Introducción

Los conflictos aparecen como una constante en la historia de la humanidad. El conflicto surge, según ^{Vinyamata Camp (2015}: 11), “derivado de cualquier situación o circunstancia en la que se producen relaciones sociales o entre personas, se establecen reacciones de cooperación y armonía o situaciones de conflicto”. El conflicto, como objeto de estudio, es definido como:

Disputa que surge cuando hay uno o varios objetivos incompatibles mutuamente excluyentes entre dos o más actores, ya sean individuos, grupos o Estados. Cuanto más básicos son los intereses en conflicto, mayor es la frustración que puede conducir a la agresión que puede ir desde una actitud de odio hasta el empleo de la violencia hacia los actores que obstaculizan la consecución de ese o esos intereses (^{Hueso García, 2000: 127}).

Las interacciones sociales, en sus distintos niveles de complejidad (micro, meso, macro) son las generadoras de situaciones de conflicto. Agrega ^{Hueso García (2000: 131)} que “los conflictos son fruto de la propia interacción social ya que se originan cundo aparecen intereses incompatibles entre los diferentes actores”. La idiosincrasia de las relaciones sociales, las características poblacionales, la cultura y la diversidad establecen una realidad social cada vez más compleja propensa al aumento en la incidencia de conflictos sociales y al de su diversidad tipológica, una comprensión pormenorizada de cada tipología para comprender dichas particularidades y tratar de hallar un proceso de gestión y transformación eficaz. En este sentido, afirma ^{Gonnet (2018: 116}) que “su mayor presencia en la sociedad moderna es un indicio de que el aumento de la complejidad social ocasiona, por un lado, el aumento de las probabilidades del conflicto y, por el otro, la extensión del sistema de inmunidad”, lo que implica una creciente sensibilidad hacia las perturbaciones y un aumento de inestabilidades.

Si bien en la actualidad los conflictos sociales son notorios, diversos y particulares (en acompañamiento de la diversidad y las particularidades sociales actuales), también ha tenido presencia en el desarrollo de la humanidad como fenómeno para la superación de necesidades sociales hacia la conquista de derechos humanos. La evolución de los derechos humanos, como elementos garantes del desarrollo de las libertades civiles, sociales, políticas, culturales y económicas de las personas, ha dejado patente el progreso de las demandas sociales. Siguiendo a ^{Cabello Tijerina et al. (2016}), la Primera Generación de Derechos Humanos tenía como objetivo la sistematización de derechos civiles y políticos para la consecución de la libertad social; siguió la Segunda Generación que estaba dirigida a la sistematización de derechos económicos, sociales y culturales para la igualdad social efectiva; más adelante, la Tercera Generación ya tiene el objetivo la justicia social, la promoción de la paz y la solidaridad en colectividad para promover la solidaridad y relaciones pacíficas. La Cuarta Generación refiere a los aspectos derivados de las nuevas tecnologías y el acceso a la información digital con objetivo en la protección e identidad, generación en expansión con la quinta y sexta ola referida a la inteligencia artificial (robótica) y el ideario de género e identidad de género o sexual no normativa. Cada una de estas generaciones de derechos conquistados representa la superación de una situación de necesidad social para la que se articuló un engranaje de normas, estrategias, acciones y modelos con el fin de garantizar el desarrollo social y el bienestar.

Estas situaciones de necesidad han representado, y en la actualidad representan, problemáticas o situaciones de conflicto interpersonal, intergrupal o con instancias gubernamentales o de índole política donde intereses, objetivos o metas se han percibido como incompatibles, discordancias para las que se ha requerido una transformación de la estructura social en sus diversas dimensiones. En este sentido,

en algunas etapas de la historia [los conflictos] fueron la fuerza motriz que contribuyeron a generar verdaderos cambios en provecho del hombre, pero en otras, trascendiéndose a sí mismos y convirtiéndose en violencia (meta-conflicto) condujeron hacia la deshumanización absoluta. Esto refiere a los procesos de transformación de esos conflictos que, si bien lograron la conquista de derechos sociales, presenciaron de forma paralela la generación y expansión de fenómenos violentos como estrategia de motivación para dicha conquista (^{Calderón Concha, 2009: 61}).

Si bien conflicto y violencia no son sinónimos, la violencia se ha manifestado de forma paralela a los fenómenos conflictivos como reflejo de la cultura de la violencia, donde la gestión del conflicto se ha basado en estrategias de competición o aniquilación del contrario. Los sistemas de conflicto tienen carácter expansivo.

