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Introducción
La colonoscopia es el procedimiento endoscópico considerado el método de referencia para el cribado del cáncer colorrectal y el diagnóstico de otros trastornos gastrointestinales1. Mientras que la efectividad de la colonoscopia en la detección y prevención de enfermedades está bien establecida, la satisfacción de los pacientes sometidos a este método de estudio es un aspecto importante pero frecuentemente ignorado en la calidad de la atención médica2.
A pesar de sus beneficios, la colonoscopia puede percibirse como un procedimiento incómodo, embarazoso y potencialmente doloroso. La preparación intestinal a menudo se cita como la parte más desagradable del procedimiento. Además, los pacientes pueden experimentar molestias debido a la insuflación de aire y la manipulación del endoscopio, así como ansiedad antes y durante el procedimiento.
La satisfacción es un componente crucial en la calidad de la atención médica, puesto que no solo refleja la experiencia en general del paciente, sino que también tiene efecto en su voluntad de someterse a futuros escaneos y seguir las recomendaciones de seguimiento de acuerdo con las guías de práctica clínica3. Una elevada satisfacción tendrá como resultado una mejor relación médico-paciente, incrementará la confianza del paciente y mejorará los resultados en los cuidados de la salud. Diversos factores influyen en la satisfacción del paciente durante la colonoscopia, estos incluyen la comunicación efectiva y fluida entre el médico y el paciente, así como la empatía y el trato humano que brinda el personal médico, creando un ambiente acogedor y cuidado4.
Es importante evaluar la satisfacción del paciente para conocer su percepción sobre la calidad de la atención brindada y detectar posibles áreas de mejora en el proceso5. La evaluación de la satisfacción del paciente requiere el uso de herramientas validadas y factibles en la práctica clínica. El instrumento GHAA-9 modificado para colonoscopia (GHAA-9mc) es una herramienta utilizada para medir la satisfacción del paciente sometido a colonoscopia. La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) ha propuesto la aplicación de la versión modificada de un cuestionario diseñado por la Asociación Americana del Grupo de Salud-9 (mGHAA-9). Este cuestionario se ha adaptado para su empleo en pacientes después de procedimientos endoscópicos6,7. Existen diversos cuestionarios para evaluar la satisfacción de los pacientes después de un procedimiento endoscópico, pero recientemente la ASGE ha propuesto el uso de este cuestionario estándar y validado para tal propósito8-12.
El instrumento GHAA-9mc se clasifica en dos partes:
−En la primera cada ítem se califica en una escala tipo Likert, en la cual 1 es malo, 2 es regular, 3 es bueno, 4 es muy bueno y 5 es excelente. Dicha puntuación global da como resultado un número entre 7 y 35, que refleja una mejor satisfacción cuanto mayor es el valor obtenido. Evalúa aspectos determinantes de la satisfacción: tiempo hasta la cita, tiempo en sala espera, explicaciones, cortesía del médico, cortesía de personal y molestias durante el estudio.
−La segunda parte implica dos ítems, el primero sobre si el paciente se realizaría en la misma clínica otra endoscopia en caso de requerirla, y el otro sobre si se la realizaría con el mismo médico si fuera necesaria una nueva endoscopia del mismo tipo.
El objetivo de este estudio fue evaluar la satisfacción de pacientes sometidos a colonoscopia. Estimar la proporción de pacientes con satisfacción alta, media y baja. Y finalmente, describir las características sociodemográficas de los pacientes sometidos a colonoscopia.
A pesar de la relevancia de la satisfacción del paciente en colonoscopia, no hay datos recientes sobre este tema en nuestro hospital. Esta información es esencial para identificar áreas de fortaleza y oportunidades de mejora en nuestra práctica.
Método
Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo y prospectivo. Se incluyeron pacientes derechohabientes, mayores de 18 años y de ambos sexos que contaban con cita programada para colonoscopia en el Servicio de Endoscopia Gastrointestinal del Hospital Regional 1.o de Octubre y que aceptaron responder el cuestionario de forma anónima. Una vez realizado el procedimiento y posterior al alta de anestesiología, se les entregó el cuestionario GHAA-9mc. Las primeras preguntas del cuestionario son de opción múltiple y se asignó una puntuación a cada una de las opciones (1, 2, 3, 4 y 5 respectivamente). Se consideró puntaje bajo cuando se obtuvo de 7 a 16 puntos; medio, de 17 a 26 puntos, y alto, de 27 a 35 puntos.
Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico SPSS v.25 para el procesamiento de datos, con este se realizó el análisis estadístico descriptivo. Para las variables cualitativas, el análisis descriptivo se realizó con frecuencias y porcentajes. Para las variables cuantitativas se emplearon media y desviación estándar. El grado de satisfacción se estimó en frecuencias y porcentajes.
Este trabajo contó con la aprobación de los comités de ética e investigación; de acuerdo con sus observaciones y al ser un estudio de bajo riesgo no requirió de consentimiento informado.
