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Introducción
La enfermedad venosa crónica (EVC) es una afección del sistema venoso de las extremidades inferiores caracterizada por hipertensión venosa debido a disfunción valvular o anomalías en la pared venosa, provocando obstrucción o reflujo1. Su prevalencia alcanza el 90% en el mundo y el 50% en poblaciones estudiadas, con mayor incidencia en mujeres (relación 3:1) y en personas de 60 a 64 años2.
Los signos más comunes incluyen telangiectasias y venas reticulares (50-66% de la población), mientras que las venas varicosas afectan al 10-30%, aumentando en adultos mayores3. Se estima que el 15% de la población presenta síntomas leves como edema y venas varicosas, mientras que el 2% desarrolla estadios graves con ulceraciones cutáneas4.
Los factores de riesgo incluyen sexo femenino, edad avanzada, antecedentes familiares, obesidad, tabaquismo, traumatismos, trombosis venosa previa, embarazo y ocupaciones que requieren largas horas de pie. Clínicamente, la EVC se manifiesta con edema vespertino, dolor en extremidades inferiores, pesadez, prurito, calambres nocturnos y cambios cutáneos, y puede evolucionar a claudicación venosa5.
La clasificación CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological) evalúa la gravedad de la enfermedad en siete grados, desde C0 (sin signos visibles) hasta C6 (úlcera activa)6. Esta clasificación facilita el diagnóstico y tratamiento, que incluye cambios en el estilo de vida, terapia compresiva y tratamiento farmacológico con bioflavonoides y saponinas para mejorar el retorno venoso y reducir síntomas7.
El cuestionario CIVIQ-14, diseñado para medir la calidad de vida en pacientes con EVC, ha demostrado alta confiabilidad y aplicabilidad en estudios internacionales. Investigaciones en Serbia y Colombia evidencian una reducción progresiva en la calidad de vida conforme avanza la clasificación CEAP, con mayor impacto en mujeres y pacientes con índice de masa corporal elevado8. En México, varios estudios han mostrado que la EVC afecta el desempeño laboral y la calidad de vida, con mayor impacto en mujeres y en aquellos con sintomatología avanzada9.
La evaluación de la calidad de vida ha permitido entender el impacto de la EVC en la salud mental y social de los pacientes, destacando la importancia de un tratamiento temprano y adecuado para prevenir complicaciones y mejorar el bienestar general. La EVC afecta significativamente la calidad de vida, con un impacto moderado a grave en función del grado CEAP, y requiere medidas preventivas y terapéuticas adecuadas10.
El objetivo fue determinar la afección en la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia venosa crónica mediante el cuestionario CIVIQ-14, de acuerdo con la clasificación de CEAP en los pacientes que acuden a la consulta externa de angiología del hospital de referencia.
Método
Se realizó un estudio observacional, transversal, prospectivo en la consulta externa de angiología, cirugía vascular y endovascular del hospital de referencia, con pacientes con diagnóstico de EVC. Los datos se recopilaron mediante la aplicación del cuestionario CIVIQ-14, recabando la información en una base de datos de entrada única. La recopilación de datos cumplió las normas éticas de la Declaración de Helsinki publicada en el Diario Oficial de la Federación en 2013, se aplicó consentimiento informado a los pacientes, con autorización del comité de ética del hospital.
Población objetivo
La población seleccionada fueron pacientes que acuden a la consulta externa del servicio de angiología, cirugía vascular y endovascular del hospital de referencia de ambos sexos, mayores de 18 años, con diagnóstico de EVC con expediente completo que fueron informados del estudio y dieron su consentimiento por escrito para participar en la investigación. Se excluyeron los pacientes menores de 18 años, con diagnósticos diferentes, con antecedentes de trombosis venosa profunda y que no aceptaron participar.
Método
En la consulta externa del servicio de angiología del hospital de referencia, se seleccionaron pacientes al azar que cumplieran con los criterios de inclusión. Se aplicó el cuestionario CIVIQ-14 para evaluar la afectación de calidad de vida y de tres esferas (dolor, física, psicológica). Se recabó la información y se realizó el análisis de resultados con el programa IBM® SPSS Statistics 29.0.
Análisis estadístico
Las variables cualitativas y cuantitativas se describieron como porcentajes y medias. La variable edad se dividió de manera estratégica en cuatro grupos. Posteriormente se realizaron tablas cruzadas en SPSS para la obtención de resultados comparativos.
En cuanto al cuestionario CIVIQ-14, se valoró de la siguiente manera: de las 14 preguntas, cada una se evalúa con cinco posibles respuestas (1-5), sumando todo esto para obtener el deterioro en la calidad de vida y el deterioro por esferas, respectivamente.
Resultados
Al analizar la relación entre los distintos grados de la clasificación CEAP y el deterioro en la calidad de vida medido por el cuestionario CIVIQ-14, se observó que a mayor gravedad en la clasificación CEAP, mayor deterioro en la calidad de vida de los pacientes (Tabla 1).
