Método

En la presente investigación se empleó un estudio cuantitativo, correlacional, con un diseño no experimental, transversal de tipo predictivo (^{Hernández, Fernández & Baptista, 2014}).

Resultados

En los análisis descriptivos de la muestra se encontró un promedio de edad de 38.65 (±9.27) años en las mujeres con CaMa, casadas (54.9%); con un nivel de escolaridad diversa, con preparatoria; en fase II del cáncer (58.8%) y de 8.19 (±6.88) meses posteriores al diagnóstico (ver Tabla 1).

Además, se encontró que prevalece la ansiedad con nivel grave (58.8%), depresión en nivel grave (32.4%) y presencia de manifestaciones de estrés (64.7%) (ver Tabla 2). Se encontró baja calidad de vida en la escala de salud global, bajo funcionamiento en el dominio emocional y social; pero mayores puntuaciones en aspectos cognitivos y físicos. Los síntomas más frecuentes fueron la pérdida de apetito, dolor, fatiga, problemas financieros, insomnio y náuseas; y en menor recurrencia la constipación y diarrea (ver Tabla 2).

En el análisis inferencial se encontró que la ansiedad, depresión y estrés tuvieron relaciones negativas y estadísticamente significativas con la escala de la salud global de la calidad de vida (ver Tabla 3). La ansiedad mantuvo relaciones negativas y estadísticamente significativas, con escalas de funcionamiento: físico, cognitivo, rol y social; pero positivas con síntomas (fatiga, náuseas, dolor, insomnio, problemas financieros, pérdida de apetito y diarrea). El estrés tuvo relaciones negativas con el funcionamiento físico y de rol; pero positivas con síntomas como el dolor, pérdida de apetito, fatiga, problemas financieros y disnea. Y la depresión tuvo correlaciones negativas débiles, aunque significativas, con la escala de salud global y la diarrea (véase tabla 3). Se puede apreciar que existen relaciones mayores a .30 de la ansiedad sobre la escala de salud global, funcionamiento y síntomas; lo que pudiera existir un efecto de la ansiedad sobre la calidad de vida.

Para determinar el efecto predictivo que tienen escalas de la calidad de vida (salud global, funcionalas variables de ansiedad, depresión y estrés sobre las miento y síntomas), se realizó un análisis de regresión múltiple por intro, sin variables de control. En éste se realizó un análisis boopstrap en la cual se identificaron el sesgo y el intervalo de confianza, el cual permitió asegurar que los sesgos fueron inferiores a uno, se aseguró la significancia de las variables e intervalo de confianza ajustado al 95%.

Al ingresar la escala de salud global como variable dependiente se encontró que la ansiedad y el estrés influyen negativamente en la salud global, aportando el 40.7% de la varianza explicada, quedando excluida la variable depresión. En cuanto a la escala de funcionamiento se encontró que la ansiedad influye negativamente en el funcionamiento total explicando el 23% de la varianza, el análisis desglosado indicó que la ansiedad influye sobre el funcionamiento físico (R²= .23, B= -.446, p=.000), de rol (R²=.15, B= -.340, p=.003), cognitivo (R²= .14, B= -.392, p=.001), y social, inclusive en este último además de la ansiedad se agregó la depresión (R²= .10, B= -.336, p=.005 y B= -.282, p=.014, respectivamente), ninguna variable psicológica predijo el funcionamiento emocional. Por último, con referencia a la escala de síntomas se encontró que mayores puntuaciones de ansiedad y depresión predicen mayores síntomas totales explicando el 15.8%%; específicamente se encontró que la ansiedad, depresión y el estrés influyeron sobre el dolor (R²= .15, B= .329, p=.004, B= -.235, p=.034, B= .226, p=.023, respectivamente) (ver Tabla 4).

Discusión

En la presente investigación, se observa que existe un nivel grave de ansiedad, estrés y depresión. Estos niveles reflejan el desgaste emocional por la repercusión que generan los síntomas y los efectos del tratamiento que acompañan a esta situación adversa, que merma su calidad de vida y su funcionamiento (^{Gold, 2016}; ^{Salibasic & Delibegovi, 2018}; Valderrama & Sánchez, 2017). Pues el CaMa es un evento estresante y traumático que las mujeres experimentan tras su diagnóstico, al observar que su cuerpo y estilo de vida se ajustan al ritmo y respuesta del tratamiento, con distintos síntomas que limitan su vida diaria y su perspectiva del futuro (^{Amiel, Fisher, Carver & Antoni, 2016}; ^{Cano, 2005}; ^{Nikbakhsh, Moudi, Abbasian & Khafri, 2014}).

Además, se reportó una baja salud global y funcionamiento (de rol, emocional y social); y aumento de síntomas (pérdida de apetito, fatiga, dolor, náuseas, insomnio y problemas financieros). Esto puede deberse a la presencia y preocupación de sintomatología somática que le debilitan físicamente para realizar las actividades de autocuidado y propias de los roles que desempeñan en su vida diaria (^{Daldoul, et al., 2018}; ^{Robles, Morales, Jiménez & Morales, 2009}; Valderrama & Sánchez, 2017).

