Fotografía 1 Equipo de protección personal (EPP). 

Fotografía 2 Estudio endoscópico en paciente ambulatorio. 

De los de los cuales 34 fueron urgentes (40.47%), 28 semiurgentes (33.33%) y 22 electivos (26.19%). (Ver gráfica 1).

Gráfica 1 Procedimientos endoscópicos en pandemia por COVID-19. 

La mayoría de los pacientes sometidos a endoscopia fueron mujeres (45 estudios, 53.57%), mientras que 39 estudios se practicaron a hombres (46.42%). (Ver gráfica 2). La edad promedio de los pacientes es de 52.9 años (2-81 años).

Gráfica 2 Distribución por género de la muestra. 

El estudio que se realizó con mayor frecuencia fue la esofagogastroduodenoscopia (52 procedimientos en total, 61.90%), la indicación predominante fue hemorragia de tubo digestivo alta (25 EGD, 48.07% del total de EGD realizadas).

El procedimiento semiurgente que más se efectuó fue la gastrostomía endoscópica percutánea en 6 pacientes (2 de ellos con infección por COVID-19) lo que representa el 21.42% de los procedimientos semiurgentes y el 7.14% del total de estudios endoscópicos realizados.

De los procedimientos electivos, el más frecuente fue la EGD (13 estudios realizados, 59.09% del los procedimientos electivos) la indicación más común fue escrutinio de varices (8 pacientes, 36.36% de los procedimientos electivos).

La mayoría de los pacientes no presentaban sospecha o confirmación de infección por SARS-Cov-2 (80.95%). Se realizaron 13 estudios (15.47%) a pacientes con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 y 3 estudios a pacientes con neumonía atípica sin prueba confirmatoria al momento del estudio (3.57%). (Ver gráfica 3).

Gráfica 3 Distribución de los pacientes de acuerdo a la presencia de infección por COVID-19. 

Todos los estudios realizados a pacientes confirmados o sospechosos de COVID-19 fueron endoscopias superiores. De los 13 estudios realizados pacientes COVID-19 positivos, 11 fueron EGD por hemorragia digestiva alta, mientras que 2 fueron gastrostomías. Se realizó una extracción de cuerpo extraño (guía metálica) a un paciente sospechoso y se realizaron 2 EGD a pacientes sospechosos por diagnóstico de hemorragia digestiva alta.

Discusión

La pandemia de COVID-19 representa un reto mayúsculo para la salud pública global. La transmisión potencial por aerosoles ha hecho que se considere a los estudios endoscópicos gastrointestinales como procedimientos de alto riesgo durante la pandemia. Sin embargo, es irracional la suspensión de todos los procedimientos endoscópicos.

En nuestro hospital, se han instaurado medidas de prevención de propagación del virus, como el uso del EPP durante los procedimientos, además de la selección cuidadosa de las indicaciones para realizar estudios endoscópicos de acuerdo a las recomendaciones actuales durante la pandemia por COVID-19.