Esto es potencialmente peligroso para el sistema social al interior del cual se forman. Todo es interpretado en términos de contradicción con los objetivos propios. Cuando el conflicto comienza a generalizarse como expectativa, cualquier conducta puede ser vista como asociada al conflicto. Es decir, el conflicto es expansivo en tanto puede dar lugar a una dinámica de apropiación de todo tipo de elementos y recursos del sistema para reproducirse (^{Gonnet, 2018: 118}).

El conflicto escala y vincula cada vez a más elementos (estructurales, políticos, estratégicos, dinámicos, relacionales, culturales o afectivos) que propician una mayor afectación en el entramado social y, por lo tanto, mayores consecuencias negativas o tensiones para el statu quo. Apunta ^{Galtung (1995}) que cuando el conflicto no es capaz de solucionarse, o al menos de transformarse, es más proclive a que genere violencia. La violencia directa es la violencia manifiesta, “es el aspecto más evidente de ésta (física, verbal o psicológica), mientras la violencia estructural se trata de la violencia menos perceptible e intrínseca a los sistemas sociales, políticos y económicos que gobiernan las sociedades, los estados y el mundo” (^{Calderón Concha, 2009: 75}). La violencia cultural son aspectos culturales o simbólicos de la experiencia social que pueden utilizarse para justificar la violencia directa o estructural.

Explica ^{Rozenblum de Horowitz (2007: 119}) que “cuando la violencia se desata como consecuencia de un conflicto, la tarea principal es detenerla porque la violencia es destructiva, y porque su aparición siempre implica una escalada y la complicación del conflicto”. Con respecto a la cultura violenta:

Cuando la violencia se desata como consecuencia de un conflicto, la tarea principal es pararla porque la violencia es perversa en sí misma y porque cuando ésta aparece, hace que le conflicto sea más difícil de manejar y, consecuentemente, de encontrar vías de solución (^{Hueso García, 2000: 137}).

Las culturas violentas y las estructuras violentas poseen una idiosincrasia donde el modelo de confrontación es el legitimado para la gestión del conflicto, pero puesto que se trata de un componente cultural con base en imaginarios relacionales podría oscilar a un imaginario colaborativo en modelos culturales compositivos.

Acerca del elemento poder, ^{Vezzetti (2010: 5)} afirma que “las acciones institucionales, entre ellas incluidas las sanitarias, no son neutras. En ellas surgen y se reproducen (de patrones sociales extructurales) relaciones y enfrentamientos de poder, político, económico, de saberes”. En la actualidad, “la relación que se presenta entre los profesionales de la salud y la mujer embarazada se brinda de manera jerárquica, disminuyendo con ello su autonomía para el desarrollo de un parto participativo” (^{Nieto González et al., 2011: 6}). A raíz de estas aportaciones se puede extraer la idea del poder como elemento transversal en las instituciones sanitarias como generador de jerarquías estratégicas y operativas legitimadas, en muchos casos, por la denominación o el rol que juega cada participante en esta institución. En este sentido, ^{Camacaro Cuevas (2013: 187}) indica que “el abuso de poder sanitario, generador de la violencia en el proceso de parto, puede estar presente tanto en lo privado como en lo público porque la obstetricia se sustenta en una lógica de intrusión médica concebida desde un paradigma bio-médico-tecnocrático”. Más específicamente, especialistas en el tema de la violencia obstétrica en México, como ^{Almaguer González et al. (2010}), la consideran un fenómeno de la estructura de poder del campo médico y también una consecuencia del orden social de género. Esta trascendencia hacia los sistemas globales incide en la normalización de los patrones de relación violentos y la cultura de la violencia.

Para comprender el impacto, el arraigo o la gravedad de un conflicto es primordial identificar las manifestaciones violentas que surgen de forma simultánea, así como su incidencia dimensional hacia las estructuras sociales. Por ende, la comprensión del conflicto, para acotar el fenómeno violencia, parece esencial para evitar la malignización del mismo. Concluye ^{Rozenblum de Horowitz (2007: 121}) que “la forma de modificar positivamente una situación de conflicto es trascender el conflicto. Transformar su origen, sus raíces, las actitudes, y trascender con una solución o salida más creativa proyectando un futuro constructivo y positivo”.

