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Introducción
La Organización Mundial de la Salud1 (OMS), define a la adolescencia como “el periodo de desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años”. Es una etapa de crecimiento y cambios, incluyendo la capacidad reproductiva, que vuelve vulnerables a los adolescentes a ciertos riesgos como un embarazo no planeado.
El embarazo en adolescentes es un grave problema de salud pública; en el mundo, la tasa de fecundidad en el grupo etario de 15 a 19 años es de 44 a 47 embarazos por cada 1,000 jóvenes; y en México, de 70.6 según la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica2 (ENADID) del 2018. Esta encuesta también reporta las razones por las cuales más del 40% de las adolescentes no usaron algún método de planificación familiar en su primera relación sexual, destacando que el 36.4% no planearon tener relaciones sexuales y el 17.3%, no tenía el conocimiento adecuado del uso de los anticonceptivos. Aunado a esto, la edad mediana de inicio de la vida sexual de las mujeres es a los 17.5 años.
Para prevenir un embarazo no planeado en esta edad, la OMS3,4 recomienda aumentar el uso de anticonceptivos, promover el acceso a información y servicios de anticoncepción y favorecer la educación en sexualidad.
Con la transición a una educación en línea que con la pandemia por COVID-19 se ha generado, surge la oportunidad de aprovechar las tecnologías en información y comunicación para diseñar intervenciones en línea para adolescentes, que sean interactivas, informativas, lúdicas, prácticas, fáciles de usar y que se conecten con la población adolescente5. Se requieren más cursos y herramientas de estas características sobre salud sexual y reproductiva para la población que favorezca el aprendizaje de conocimientos conceptuales y funcionales (uso correcto y de aplicación de los métodos anticonceptivos).
Objetivo
El objetivo de este proyecto fue desarrollar e implementar el curso “Uso de anticonceptivos hormonales”, en estudiantes adolescentes del primer año de la carrera de médico cirujano, en modalidad en línea.
Método
La población participante fue obtenida mediante un muestreo no probabilístico, y estuvo compuesta por estudiantes de primer año de medicina con edades entre 17 y 19 años, que pertenecían a una universidad pública de México. El diseño del estudio fue cuasi-experimental, pre-post con seguimiento del grupo. Los estudiantes involucrados accedieron voluntariamente a participar, previo consentimiento otorgado.
Intervención educativa. Con la finalidad de presentar los temas de una manera amigable y contextualizada a la realidad de la población adolescente, así como promover su aprendizaje, motivación y atención, el curso se desarrolló a modo de un storytelling6, definido como “el arte de contar historias”, y cuyo uso para la enseñanza ha sido muy exitoso por la atracción que ejerce sobre los estudiantes, al presentar relatos y casos con los que se puede identificar. Para abordar los contenidos, se optó por diseñar una historia protagonizada por adolescentes, y narrada con un lenguaje sencillo y amigable. El diseño instruccional de la intervención tomó en consideración algunos de los principios del aprendizaje multimedia de Richard Mayer7 para que los estudiantes lograran una mejor representación mental de los contenidos (multimedia, modalidad, señalización y personalización); los cuales fueron revisados por un grupo de expertos en la materia y en educación en salud.
Para presentar el storytelling y los contenidos temáticos del curso, se diseñó y programó un sistema web (aplicación web educativa), así como los materiales gráficos (presentación dinámica con audio).
Los temas fueron organizados en tres secciones:
Aparato reproductor femenino.
Ciclo sexual.
Uso de los anticonceptivos hormonales (pastillas hormonales orales, parche anticonceptivo, sistema intrauterino, implante hormonal, inyecciones hormonales y pastilla anticonceptiva de emergencia).
Para la evaluación, se construyó una tabla de especificaciones revisada por expertos, a partir de la cual se diseñaron dos instrumentos (I y II), siguiendo los 12 pasos de Downing y Haladyna8 y los primeros 3 niveles cognoscitivos de la Taxonomía Anderson y Krathwohl9: recordar, comprender y aplicar.
Evaluación pre intervención educativa. Se aplicó un cuestionario de 29 preguntas de opción múltiple para evaluar el conocimiento de los temas (instrumento I).