Tabla 1 Afectación de la calidad de vida de acuerdo con los resultados del cuestionario CIVIQ-14
| Calidad de vida | |
|---|---|
| Ninguna | 13 (15.1%) |
| Leve | 16 (18.6%) |
| Moderada | 24 (27.9%) |
| Grave | 25 (29.0%) |
| Muy grave | 8 (9.3%) |
El grupo más prevalente fue CEAP 2 (36.04%), correspondiente a pacientes con venas varicosas. En este grupo se evidenció una afectación variable, aunque predominó el deterioro moderado a grave en todas las esferas, siendo la psicológica la más afectada, con varios pacientes en grados grave y muy grave (Tabla 2).
Tabla 2 Población de acuerdo con el grado CEAP en el que se encuentran según la exploración física
| CEAP | |
|---|---|
| C0 | 2 (2.32%) |
| C1 | 6 (6.97%) |
| C2 | 31 (36.04%) |
| C3 | 7 (8.13%) |
| C4 | 15 (17.44%) |
| C5 | 10 (11.62%) |
| C6 | 15 (17.44%) |
En pacientes con grados avanzados como CEAP 4 (alteraciones tróficas cutáneas), CEAP 5 (úlcera cicatrizada) y CEAP 6 (úlcera activa o recidivante), se identificó un deterioro significativamente mayor en la calidad de vida, siendo más frecuente la presencia de afectaciones graves y muy graves. (Figs. 1-3) En particular, el grado CEAP 6 mostró el mayor porcentaje de pacientes con deterioro muy grave tanto en la esfera del dolor como en la psicológica, lo cual resalta el impacto emocional y físico de las úlceras activas (Tabla 3) (Fig. 4).
Tabla 3 Afectación de la esfera psicológica de acuerdo con los resultados del cuestionario CIVIQ-14
| Esfera psicológica | |
|---|---|
| Ninguna | 18 (20.9%) |
| Leve | 15 (17.4%) |
| Moderada | 25 (29.0%) |
| Grave | 15 (41.6%) |
| Muy grave | 13 (15.1%) |
Por el contrario, los grados iniciales como CEAP 0 y CEAP 1, aunque menos representativos en la muestra, presentaron un deterioro leve a moderado, con esferas como la psicológica y física menos comprometidas.
La esfera del dolor mostró una tendencia ascendente de afectación conforme se avanza en los grados CEAP, con una mayor proporción de casos muy graves en CEAP 4 y CEAP 6.
Esfera física: la afectación fue moderada en la mayoría de los grados, con un aumento de casos graves en CEAP 6.
Esfera psicológica: registró niveles graves y muy graves principalmente en CEAP 4 y CEAP 6, lo cual sugiere un importante impacto emocional en los pacientes con complicaciones cutáneas y úlceras (Fig. 5).
Estos resultados reflejan una correlación positiva entre la gravedad clínica (CEAP) y el deterioro de la calidad de vida, lo que subraya la importancia de una atención integral que incluya tanto el manejo clínico como el abordaje del bienestar emocional y funcional del paciente.
Análisis de resultados
El estudio evaluó la calidad de vida en pacientes con EVC utilizando el cuestionario CIVIQ-14 en la consulta externa del servicio de angiología del hospital de referencia. Los resultados revelaron que la mayoría de los participantes eran mujeres, lo que coincide con la literatura previa que indica una mayor prevalencia de esta afección en el sexo femenino11.
De acuerdo con la bibliografía, la edad predominante de pacientes con EVC es de 60 a 64 años; en nuestros resultados la edad de predominio es de 61 a 80 años, con una media de 58.34 años, moda de 63 años2.
Los resultados de los puntajes obtenidos en el cuestionario revelaron diferencias significativas en las dimensiones evaluadas (dolor, limitaciones físicas, estado psicológico). La dimensión del dolor tuvo el mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes (Tabla 4) seguido por las limitaciones físicas (Tabla 5). Esto sugiere que la EVC no solo afecta la movilidad de los pacientes, sino que también influye en su bienestar emocional y en sus relaciones sociales.
Tabla 4 Afectación en la esfera del dolor de acuerdo con los resultados del cuestionario CIVIQ-14
| Esfera del dolor | |
|---|---|
| Ninguna | 8 (9.3%) |
| Leve | 11 (12.7%) |
| Moderada | 16 (18.6%) |
| Grave | 15 (18.6%) |
| Muy grave | 26 (30%) |
Tabla 5 Afectación de la esfera física de acuerdo con los resultados del cuestionario CIVIQ-14
| Esfera física | |
|---|---|
| Ninguna | 21 (24.4%) |
| Leve | 16 (18.6%) |
| Moderada | 26 (30.2%) |
| Grave | 23 (26.7%) |
| Muy grave | 0 (0%) |
Los resultados también indican que los pacientes con estadios más avanzados de la enfermedad presentaron peores puntajes en todas las dimensiones del cuestionario, lo que confirma la relación entre la gravedad de la enfermedad y la disminución de la calidad de vida (Tabla 6).