1. Escenario del conflicto obstétrico

La salud, como componente fundamental para el desarrollo humano, es reconocido desde 1948 por la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas como un conjunto de necesidades satisfechas en torno a aspectos físicos, mentales y sociales que generan el bienestar pleno de las personas y grupos sociales. Este reconocimiento conceptual, además, reconoce a la salud y a sus esferas (física, mental y social) como un derecho inalienable por lo que requerirá a los Estados a la procuración, gestión y coordinación de servicios de atención primaria y especializada para la satisfacción de necesidades de salud.

En la Declaración Universal de los Derechos Humanos se detalla que “toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesario” (^{ONU, 1948, art. 25, inciso 1}). En específico, y a propósito del tema de estudio de este artículo, se destaca el segundo inciso, en el que se explica que “la maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales” (^{ONU, 1948, inciso 2}). Así pues, a partir de esta declaración, el proceso de maternidad en todas sus fases se erige como elemento de interés sistémico e internacional, esencial, para garantizar el bienestar reproductivo. En este sentido, explican ^{Lete y Martínez-Etayo (2004: 179)} que “la necesidad de respetar los Derechos Humanos de la población hace que el concepto de salud reproductiva, entendido como el hecho de llevar una vida sexual responsable, satisfactoria y segura, además de la capacidad de reproducirse y decidir libremente el tamaño de familia que se desea, sobrepase la planificación familiar para abordar conceptos como la fecundidad, los embarazos no deseados, las técnicas de reproducción asistida y otros”. Esta definición deja entrever que el bienestar reproductivo no obedece únicamente a los momentos de embarazo o parto, sino que comprende las etapas de desarrollo sexual, de planificación, la interrupción del embarazo, la anticoncepción y el afrontamiento de enfermedades reproductivas como el síndrome de ovario poliquístico o la endometriosis, y en todas estas etapas debe garantizarse el bienestar y la salud integral de la mujer.

La temática respecto al bienestar reproductivo ha tenido una especial transcendencia en América Latina con un enfoque dirigido a los riesgos para la salud que experimenta la madre como consecuencia, sobre todo, de la maternidad temprana y la dificultad de acceso a instituciones de salud. Por ello, la salud reproductiva es un elemento de gran interés para las instituciones de promoción de la salud en México.

La salud sexual reproductiva implica el logro del pleno ejercicio de los derechos y el disfrute de un estado de bienestar tanto en el aspecto físico como en el psíquico y de las relaciones interpersonales, así pues, la salud sexual reproductiva pasa a engrosar el repertorio de temas de desarrollo humano y social (Oddone, 1999: 38).

A pesar de esta idea contundente, la realidad mexicana, que se abordará más profundidad, muestra un escenario sanitario que pone en entredicho las garantías básicas para considerar el trato hacia la mujer como uno que favorezca su desarrollo reproductivo de forma satisfactoria, por lo que se podría decir que la salud reproductiva es un elemento frágil en el conjunto de prestaciones de los sistemas de salud en México. Con relación a la fragilidad de los procesos de salud reproductiva, ^{Almaguer González et al. (2010: 5)} afirman que “la violencia sobre la salud reproductiva tiene relación con un modelo biomédico que desestima los elementos emocionales y sociales de la salud dando predominio al cuerpo y los elementos biológicos, hecho que es inseparable de la violencia de género”.

El Programa Nacional de Salud (2007-2012) plantea estrategias de mejora para el desarrollo de la capacitación y sensibilización de las estrategias de salud sexual y reproductiva, en particular en “aspectos relacionados con la prevención de infecciones de transmisión sexual, atención- detección temprana de enfermedad de cáncer mamario o uterino, trato digno hacia la diversidad cultural y la reducción de la mortalidad materna durante el embarazo y parto” (^{Secretaría de Salud, 2007: 69-70}). Se deduce que las estrategias de control y seguimiento prenatal, junto con los protocolos de atención al parto humanizado, sientan las bases para la procuración de apoyo médico y psicológico a la mujer embarazada, en situación de parto y puerperio. No obstante, el proceso de parto conlleva un alto grado de incertidumbre, pues la evolución del proceso no es exacta y depende de múltiples factores como las morbilidades previas (preclamsia, obesidad, diabetes gestacional), hormonales (niveles de oxitocina o adrenalina), lo cual requiere tomar decisiones controladas con base biológica para la protección de la salud de la madre y el bebé.

