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Masculino de 52 años, con hipertensión sistémica y diabetes mellitus (diagnosticadas hace ocho y dos años respectivamente) con buen control farmacológico (empaglifozina, metformina, candesartán e hidroclorotiazida); colesterol de 160 mg/dL, LDL 107 mg/dL, HDL 38 mg/dL, triglicéridos 133 mg/dL y función renal normal. Un día antes de su llegada presentó estrés importante relacionado con incendio en su lugar de trabajo, causando pérdida importante de su patrimonio. A las 4 am del día siguiente al evento, despertó con un dolor opresivo retroesternal severo de 7-8/10 irradiado a ambos brazos, no asociado a disnea, palpitaciones ni mareos. En las siguientes horas, el dolor disminuyó, decidió acudir a atención médica para lo cual condujo automóvil durante 30 minutos desde una ciudad cercana. A su arribo al consultorio (nueve horas después de inicio del dolor) no tenía ningún problema agudo, el dolor retroesternal había disminuido a 2-3/10, TA de 130/85 mmHg; FC de 71 l/pm, sin evidencia de congestión pulmonar sistémica o venosa. El electrocardiograma mostró: ritmo sinusal, 71 l/pm, escasa progresión anteroseptal de la onda R, elevación del ST en derivaciones inferiores y apicolaterales. Con la impresión clínica de síndrome de tako-tsubo se le administró un betabloqueador, se le trasladó al hospital para descartar enfermedad coronaria epicárdica obstructiva (30 minutos más tarde). Se realizó angio-TC coronaria, la cual corroboró: puntuación en cero de calcio coronario, sin evidencia de enfermedad coronaria aterotrombótica o vasoespasmo; en el mismo estudio, el ventriculograma izquierdo reveló discinesia apical, con hipocinesia del segmento medio y contractilidad basal normal, que son hallazgos típicos del síndrome de tako-tsubo (Video 1).
https://www.medigraphic.com/videos/actmed/am194y1
(Video 2).
https://www.medigraphic.com/videos/actmed/am194y2
Después de la TC coronaria, se recibieron estudios de laboratorio que revelaron troponinas de alta sensibilidad en 14,000 pg/mL. Se continuó con el betabloqueador, inhibidor del receptor de angiotensina, estatina y empaglifozina. Permaneció asintomático y fue dado de alta dos días después.
