Introducción

Un pólipo gastrointestinal es un tumor de crecimiento localizado, que protruye desde la pared hacia la luz.¹ Se definen como pólipos esporádicos cuando son menos de 3 pólipos y como pólipos intestinales cuando son más de 3. ² Pueden ser a su vez sésiles o pediculados, neoplásicos y no neoplásicos. La presentación clínica más común es la hemorragia digestiva baja (Rectorragia recurrente), dolor abdominal, prolapso del pólipo por recto, dolor posterior de la defecación, diarrea o constipación. ³ En un tercio de los pacientes puede asociarse con anemia por deficiencia de hierro.

Los pólipos colorrectales se clasifican según sus características histológicas en adenomatosos, hiperplásicos o serrados y una miscelánea que incluye pólipos inflamatorios, juveniles, hamartomatosos y otras lesiones no mucosas. El pólipo juvenil en edad pediatrica es el más frecuente y generalmente se considera benigno. Sin embargo, se han reportado cambios adenomatosos en pólipos juveniles, lo que indica su potencial neoplásico⁴. Los pólipos se presentan hasta en 1% de los niños y el 90% de estos son pólipos juveniles. La mayoría son solitarios y en un 80 a 90% de los casos se localizan en colon sigmoides⁵. Sin embargo pueden encontrarse pólipos en colon proximal por lo tanto la colonoscopia debe de realizarse completa⁶. (Imagen 1)

Imagen 1 Pólipo pediculado París O-Ip solitario en colon transverso. 

La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) y Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) público los lineamientos para la ileocolonoscopia en el 2017, presentando Indicaciones de diagnóstico a los pacientes que presentaran anemia inexplicable, diarrea crónica inexplicable, lesiones perianales (fístula, absceso), sangrado rectal, retraso en el crecimiento inexplicable, sospecha radiológica de estenosis ileocolonica o estenosis, síndrome de poliposis, Indicaciones terapéuticas: polipectomía, dilataciones de estenosis, tratamiento de lesiones hemorrágicas, extirpación de cuerpo extraño. (Imagen 2). Contraindicaciones: megacolon tóxico, antecedente de perforación o resección intestinal reciente menor de 7 días. (Cuadro 1). Así mismo, las asociaciones mencionadas recomiendan realizar la ileocolonoscopia bajo sedación profunda o anestesia general y una preparación de bajo volumen para la limpieza intestinal en niños, utilizando polietilenglicol más ácido ascorbico o picosulfato más citrato de magnesio⁷.

Imagen 2 Pólipo pediculado y pólipo sésil París O-Is y Paris O-Ip. 

Las lesiones de 1 a 5 mm de tamaño son “diminutas”, las de 6 a 9 mm de tamaño “pequeño” y las lesiones de 10 a 19 mm de tamaño se denominan aquí lesiones “medias”. Las lesiones ≥20 mm de tamaño son “grandes”, y las lesiones ≥30 mm de tamaño pueden denominarse “gigantes”. (Imagen 3 y 4)

Imagen 3 y 4 Pólipo sésil París O-Is y pediculado París O-Ip. 

El tratamiento de elección es la polipectomía por medio endoscópico. Los pólipos de 1 a 2 mm pueden ser resecados con pinza fría; los pólipos diminutos y pequeños pueden ser resecados con asa fría, especialmente si son planas. Para los pólipos de 10 a 19 mm se recomienda uso de electrocauterio con inyección en la submucosa para realizar resección en bloque. Los pólipos pediculados mayores de 10 mm deben de resecarse con electrocauterio⁸,⁹. (Imagen 5 y 6)

Imagen 5 y 6 Polipectomia con uso de unidad electroquirúrgica y muñón posterior a la polipectomia. 

Objetivo General

Determinar la prevalencia en pacientes pediátricos de poliposis colonica, atendidos en el Servicio de Endoscopia Gastrointestinal del Hospital General de México ¨Dr. Eduardo Liceaga¨

Material y métodos

El presente es un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se revisaron todas las colonoscopias realizadas en el servicio de endoscopia en el pediodo 2012 al 30 de mayo del 2019 en pacientes pediátricos que acudieron al Servicio de Endoscopia Gastrointestinal y que tuvieron como hallazgo endoscópico la presencia de pólipos en colon.

Criterios de inclusión y exclusión

Se incluyeron a todos los pacientes de 2 a 17 años, con presencia de pólipos como hallazgo durante la colonoscopia, género indistinto.

Se excluyeron a pacientes mayores al rango de edad mencionado, que como hallazgo endoscópico presentaran cualquier otra patología.

Análisis estadístico

Se evaluó la edad, el género, motivo de envió, antecedentes de importancia, los hallazgos endoscópicos y resultado histopatológico de la muestra.

Se realizó una base de datos en Excel versión 15.32 para Windows 2017 con estas variables y en el mismo programa se llevó a cabo un análisis descriptivo del mismo, con lo que se obtuvieron los resultados.

Resultados

A partir del análisis realizado se encontraron los siguientes hallazgos: del 2012 al 30 de Mayo del 2019 se realizaron un total 7832 colonoscopias de las cuales 420 (5.3%) se realizaron en pacientes de edad pediátrica de las cuales 51 (12.1%) tuvieron hallazgos de pólipos en colon, con un predominio en el sexo masculino 29 (56.8%).El grupo etario hallado fue la siguiente: de 2 a 5 años (24.5%), de 6 a 9 años (21.5%), de 10 a 13 años (17.8%) y de 14 a 17 años (36.2%). (Grafica 1).