2. Método: aplicación de la técnica Conflict Analysis Tipology

El conflicto, habitualmente entendido como malentendido o falta de consonancia entre los implicados, tiene causantes muy diversas de las que dependerán las consecuencias y la incidencia o impacto social. En este sentido, incorpora ^{Vinyamata Camp (2015: 17)} que “no siempre los conflictos tienen como origen un problema comunicativo sino que sus causas pueden ser muy diversas”. ^{Calderón Concha (2009: 61)} expone que existe la necesidad de “conocer los conflictos en su complejidad práctica, en sus lógicas internas y externas, para poder finalmente teorizarlos y sistematizarlos para devolverlos a la realidad en forma de modelos y conceptos accesibles y manejables por la racionalidad humana”.

Se ha tratado de comprender los conflictos a partir de la causalidad […] el gran problema de esta perspectiva es qué causas y efectos tienden a establecer una cadena sin fin: cada efecto es, a su vez, causa a otro nivel. Esta cadena de eventos puede dibujar patrones que, de ser identificados y comprobados, estarían mostrando modelos de comportamiento y sinergia de los diferentes compontes de un conflicto (^{Redorta, 2014: 314}).

En el estudio de los conflictos se identifica que estos no siguen forzosamente la lógica establecida -en su desarrollo están presentes muchos más elementos que los intereses económicos y la identidad nacional o social-, sino que también interviene la estructura del pensamiento, la percepción de la vida y de la misma realidad y las emociones humanas. Solo existe lo que se piensa; sin embargo, la existencia de la realidad es mucho mayor que su descripción. Con ello, la manera que tendremos de imaginar la realidad también influirá decididamente en la comprensión de los conflictos y sus soluciones.

El objetivo de este artículo es identificar los componentes del conflicto obstétrico que dan lugar a las situaciones de violencia obstétrica y que, además, determinan la causalidad y consecuencias del conflicto en el seno de las instituciones de salud mexicanas. Por consiguiente, para la comprensión del binomio causa-consecuencia de un conflicto social es interesante estudiarlo desde un enfoque múltiple (relacional, estructural, emocional, ejecutorio) mediante la identificación de patrones generales en situaciones similares que permitan establecer rasgos identitarios del conflicto objeto de estudio. La técnica CAT es definida por su creador como “una estrategia que comprende el aislamiento de un total de 16 patrones básicos de conflicto” (^{Redorta, 2014: 316}). Para los propósitos de este artículo, desde una óptica particular, en la tabla 1 se presentan los patrones con el fin de comprender cada elemento y después estudiar su presencia o vinculación con el conflicto obstétrico.

A partir del análisis de cada uno de los patrones del conflicto que integran la herramienta CAT (^{Redorta, 2004}), es posible definir las características particulares del conflicto estudiado. Afirma ^{Ayala Peñaranda (2013: 84}) que “el patrón del conflicto manifiesta que éstos, algunas veces, toman un curso semejante, lo que permite incluso con la experiencia, poder llegar a pensar cuál o cómo será su desarrollo”. En este sentido,

los conflictos siguen pautas de comportamiento, así, acercarnos a un conflicto conociendo los patrones que sigue nos permite saber mucho de lo que está sucediendo, nos permite establecer figuras de aproximación pues […] la forma de un conflicto es el patrón que sigue (^{Redorta, 2014: 314})

3. Resultados y discusión

El perfil o morfología del conflicto refiere, según ^{Redorta (2014: 320)} al “análisis de aquellos elementos que afectan en mayor manera a la posible evolución del conflicto y que determinan las características, componentes y particularidades relacionales del conflicto y sus implicados”. En la tabla 2 se muestra una valoración particular, con base epistemológica y teórica de los estudios recientes en materia de violencia obstétrica realizados en México desde la Academia y de los estudios de población realizados por el INEGI.

Los resultados obtenidos del análisis conceptual de cada uno de los patrones de la herramienta CAT sobre el conflicto obstétrico muestran un patrón de conflicto sustentado en los elementos de inhibición y legitimación (en combinación de roles), inequidad, normatividad, estructura, información y poder.

Prospectiva

Con sustento en las aportaciones de ^{Ortúzar (2017: 50}) se explica que “la gobernanza en salud, entendida como ciudadanía activa y exigencia de nuevos procesos decisionales, se percibe como un ideal con condiciones insuficientes para su aplicación”. Entre las condiciones que el modelo debe garantizar se encuentra, por un lado, la necesaria superación de la clásica asimetría de la información entre el profesional y el paciente y, por otro lado, la indispensable alfabetización sanitaria general, seguida de la eliminación de la brecha digital, social y sanitaria, la procuración de igualdad social con respecto a las condiciones materiales y, por último, la importancia de evaluar el contexto específico intercultural de su aplicación.