Tabla 6 Afectación de la calidad de vida de acuerdo con el grado CEAP en el que se encuentran los pacientes
| C0 (ausencia de signos palpables o visibles) | |
|---|---|
| Leve | 1 (1.16%) |
| Moderada | 1 (1.16%) |
| C1 (telangiectasias o venas reticulares) | |
| Leve | 2 (2.32%) |
| Moderada | 4 (4.65%) |
| C2 y C2r (varices varicosas y varices varicosas recurrentes) | |
| Ninguna | 5 (5.81%) |
| Leve | 7 (8.13%) |
| Moderada | 8 (9.3%) |
| Grave | 9 (10.46%) |
| Muy grave | 2 (2.32%) |
| C3 (edema) | |
| Ninguna | 1 (1.16%) |
| Leve | 1 (1.16%) |
| Moderada | 4 (4.65%) |
| Grave | 1 (1.16%) |
| C4a, C4b y C4c (pigmentación y/o eccema, celulitis indurada o atrofia, corona flebestástica) | |
| Ninguna | 1 (1.16%) |
| Leve | 2 (2.32%) |
| Moderada | 4 (4.65%) |
| Grave | 7 (8.13%) |
| Muy grave | 1 (1.16%) |
| C5 (úlcera cicatrizada) | |
| Ninguna | 4 (4.65%) |
| Leve | 3 (3.48%) |
| Grave | 1 (1.16%) |
| Muy grave | 2 (2.32%) |
| C6 y C6r (úlcera activa y úlcera activa recidivante) | |
| Ninguna | 2 (2.32%) |
| Moderada | 3 (3.48%) |
| Grave | 7 (8.13%) |
| Muy grave | 3 (3.48%) |
Discusión
Esta enfermedad afecta predominantemente a mujeres, lo cual se reflejó también en la población analizada, en la que el sexo femenino representó la mayoría de los casos11.
En cuanto a la clasificación CEAP, la mayor proporción de pacientes se encontró en el estadio C2, lo cual concuerda con estudios internacionales que refieren una mayor prevalencia de estadios leves y moderados12. Sin embargo, al igual que lo reportado en investigaciones realizadas en países como Serbia, Colombia y México, se observó una relación directa entre el aumento del grado clínico CEAP y el deterioro en la calidad de vida, medido con el cuestionario CIVIQ-14. Esta afectación fue particularmente notoria en las dimensiones psicológica y del dolor, evidenciando cómo la progresión clínica de la enfermedad incrementa el malestar físico y emocional en los pacientes8,9.
Se corroboró lo planteado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) respecto a que la calidad de vida relacionada con la salud se ve influenciada por factores como la funcionalidad, las emociones y la percepción del bienestar; esta disminuye conforme aumenta la gravedad de la EVC13. En los estadios avanzados (C4 a C6), los pacientes experimentan síntomas incapacitantes y alteraciones tróficas o ulcerativas que generan un fuerte impacto emocional, restringen su vida social y limitan su funcionalidad física8-10.
Desde el punto de vista metodológico, este estudio logró cumplir con su objetivo general, que fue determinar la calidad de vida mediante el cuestionario CIVIQ-14 en pacientes con EVC, de acuerdo con la clasificación CEAP. La aplicación del instrumento permitió obtener una visión integral del impacto físico, psicológico y funcional de la enfermedad en cada uno de los grados clínicos. La utilidad del cuestionario CIVIQ-14 como herramienta concisa, válida y confiable ha sido respaldada por estudios internacionales y por su aceptación en programas como el Vein Consult, utilizado en más de 20 países14,15.
Del mismo modo, los hallazgos permiten confirmar la hipótesis de trabajo, que plantea que la calidad de vida se ve afectada de acuerdo con el grado de compromiso vascular según la clasificación CEAP. Los datos recolectados mostraron una clara tendencia de mayor afectación de la calidad de vida en los pacientes con mayor gravedad clínica, reafirmando la utilidad de la clasificación CEAP no solo como herramienta diagnóstica, sino también como predictor del grado de impacto funcional y emocional6,8.
Los resultados de este estudio concuerdan con lo establecido en la literatura científica y resaltan la utilidad del cuestionario CIVIQ-14 como herramienta fiable, rápida y práctica para evaluar la calidad de vida en pacientes con EVC, permitiendo una mejor comprensión del impacto global de esta enfermedad y facilitando la toma de decisiones clínicas centradas en el bienestar del paciente16-22.
Conclusión
Los resultados de nuestro estudian confirman que los pacientes con mayor estadio en la clasificación CEAP presentan mayor afectación en la calidad de vida, siendo la etapa 6 la más afectada. Un punto que se ha evaluado, pero en el que no se ha enfatizado en cuanto al abordaje es la esfera psicológica de los pacientes, de ahí que se debería tratar de manera multidisciplinaria el manejo de estos pacientes incluyendo el abordaje y la mejora en la salud mental de estos.