Grafica 1 Grafica 1. 

Distribución por grupo de edad

El síntoma principal fue sangrado de tubo digestivo bajo en 23 (45%), dolor abdominal 5 (9.8%), sangrado de tubo digestivo y dolor abdominal 4 (7.8%), diarrea crónica 3 (5.8%) y diversas causas 16 (31.6%). (Cuadro 1) De los antecedentes médicos de importancia investigados los principales fueron: poliposis adenomatosa familiar en 4 (7.8%) de los pacientes, de los cuales 2 (50%) no se refiere familiar especifico, 1 (25%) un hermano y 1 (25%) la madre. Así mismo del total de estos, solo 2 (50%) de los pacientes presentaron hallazgos endoscópicos de poliposis adenomatosa familiar. Adicionalmente se encontró que un paciente (1.9%) era VIH era positivo, uno (1.9%) tenia enfermedad de Chron, y el resto no presento antecedentes de importancia.

Los hallazgos endoscopicos fueron: Pólipos 39 (76.4%), Poliposis adenomatosa familiar 5 (9.8%), tumor de recto 3 (5.9%), Peutz Jeghers 1 (2%) y otros 3 (5.9%) (Grafica 2). El pólipo tipo sésil fue el más frecuente 26 (67%) respecto al pediculado 13 (33%). La localización anatomica de los pólipos de acuerdo a su frecuencia fue: Recto 20 (51.2%), Sigmoides 12 (30.7%), colon descendente 4 (10.3%), colon transverso 1 (2.6%), colon ascendente 1 (2.6%) y ciego 1 (2.6%) (Grafica 3). Solitarios en un 45 (88.2%) y múltiples en 6 (11.8%). Los resultados histopatológicos por frecuencia fueron pólipos juveniles en 12 (23.5%), hiperplasicos 8 (15.8%), harmatomatosos 8 (15.8%), adenoma tubular 8 (15.6%), pólipos inflamatorios 4 (7.8%), pólipos adenomatosos 3 (5.8%), colitis aguda 3 (5.8%,) sin presencia de lesiones 2 (3.9%) y otros 3 (6%) (Grafica 4). De los adenomas tubulares el 2 (50%) presentó displasia tubular de bajo grado.

Grafica 2 Hallazgos endoscópicos. 

Grafica 3 Localización anatómica por frecuencia. 

Grafica 4 Resultado histopatológico. 

Discusión

Los tumores de colon son raros en niños, la mayoría de estos son benignos, con localización de mayor frecuencia a nivel de recto y sigmoides.

Park JH y cols, mencionan en un estudio multicentrico en el que investigaron 13,115 niños sometidos a colonoscopia en EUA, reportando la detección de pólipos en 6.1% del total de los niños, lo que contrasta con los resultados obtenidos en este estudio en el que encontramos este mismo hallazgo en el 12.1% en un total de 420 colonoscopias.

Nery Romero y cols mencionan que la defecación ocasiona traumatismo sobre el pólipo al momento del paso de las heces lo cual propicia sangrado, en su estudio incluyeron 58 niños, el síntoma más frecuente fue el sangrado digestivo bajo en un 93% de los casos. Mientras tanto en nuestro estudio el principal síntoma fue hemorragia digestiva baja en el 45% seguida por dolor abdominal con sangrado digestivo bajo en un 7.8%. Sin embargo es importante mencionar que existen diferencias en la metodología entre ambos estudios ya que el primer estudio abarca pólipos de tracto digestivo tanto superior como inferior, y este estudio solo incluyó pacientes con pólipos de colon.

Cázares Méndez Jm y cols, reportan 49 pacientes, en 19 casos se relizó solo colonoscopia, en 25 casos colonoscopia más panandoscopia y al resto solo panandoscopia. De total de los pacientes a los que se les realizó colonoscopia el 51% de los casos la localización de los pólipos se encontraron en el recto, encontrando resultados similares en nuestro estudio de acuerdo a porcentajes de la población total, ya que en este estudio el hallazgo fue del 51.2% de pólipos en la misma localización. Mientras que en el colon derecho y transverso se encontraron pólipos en un 7.8%, hallazgos que son semejantes al estudio de Joo Lee Y. y cols, que sugieren completar la ileocolonoscopia.

Pingguang y cols incluyeron en su estudio un total de 138 pacientes con hallazgos positivos para pólipos observando que la mayoría de estos fueron de tipo juvenil (n = 98, 71.0%) y solitario (n = 111, 80.4%). El recto (n = 88, 63.8%) y colon sigmoides (n = 38, 27.5%) fueron los más sitios comunes para pólipos. Lo que asemeja a los hallazgos obtenidos en nuestro estudio encontrando que el tipo histológico más frecuente fue el juvenil en 12 (23.5%) del total de la población, con localización más frecuente en recto 20 (50.2%) seguida de igual manera de colon sigmoides 12 (30.7%), reportándose como solitarios en su mayoría de los casos hasta en un 45 (88.2%).

Conclusiones

La colonoscopia en pacientes pediátricos es un procedimiento seguro, siendo una herramienta valiosa tanto diagnóstica como terapéutica, el principal hallazgo son los pólipos de recto siendo extirpados en todos los casos, donde no se presentó ninguna complicación; la presentación clínica más frecuente es el sangrado de tubo digestivo bajo indoloro. La pauta del manejo y seguimiento está determinada por el resultado histopatológico. Nosotros sugerimos realizar una ileocolonoscopia en pacientes pediátricos con sangrado indoloro sin patología conocida.