El aspecto de la conflictividad de las sociedades se ha ligado, en las teorías sociales, a elementos culturales o de significados sociales que definan la relación interpersonal, estructural o con las instituciones, donde estos conflictos son, según una u otra la percepción teórica, elementos disruptivos, constructivos o neutros. Así pues, la cultura es un conjunto de significados compartidos y duraderos. Al respecto, explica ^{Wallerstein (1992: 31}) que “la identidad no es más que la cultura interiorizada por los sujetos, considerada bajo el ángulo de su ficción diferenciadora y contrastiva en relación con otros sujetos”. Destacando el componente de estabilidad de la mano de la evolución, cabe retomar a ^{Giménez (2005)}, quien explica las zonas de estabilidad y persistencia en combinación con zonas de movilidad y cambio de significados.

Una evidencia de la evolución cultural sobre el conflicto social queda patente en la forma en que ha sido estudiado hasta el siglo pasado, pues ha transitado desde el fenómeno guerra (confrontación) al estudio del conflicto desde la paz (transformación). Esta transición coloca el elemento socializador transformativo y pacífico del conflicto en el imaginario que compone el paradigma teórico de la cultura de paz. La cultura de paz es, en palabras de ^{Muñoz y Molina Rueda (2010: 45}) como “una idea que se puede entender con cierta facilidad gracias a los imaginarios colectivos en los que se apoya y la necesidad de una cultura con capacidad de orientar e implementar un mundo más pacífico”. Con relación a esta transformación de la sociedad en un ambiente pacífico con influencia en individuos, grupos e instituciones, destaca ^{Vinyamata Camp (2015: 16}) que “lo que realmente importa acaba siendo la capacitación para desarrollar una cultura de la convivencia sin violencia, una cultura de la autonomía y de la autosuficiencia”.

Conclusiones

El conflicto obstétrico es un hecho cotejado con datos objetivos, pero también son numerosos los estudios que ya incorporan el método hermenéutico para identificar las percepciones, apreciaciones y valoraciones de los sujetos implicados, los cuales constatan la objetividad de la problemática. No obstante, como todo problema, existe un fin o meta que en este caso es el bienestar reproductivo. La ^{OMS (2008)} define este concepto como un enfoque estratégico para la salud sexual y reproductiva donde los sistemas de salud tienen la responsabilidad vital de velar por el respeto efectivo de los principios éticos universales de los derechos humanos, las libertades individuales y la dignidad. Hace suyos los valores y derechos reproductivos, la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres proclamados en otras cumbres internacionales. Estos conceptos reconocen que

las mujeres no sólo soportan indiscutiblemente la carga más pesada de los problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva, sino que además muchos de esos problemas son consecuencia de las desigualdades que persisten entre los géneros, incluida la relativa falta de poder y de influencia de las mujeres en la vida pública y privada (^{Iglesias Ortuño, 2021: 21}).

El estudio de las problemáticas sociales desde el enfoque de los derechos humanos pone en el centro del análisis de la realidad al sujeto como ser con necesidades de obligada retribución para su desarrollo por parte del entramado político-social en el que se desarrolla. Este enfoque

tiene como eje de la intervención a la persona como titular de derechos, agente activo de su propio desarrollo. Este enfoque analiza el desarrollo de la persona desde diferentes elementos objetivos y subjetivos y los reconoce todos como elementos sustantivos que proteger, preservar y procurar. Si bien se reconoce la relevancia determinante del entramado político-social para la procuración de los derechos humanos, se considera indispensable también la autonomía personal y la participación activa de la persona en la gestión y desempeño de las acciones conducentes a su disfrute (^{Sánchez Moreno, 2011: 51}).

Con respecto a los problemas sociales y las consecuentes dinámicas de riesgo de los grupos vulnerables, ^{Gonnet (2018: 119)} explica que “en la sociedad moderna, la diferenciación funcional entre derecho, política y economía ha permitido que el derecho logre una mayor independencia y, por tanto, otorgue más oportunidades para la manifestación del conflicto”. Por otro lado, se encuentran los movimientos sociales, los cuales permiten que los conflictos se extiendan en el tiempo a partir del logro de adhesiones y compromisos individuales que con determinados objetivos, pese a ser poco claros o específicos, permiten ubicar adversarios, reunir disposiciones de conflicto y, de este modo, direccionar a la acción común.