Evaluación post intervención educativa. Al finalizar el curso, se aplicó el instrumento I, con la finalidad de conocer la variación en el aprendizaje por parte del alumnado. Se evaluaron las características y satisfacción del curso a través de un cuestionario con escala tipo Likert: plataforma y elementos técnicos (7 reactivos); diseño instruccional y selección de materiales (10 reactivos); así como, una autoevaluación del aprendizaje (6 reactivos).
Evaluación de seguimiento: Tres meses después, se aplicó el instrumento II y un cuestionario de satisfacción y aplicabilidad de los contenidos aprendidos en la vida cotidiana.
Análisis estadístico: Se utilizó la prueba t de Student para muestras pareadas y una prueba de rangos de Friedman para comparar las diferencias observadas entre los puntajes obtenidos en los distintos momentos de aplicación de los instrumentos (muestras no paramétricas). Se realizó un análisis post-hoc para determinar las diferencias específicas entre cada momento de aplicación de los instrumentos. Se utilizó el software Stata V 15.0. El análisis de los resultados de los instrumentos se realzó en el Sistema de Análisis Psicométrico de Reactivos (SISAPRE10) de la Universidad Nacional Autónoma de México.
El consentimiento informado fue solicitado de manera electrónica; todos los participantes en el estudio tuvieron conocimiento de la finalidad de la investigación y colaboraron con libertad.
El Comité de Ética de la Investigación de la División de Investigación de la Facultad de Medicina de la UNAM, otorgó el 02 de septiembre del 2021, su aprobación para la realización de esta investigación (Oficio: FMED/CEI/PMSS/071/2021).
Resultados
Se inscribieron 236 alumnos al curso, de los cuales 217 eran adolescentes. De ellos, 192 hicieron la evaluación pre; 126 completaron la primera sección; 116 la segunda sección y 111, la tercera. De éstos, 108 completaron la evaluación post y 31, continuaron el seguimiento.
La media de edad fue de 18 años; la distribución por sexo fue de 75% mujeres y 25% hombres.
La figura 1 muestra la distribución de los datos de la aplicación del instrumento I (pre-post) y del instrumento II (seguimiento). Se observa que los estudiantes aumentaron su puntaje en la evaluación pre-post (17-21 a 22-27 aciertos) y disminuye ligeramente en la de seguimiento (20-24 aciertos), con diferencias estadísticamente significativas según la prueba t (p<0.001). Con la prueba de rangos de Friedman se obtuvo una media de rangos para el Instrumento I, de 2.79; para el instrumento II, de 1.32 y para el de seguimiento de 1.89. Se observaron diferencias entre al menos dos grupos mediante (Chi2 33.98, df 2, p<0.001). El análisis post hoc confirmó diferencias significativas entre las evaluaciones pre y post y seguimiento (p<0.001); aunque el puntaje desciende a los 3 meses (tabla 1).
Figura 1 Media de aciertos obtenidos en la evaluación pre-post y seguimiento. p<0.001, resultados obtenidos con prueba t de Student para muestras pareadas.
Tabla 1 Análisis post-hoc de los resultados pre, post y seguimiento de los 31 estudiantes
| Estadísticas del test |
Error estándar |
Estándar estadísticas test |
p | Ajuste p | |
|---|---|---|---|---|---|
| Instrumento I (pre) - Instrumento I (post) | -1.47 | 0.25 | -5.78 | <.001 | <.001 |
| Instrumento I (pre) - Instrumento II (seguimiento) | -0.56 | 0.25 | -2.22 | .026 | .079 |
| Instrumento I (post) - Instrumento II (seguimiento) | 0.9 | 0.25 | 3.56 | <.001 | .001 |
Tabla 2 Análisis psicométrico
| Resultados | Instrumento I | Instrumento II | |
|---|---|---|---|
| Aplicación | Pre | Post | Seguimiento |
| Dificultad | 0.664 | 0.852 | 0.72 |
| Alfa de Cronbach | 0.477 | 0.706 | 0.768 |
En cuanto al análisis psicométrico de los reactivos, se obtuvieron los resultados que se muestran en la tabla 2.
Con relación a las características y satisfacción del curso, los 3 aspectos que se evaluaron fueron valorados positivamente en su mayoría (tabla 3). Respecto a la satisfacción y la aplicabilidad del contenido en la vida cotidiana, las respuestas también fueron mayoritariamente favorables (tabla 4). El tema de mayor interés para recibir más información fue el de anticonceptivos.
