Introducción

El reflujo gastroesofágico se define como el paso involuntario del contenido gástrico al esófago, ocurre de manera habitual varias veces durante el día en los humanos como parte de un proceso fisiológico principalmente durante la alimentación. En su mayoría es de corta duración y limitado a la parte distal del esófago, y generalmente es asintomático^1-3. La regurgitación, que es el paso del contenido gastrointestinal a través del esófago y hacia la faringe, boca o región perioral externa, es frecuente en los lactantes, con un pico de incidencia entre los tres y cuatro meses de vida^4,5. Se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) cuando este produce síntomas molestos o complicaciones^6-10.

Se han reportado en la literatura internacional algunos estudios que evalúan el impacto del uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes con sospecha de ERGE en los que se encontró que existe un cambio significativo en relación con el tipo de lesiones encontradas^11-16. Un estudio realizado en Arizona encontró que los pacientes sometidos a esofagogastroduodenoscopia (EGD) que consumían IBP previo al estudio mostraron cambios anatómicos inespecíficos en el 40.7% de los casos y en los que no consumían IBP se encontraron en el 55.2% de los pacientes (p = 0.04) y las alteraciones endoscópicas relacionadas con ERGE en un 6.7 y 30.8% respectivamente¹⁷.

Un segundo estudio realizado en Monterrey (México) evaluó el impacto del uso de IBP previo a la EGD. Incluyó dos grupos, uno con uso de IBP y un segundo grupo que había suspendido el medicamento al menos dos semanas previas al estudio endoscópico. Encontraron esofagitis en el 23.2% de los pacientes que tomaban IBP y en un 41.35% de los que habían suspendido el medicamento (p = 0.001), y concluyeron que el uso de estos medicamentos sí puede alterar el fenotipo de la enfermedad¹⁸. Cabe destacar que ambos estudios incluyeron solo pacientes adultos.

Actualmente el Colegio Americano de Gastroenterología Pediátrica en su publicación de la guía de diagnóstico y manejo de ERGE sugiere suspender el uso de IBP al menos 2-4 semanas previo a la realización de estudios endoscópicos para maximizar la detección de esofagitis erosiva, así mismo ayuda a excluir la presencia de esofagitis eosinofílica como diagnóstico diferencial de la ERGE, ya que estos medicamentos pueden eliminar los hallazgos endoscópicos e histológicos de esta enfermedad. El objetivo del estudio fue determinar el impacto de los IBP en el diagnóstico de ERGE fenotipo erosivo^5,7.

Método

Estudio retrospectivo, transversal, realizado en el Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital General Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La Raza en el periodo de enero de 2021 a agosto de 2022. Se consideraron los expedientes de pacientes menores de 18 años con diagnóstico clínico de ERGE a los cuales se les hubiera realizado EGD diagnóstica. Se excluyeron los pacientes con estudio endoscópico incompleto o con alergia alimentaria concomitante. Se eliminaron los pacientes con diagnóstico definitivo diferente a ERGE reportado en el expediente clínico o pacientes con expediente incompleto.

Resultados

Se identificaron 141 pacientes con diagnóstico de ERGE a los cuales se les realizó EGD diagnóstica en el Servicio de Endoscopia Pediátrica en el Hospital General Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La Raza, en el periodo de tiempo de enero de 2021 a agosto de 2022.

De los 141 pacientes incluidos en el estudio, 72 correspondían al sexo masculino, representando el 51.1% (Tabla 1). La edad promedio fue de 108.3 meses (aproximadamente 9 años) al momento de la realización de la EGD (Tabla 1).

De los pacientes incluidos en el estudio, 71 correspondieron al grupo que había utilizado IBP al menos dos semanas antes de su estudio endoscópico, representando el 50.4% de los pacientes (Tabla 2).

En 72 pacientes se identificó algún grado de esofagitis erosiva durante la realización del estudio, correspondiente al 51.1%. De estos pacientes 60 presentaban esofagitis grado A de Los Ángeles, cinco grado B y siete grado C, sin identificarse ningún paciente con esofagitis grado D (Tabla 2) (Fig. 1).