Resultados
Se incluyeron en el estudio un total de 197 pacientes, cuya edad media fue de 58.6 ± 13.8 años (rango: 18-87). El 63.5% de los pacientes fue del sexo femenino, mientras que el 36.5% fue del sexo masculino. El 4% de los pacientes contaron con estudios hasta la primaria, el 5% hasta la secundaria, el 35% hasta la preparatoria, el 45% hasta la licenciatura y el 11% hasta posgrado (Tabla 1).
Tabla 1 Características sociodemográficas de los pacientes sometidos a colonoscopia (n = 197)
| Características sociodemográficas de los pacientes sometidos a colonoscopia | |
|---|---|
| Edad (años), media ± DE | 58.6 ± 13.8 |
| Sexo, n (%) | |
| Femenino | 125 (63.5%)* |
| Masculino | 72 (36.5%) |
| Escolaridad, n (%) | |
| Primaria | 8 (4%) |
| Secundaria | 10 (5%) |
| Preparatoria | 70 (35%) |
| Licenciatura | 88 (45%) |
| Posgrado | 21 (11%) |
DE: desviación estándar.
El 95.4% de los pacientes tenían alguna comorbilidad. La de mayor incidencia es la hipertensión arterial sistémica (con el 38.1% de los casos), seguida de diabetes mellitus (con el 24.4%), enfermedad renal crónica (con el 14.7%), hipotiroidismo (con el 3.6%), cardiopatías (con el 3%), anemia (con el 2.5%) y cáncer (con el 2.5%); el 6.6% tenía otras comorbilidades (Fig. 1).
Figura 1 Puntuación global del cuestionario GHAA-9mc de los pacientes. De acuerdo con la escala establecida, se obtiene un puntaje global de 28.3 en el cuestionario, lo que se traduce en puntaje alto en satisfacción.
La puntuación global GHAA-9mc de los pacientes fue de 28.3 ± 4.1 (Fig. 2). El grado de satisfacción de los pacientes fue bajo en el 1% de los casos, intermedio en el 32% y alto en el 67% (Fig. 3).
Al evaluar los resultados de cada ítem del cuestionario GHAA-9mc, se encontró que la percepción sobre el tiempo de espera desde que agendó el estudio hasta la fecha en que se realizó fue regular a malo en el 39% de los pacientes. Por otro lado, la atención, cortesía, respeto, sensibilidad y educación del personal del hospital se percibió como excelente a buena en el 98% de los pacientes; la atención, cortesía y respeto del médico se percibió como excelente a buena en el 100% de los pacientes. Sin embargo, el 68% de los pacientes percibieron el tiempo de espera para la colonoscopia el día del procedimiento como regular a malo. En cuanto a las molestias durante el procedimiento, el 96% consideraron que la experiencia fue de excelente a buena. Las explicaciones que el personal médico dio a los pacientes sobre la prueba realizada fueron de excelente a buenas en el 94% de los casos y la experiencia global de la visita desde su llegada hasta su finalización fue excelente a buena en el 97% de los participantes (Tabla 2).
Tabla 2 Respuestas específicas a los ítems del cuestionario
| Ítem | Excelente | Muy bueno | Bueno | Regular | Malo |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. El tiempo de espera desde que se agendó el estudio hasta la fecha en que se realizó | 9 (5%) | 41 (21%) | 70 (35%) | 42 (21%)* | 35 (18%)* |
| 2. La atención, cortesía, respeto, sensibilidad y educación del personal del hospital (recepcionistas, enfermeras, etc.) | 92 (47%) | 64 (32%) | 38 (19%) | 3 (2%) | 0 |
| 3. La atención, cortesía, respeto, sensibilidad y educación del médico que le hizo la colonoscopia | 101 (51%) | 70 (36%) | 26 (13%) | 0 | 0 |
| 4. El día del estudio; el tiempo que esperó desde que llegó hasta que se realizó la colonoscopia | 0 | 15 (8%) | 48 (24%) | 72 (36%)* | 62 (32%)* |
| 5. ¿Percibió alguna molestia durante el procedimiento? | 107 (54%) | 55 (28%) | 27 (14%) | 7 (3%) | 1 (1%) |
| 6. ¿Cómo considera las explicaciones que le dio el personal médico sobre la prueba? ¿Se respondieron todas sus preguntas? | 73 (37%) | 82 (42%) | 29 (15%) | 13 (6%) | 0 (0%) |
| 7. Su experiencia global de la visita desde su llegada hasta su finalización | 75 (38%) | 73 (36%) | 46 (23%) | 2 (2%) | 1 (1%) |
Se realizaron algunas preguntas adicionales sobre satisfacción que se muestran en la tabla 2. La afirmación «Si fuera necesaria una nueva colonoscopia, me la haría nuevamente en este servicio» tuvo un 99% de respuestas positivas. «Si fuera necesaria una nueva colonoscopia, me la haría con el mismo médico» tuvo un 99.5% de respuestas positivas (Tabla 3).