Tabla 3 Resultados evaluación de la satisfacción del curso
| Resultados evaluación de satisfacción del curso | ||||
|---|---|---|---|---|
| Pregunta | Totalmente de acuerdo | De acuerdo | En desacuerdo | Totalmente en desacuerdo |
| Plataforma y elementos técnicos | ||||
| El acceso a la página principal y al curso es rápido y fácil | 87% | 10% | 3% | |
| La navegación por las presentaciones y las diapositivas es sencilla | 85% | 11% | 3% | 1% |
| Los materiales adicionales se visualizan correctamente, no hay vínculos rotos | 92% | 7% | 1% | |
| El curso presenta una buena distribución y estructura de los textos e imágenes | 96% | 10% | ||
| El diseño del curso tiene una apariencia visual agradable y sus elementos están equilibrados (tamaño del título, texto e imágenes) |
83% | 16% | 1% | |
| El funcionamiento y programación del curso es adecuada | 90% | 7% | 3% | |
| La duración de cada tema (aparato reproductor femenino, ciclo sexual y anticonceptivos hormonales), fue suficiente |
90% | 10% | ||
| Diseño del curso y selección de materiales | ||||
| Se proporcionó una descripción adecuada del curso: características, consentimiento informado, duración, evaluaciones |
89% | 11% | ||
| Los objetivos del curso son claros y se relacionan con la necesidad de formación en el uso de anticonceptivos hormonales en adolescentes |
88% | 10% | 2% | |
| Cada unidad del curso presentaba los materiales didácticos y recursos necesarios para el aprendizaje de los temas |
86% | 13% | 1% | |
| Los contenidos del curso tienen una secuencia adecuada | 92% | 8% | ||
| Los contenidos son adecuados para el conocimiento de adolescentes en el uso de los anticonceptivos hormonales |
94% | 6% | ||
| Los contenidos que se revisaron son relevantes y están actualizados | 92% | 8% | ||
| Las estrategias didácticas (historias, dibujos, ejercicios) presentadas en el curso son interesantes, relevantes, permiten identificarnos con los personajes, motivan un mayor interés al curso y propician la reflexión |
83% | 16% | 1% | |
| El diseño del curso en línea y asincrónico (lo puedes tomar en el momento que quieras, sin restricciones de tiempo ni espacio), permite mayor facilidad para realizarlo |
96% | 4% | ||
| El contenido de los textos escritos de la plataforma tiene una estructura clara y concisa; adecuadamente redactados, en orden lógico, y exentos de errores ortográficos |
91% | 9% | ||
| El contenido de los audios de la plataforma tiene una estructura clara y concisa; se escuchan adecuadamente | 88% | 11% | 1% | |
| Autoevaluación del aprendizaje | ||||
| Conozco la información más importante del “Aparato reproductor femenino” | 84% | 16% | ||
| Conozco la información más importante del “Ciclo sexual” | 75% | 25% | ||
| Conozco la información más importante del “Uso de anticonceptivos hormonales” | 76% | 23% | 1% | |
| La información presentada en el curso me permite comprender el uso adecuado de los anticonceptivos hormonales |
86% | 14% | ||
| La información presentada en el curso me permite aplicar mis conocimientos en el uso adecuado de los anticonceptivos hormonales |
90% | 10% | ||
| Tengo la impresión de que he aprovechado el tiempo con la toma de este curso | 88% | 12% | ||
Tabla 4 Resultados de la evaluación de la satisfacción del curso
| Resultados de la evaluación de la satisfacción del curso | ||||
|---|---|---|---|---|
| Pregunta | Totalmente de acuerdo | De acuerdo | En desacuerdo | Totalmente en desacuerdo |
| En los meses posteriores a la toma del curso, ¿has aplicado tus conocimientos en aspectos de tu vida cotidiana? |
55% | 45% | ||
| El curso “uso de anticonceptivos hormonales”, ¿te ha permitido tener una mayor responsabilidad en el sano ejercicio de tu sexualidad? |
65% | 35% | ||
| El curso “uso de anticonceptivos hormonales”, ¿te ha permitido tener una mejor actitud/percepción hacia el uso de los anticonceptivos hormonales? |
74% | 26% | ||
| ¿Recomendarías el curso “uso de anticonceptivos hormonales”, a tus compañeros? |
97% | 3% | ||
Discusión
A nivel internacional se han reportado algunas intervenciones en salud sexual y reproductiva para adolescentes, pero en pocas se ha documentado que promuevan la aplicación de los conocimientos adquiridos o el potencial cambio de conducta5. Particularmente, el cambio de conducta resulta un punto difícil de evaluar en el contexto de la investigación educativa, sin embargo, en este trabajo se puede asumir una intención de cambio de conducta, al obtener evidencia del aumento en los conocimientos, así como su comprensión y aplicación en escenarios de la vida cotidiana.