Al relacionar la ansiedad, depresión y estrés con las escalas de la calidad de vida, se encontraron relaciones negativas con la salud global y el funcionamiento físico, cognitivo, social y de rol; esto puede deberse por diversos tratamientos a los que se ve expuesta y que afectan su salud física y emocional (Dragomir, Fodoreanu & Rancea; 2013). En cuanto a los síntomas, se encontró que la ansiedad y estrés se relacionaron con la fatiga, dolor, náuseas, pérdida de apetito, insomnio, diarrea, constipación (estreñimiento) y los problemas financieros; mientras que la depresión solo con la diarrea. Esto indica que las alteraciones emocionales van de la mano con la carga sintomática, lo cual depende de la forma en cómo la persona interprete y dé respuesta a esta situación que es amenazante, por tener un cuerpo débil y vulnerable por la enfermedad y sus tratamientos, donde su calidad de vida disminuye por el riesgo constante a morir (^{Fatiregun, et al., 2017}; ^{Ng, et al., 2017}).

Respecto al efecto predictivo de las variables, se encontró que la ansiedad y el estrés influyen de forma negativa sobre la calidad de vida en su escala de salud global. Sin duda el cáncer de mama es una enfermedad impactante, donde las mujeres se ven rebasadas por emociones negativas como la ansiedad y el estrés, por la continua tensión en su vida diaria que está delimitada por la presencia de la carga sintomática propias de la enfermedad y las reacciones ante su tratamiento (^{Akechi, 2015}; ^{Gercovich, et al., 2012}).

Por su parte, la ansiedad predominó al generar un efecto negativo en las escalas de funcionamiento físico, de rol, cognitivo y social; ello implica que se perciba una baja calidad de vida derivada de la vulnerabilidad que acarrean los síntomas que interfieren en el desarrollo y desempeño de sus actividades diarias de autocuidado, en los distintos roles y contextos donde se encuentra inserta, pues genera un malestar psicológico el no poder valerse por sí misma debido a la disminución de su condición física y habilidades cognitivas y sociales (^{Akechi, 2015}; ^{Galán & Camacho, 2012})

Como se puede apreciar, la calidad de vida depende de cómo la mujer con CaMa percibe la repercusión de los síntomas propios de la enfermedad y aquellos que aparecen como efectos colaterales a los tratamientos para mejorar su salud y salvar su vida. Al respecto, los resultados del presente estudio muestran que la ansiedad y el estrés inciden en algunos como el dolor, náuseas y fatiga; la depresión influyó en el dolor y las náuseas; y el estrés impactó en el dolor. Esto es congruente; pues existe preocupación, desesperanza y angustia al percibir que los síntomas propician vulnerabilidad física, emocional, cognitiva y social, que interfieren en la percepción de su salud global, el desempeño de sus actividades diarias, los roles que representa en distintos contextos (Lerma-Talantes, Larios-Jiménez, Daneri-Navarro, Lerma & Robles-García, 2017; Robles et al., 2009).

Además, el estrés se suma a la sintomatología ansiosa, por la forma en cómo afronta y soluciona sus problemas, pues ahora se ven rebasadas por los síntomas, el deterioro físico y sobre todo porque al encontrarse en fase activa se vive de forma latente con preocupación e incertidumbre sobre su salud, el efecto del tratamiento hacia la enfermedad, su evolución o cronicidad e incluso el riesgo de llegar a la muerte (^{Hernández & Landero, 2015}).

Aunque en estudios previos se ha reportado una alta influencia de la depresión sobre la carga sintomática y el funcionamiento en general, en este caso no tuvo efecto en las escalas totales, solo tuvo un efecto positivo, pero bajo con el funcionamiento social; así mismo, se observó que ninguna variable predijo el funcionamiento emocional. En este sentido, la ansiedad y depresión mantienen una naturaleza basada en una elevada afectividad negativa; por lo que se hubiera esperado un efecto de estas alteraciones en el funcionamiento emocional, pero quizá las afectaciones emocionales puedan verse compensadas por el apoyo social y familiar que reciben las mujeres con CaMa, en quienes se ha mostrado que la red de apoyo tiene un efecto protector contra la depresión, además de la esperanza y espíritu de lucha que poseen al anhelar la cura de la enfermedad (^{Robles et al., 2009}).

En conclusión, el CaMa acarrea un deterioro físico y emocional, donde la ansiedad, depresión y estrés surgen como alteraciones que acompañan a esta enfermedad; en conjunto impactan en la calidad de vida afectando la salud global el funcionamiento y aumenta la carga sintomática. En ese sentido, los resultados descriptivos y relacionales marcaron la base para someter las variables al modelo, donde se identificó que para esta muestra la ansiedad es identificada como una emoción negativa que se suma al estrés para repercutir en la percepción de su calidad de vida tanto en su salud global, funcionamiento (físico, cognitivo, social y de rol), por el incremento de síntomas.

Conclusión

Se concluye que la ansiedad, es el aspecto psicológico que más influye sobre la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama; lo cual repercute en la salud global deteriorada y el funcionamiento limitado, especialmente físico, cognitivo y de rol; y, en la presencia de síntomas como: nauseas, dolor y fatiga. En segundo lugar, se encuentra el estrés el cual influye tanto en la salud global como en síntomas (pérdida de apetito y dolor), aunque la influencia es débil. Por su parte, la depresión no presentó un efecto predictivo, contrario a lo esperado de acuerdo a los estudios previos en los que suele observase acompañando a la ansiedad y el estrés; pues en este estudio la relación entre síntomas depresivos y calidad de vida son débiles y se diluye el efecto predictor.

Las presentes conclusiones han de entenderse desde las limitaciones del presente estudio, ya que se trata de un estudio cuantitativo de corte trasversal, con una muestra intencional. Por ello, se sugiere seguir evaluando tales variables en muestras más amplias, que incluyan a mujeres ubicadas en diferentes fases de la enfermedad y con diferente tipo de tratamiento; así como, contar con el apoyo del sector salud para desarrollar estudios mixtos y longitudinales que muestren el comportamiento de estas variables.