Tabla 3 Resultados de preguntas adicionales sobre satisfacción
| Pregunta | Respuestas | Valores, n (%) |
|---|---|---|
| Si fuera necesaria una nueva colonoscopia, me la haría nuevamente en este servicio | Sí No |
195 (99%) 2 (1.0%) |
| Si fuera necesaria una nueva colonoscopia, me la haría con el mismo médico | Sí No |
196 (99.5%) 1 (0.5%) |
| ¿Cómo fue la claridad de las indicaciones para la preparación que tomó para la colonoscopia? | Sin complicación, sencilla, fácil | 124 (63%) |
| Sin problema, pero debería ser más sencilla | 32 (16%) | |
| Tuve problemas para seguir instrucciones y sigo con dudas | 29 (15%) | |
| No pude entender y me tuvieron que ayudar | 12 (6%) |
Finalmente, a la pregunta ¿Cómo fue la claridad de las indicaciones para la preparación que tomó para la colonoscopia?, el 62.9% respondió «Sin complicación, sencilla, fácil»; el 16.2% respondió «Sin problema, pero debería ser más sencilla»; el 6.1% respondió «No entendí y me tuvieron que ayudar»; el 0.5% respondió «Tuve problemas para seguir instrucciones» y el 14.2% respondió «Tuve problemas para seguir instrucciones y sigo con dudas».
Discusión
Evaluar la satisfacción en los servicios de salud es fundamental porque es un indicador de la calidad de la atención, de la eficiencia operativa y de la percepción del paciente con la atención recibida, y permite implementar estrategias de mejora continua12,13.
De acuerdo con el presente estudio, una mayor proporción de mujeres se sometió a colonoscopia, lo que podría reflejar que las mujeres acuden con mayor frecuencia a consulta y por tanto son sometidas más frecuentemente a colonoscopia que los hombres, como lo describe Westbrook en su estudio, aunque existen también estudios en los que ambos sexos son sometidos por igual a colonoscopia13,14. El 95.4% de los pacientes presentaba alguna comorbilidad, la hipertensión arterial sistémica fue la más frecuente (38.1%), seguida de la diabetes (24.4%). Estos resultados son similares a los reportados en el estudio realizado por Shafer et al., que han evaluado la satisfacción en pacientes sometidos a colonoscopia, en los cuales la prevalencia de comorbilidades oscila entre el 60 y el 80%15,16, y está de acuerdo con lo esperado para población adulta mexicana, entre quienes la hipertensión y la diabetes son las enfermedades mas comunes17,18.
La puntuación global GHAA-9mc de los pacientes fue de 28.3 ± 4.1 puntos, lo que indica un alto grado de satisfacción en la mayoriá de los pacientes. Los pacientes con alto grado de satisfacción en el presente estudio se obtuvo en el 67.5%, mientras que solo el 0.5% tuvo un bajo grado de satisfacción. Estos resultados son comparables con los obtenidos en el estudio realizado por Trujillo et al., en el que utilizaron el mismo instrumento de evaluación y donde reportan una puntuación media de 30.9 puntos, con una satisfacción alta en el 60.9% y bajo grado de satisfacción en el 0.6% de los pacientes. En cuanto a las preguntas adicionales sobre satisfacción, el 99% de los pacientes indicó que se realizariá nuevamente la colonoscopia en el mismo servicio y el 99.5% con el mismo médico, lo que refleja un alto grado de confianza y satisfacción con el personal médico y el servicio en general. Esta proporción de pacientes es similar a lo encontrado por Chartier et al. en su revisión sistemática, en la cual entre el 73 y 100% mencionaron estar dispuestos a realizarse nuevamente la colonoscopia en el mismo servicio y con el mismo médico16.
Respecto a la claridad de las indicaciones para la preparación de la colonoscopia, el 62.9% de los pacientes consideró que fueron sencillas y fáciles de seguir. Estos resultados sugieren que la mayoriá de los pacientes comprende adecuadamente las indicaciones para la preparación, lo cual es fundamental para garantizar la calidad del procedimiento y la satisfacción del paciente18.
Los factores que se relacionaron con una satisfacción media y baja fueron: el tiempo de espera desde que se solicitó el estudio hasta el día de la cita y el tiempo de espera desde que se llega a la unidad de atención hasta la realización del estudio. Estos resultados podrían estar ligados al aumento en el número de colonoscopias solicitados anualmente y al hecho de que al ser un procedimiento que en nuestro centro hospitalario se lleva a cabo bajo sedación por parte del servicio de anestesiología, algunas veces no se cuenta con este recurso disponible para el servicio de endoscopia.
Conclusiones
Finalmente, aunque existen las guías de indicadores de calidad por parte de la Asociación Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) en las cuales se menciona la satisfacción del paciente como un indicador de calidad, hasta el momento no se ha determinado un nivel objetivo estandarizado ni se cuenta con una herramienta estandarizada para medirla. Por lo cual este estudio, así como otros ya realizados, ayudaría a respaldar el uso del cuestionario utilizado como una herramienta adecuada para medir la satisfacción del paciente y así determinar un nivel objetivo con el cual los servicios de endoscopia puedan autoevaluarse para obtener una mejora continua y otorgar una mejor calidad de atención a los pacientes.