Figura 1 Esofagitis con y sin inhibidores de la bomba de protones (IBP) en los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico al momento de la endoscopia. 

En relación con el análisis estadístico, en cuanto al sexo de los pacientes no se encontró diferencia entre el uso de IBP y mayor riesgo de esofagitis en ninguno de los dos grupos (p = 0.502). La edad tampoco presentó significancia estadística en relación con el riesgo de esofagitis erosiva (p = 0.586), con una media de 108.3 ± 57.7 meses (Tabla 3).

El fenotipo erosivo en la ERGE fue más frecuente en el grupo que no utilizaba IBP, encontrándose en 48 casos contra 23 en los que sí lo utilizaban (34 vs. 16%; p = 0.001) (Tabla 3).

En el análisis en relación con la clasificación de Los Ángeles y uso de IBP, se encontró en el grado A sin uso de IBP 37 pacientes (26 vs. 16%; p = 0.011), grado B (3.5 vs. 0%; p = 0.028) y grado C (5 vs. 0%; p = 0.006) (Tabla 3).

Discusión

La ERGE se puede presentar con dos fenotipos principalmente, la variedad erosiva y la no erosiva. Nuestro estudio concuerda con lo reportado en guías internacionales (NASPGHAN y ESPGHAN) en las cuales se ha evidenciado que no existe diferencia significativa en cuanto a sexo y la presentación de enfermedad erosiva en la edad pediátrica.

Actualmente las guías de práctica clínica dirigidas a la población de adultos recomiendan la suspensión de IBP previo a la realización de estudios endoscópicos. Existen trabajos como el de Poh et al., en el cual se estudiaron 105 sujetos con edad media 53.4 ± 18.8 años, encontraron que en los pacientes que no habían recibido IBP hubo mayor detección de esofagitis erosiva (30.8 vs. 6.7%), similar a lo encontrado en nuestro estudio en la población pediátrica con edad promedio de 9 años y diferencia en relación con la presentación erosiva en la EGD, siendo más frecuente en aquellos en que se realiza el estudio sin IBP (34 vs. 16%). Así mismo, Pérez-Mendoza et al. han encontrado diferencias en relación con la identificación de esofagitis B y C de Los Ángeles en pacientes a los cuales se les suspende IBP previo a la realización de EGD. En dicho estudio se evaluaron 114 pacientes en dos grupos, en el grupo que suspendió IBP se encontró esofagitis en el 41.35%, mientras que en los que tomaban IBP se encontró en el 23.2%, así mismo se subdividió de acuerdo con la clasificación de Los Ángeles, encontrándose en esofagitis A (15.51 vs. 10.71%), esofagitis B (13.79 vs. 5.35%), esofagitis C (5.17 vs. 5.35%) y esofagitis D (6.89 vs. 1.78%) en los grupos sin IBP y con IBP respectivamente. En nuestro estudio se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con los pacientes en que se suspendía IBP previo al estudio endoscópico (p = 0.001), siendo más frecuente la detección de variedad erosiva en estos pacientes y encontrándose diferencias en relación con los diferentes grados de acuerdo con la clasificación de Los Ángeles, ya que dicha clasificación se considera el estándar para la descripción de lesiones por ERGE. Se encontró con mayor frecuencia en el grupo sin uso de IBP tanto las grado A como las B y C. En nuestro estudio dada la edad de los pacientes no se encontraron cambios patológicos correspondientes a la esofagitis grado D.

Actualmente el estándar para la clasificación de la ERGE variedad no erosiva es la realización de pH-metría con impedancia para poder clasificar adecuadamente la enfermedad, por lo que detectar a los pacientes con variedades erosivas de manera oportuna genera una optimización de recursos al poder prescindir del estudio de pH-metría y nos permite ofrecer un tratamiento adecuado de manera precoz.

Conclusiones