Si bien, actualmente en las escuelas y facultades de medicina prevalece una matrícula femenina (alrededor del 60%), sí es de considerar como un hallazgo relevante el predominio de mujeres en el curso, lo que podría indicar un interés significativo en estos temas. Esto también se encuentra documentado en la literatura, en diversas investigaciones sobre educación en salud sexual y reproductiva en adolescentes, que reportan esta incilinación a buscar este tipo de información de manera más frecuente en las mujeres11,12.
Otro aspecto a resaltar fue la principal representación de las mujeres, quienes indicaron mayor interés por recibir el curso. De igual forma, en la literatura prevalece en diversas investigaciones sobre educación en salud sexual y reproductiva en adolescentes, que son las mujeres quienes suelen buscar de manera más frecuente este tipo de información o cursos que las apoyen a capacitarse11,12. Sin embargo, en este tema particular surge la cuestión de si este patrón refleja cierto sesgo debido a las presiones socioculturales que se les han impuesto, en el entendido de que se espera que sean ellas quienes asuman la principal responsabilidad de la anticoncepción13, siendo incluso un hecho altamente documentado en la industria farmacéutica, donde la investigación y el desarrollo de anticonceptivos están enfocados hacia la mujer. De aquí deriva la sugerencia de realizar investigaciones sobre la postura de los adolescentes sobre su interés en estos contenidos, así como encontrar estrategias para un mayor involucramiento de la población masculina.
En cuanto a los resultados del análisis psicométrico de los instrumentos, el correspondiente a la evaluación pre arrojó un valor bajo de alfa de Cronbach, lo cual es esperado al ser una evaluación diagnóstica y con el supuesto de que algunas respuestas pudieron ser seleccionadas al azar, sin embargo, en las evaluaciones post y de seguimiento se obtuvieron valores aceptables para asegurar la confiabilidad.
Acerca de la valoración del curso por parte de los estudiantes, se percibe una gran aceptación hacia la selección de materiales y contenidos de la intervención educativa, así como por las estrategias a distancia y asíncronas, lo cual coincide con otras investigaciones realizadas al respecto del uso de las tecnologías en información y comunicación en temas de salud sexual y reproductiva en este grupo etario14,15,16. Esto también da cuenta de que el proceso del diseño instruccional fue adecuado para esta temática y población específicas. Final del formulario.
Los resultados indicaron que revisión de los temas del curso resultó en un aumento de los conocimientos de los estudiantes y, si bien se observó una leve disminución en los puntajes de la evaluación de seguimiento, posiblemente atribuido al fenómeno de la curva del olvido, la autoevaluación del aprendizaje resalta el valor del curso-taller. Esta evaluación fue el aspecto mejor evaluado por los estudiantes, evidenciando que el curso les permitió a los adolescentes la aplicación de los conocimientos adquiridos para usar adecuadamente los anticonceptivos hormonales. Si bien otros estudios similares17 han tenido resultados satisfactorios como este caso, se ha reportado la necesidad de diseñar y desarrollar cursos autogestivos que permitan la revisión constante y regular de los contenidos, de tal manera que el conocimiento adquirido pueda seguir reforzándose.
Conclusiones
En definitiva, no se puede asegurar que el curso por sí mismo impacte una modificación sustancial y duradera de la conducta de los participantes, sin embargo, existe sustento suficiente para justificar la implementación de este tipo de intervenciones educativas18.
Una limitación importante de este estudio es que sólo fue aplicado en estudiantes de primer año de la carrera de médico cirujano y la selección por conveniencia de los participantes. Para aumentar la validez de este estudio se propone un seguimiento longitudinal en distintos intervalos que demuestre la retención y aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante el curso. Asimismo, se deben desarrollar estrategias para garantizar una participación más amplia y representativa de los estudiantes en todas las etapas del estudio.
