Mujer de 65 años con miocardiopatía dilatada no isquémica y grave depresión de la función sistólica (FEVI, 20%). Se había optimizado el tratamiento médico y se la derivó para implante de desfibrilador automático en prevención primaria y dispositivo resincronizador (BRIHH con ancho de QRS de 140 ms). En el procedimiento se consiguió implantar con éxito los electrodos de la aurícula y el ventrículo derechos, si bien no fue posible el implante del electrodo de resincronización para estimular el ventrículo izquierdo por falta de accesos venosos adecuados. La paciente ingresó dos semanas después en la planta de hospitalización procedente del servicio de urgencias por disnea progresiva de cinco días de evolución hasta manifestarse ésta en reposo. La exploración física reveló hipotensión arterial y la radiografía de tórax delineó marcada cardiomegalia. Se solicitó ecocardiograma urgente para valorar un derrame pericárdico que mostró un derrame pericárdico grave circunferencial, con colapso diastólico de las cavidades derechas (Fig. 1).

Figura 1 Plano apical de cuatro cavidades modificado, antes del inicio del procedimiento: derrame pericárdico grave circunferencial (flechas). 

La paciente tenía signos clínicos de taponamiento cardíaco con hipotensión pese al aporte de volumen y pulso paradójico, por lo que se realizó pericardiocentesis urgente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) mediante acceso subxifoideo. Se guio el procedimiento con ecocardiografía transtorácica, con un clínico que efectuó el ecocardiograma situado en el lado izquierdo de la paciente. Se colocó un transductor fuera del campo estéril, aproximadamente en el 4° a 5° espacios intercostales, en la línea axilar anterior izquierda con la paciente en decúbito supino, de tal modo que se obtuvieran planos apicales modificados para mostrar de forma adecuada el saco pericárdico. El segundo operador que se encargaba de la técnica de pericardiocentesis, desde el lado derecho de la paciente, ingresó al saco pericárdico con la aguja de punción pericárdica y obtuvo líquido de aspecto hemorrágico de color rojo violáceo oscuro similar al de la sangre venosa. Antes de la introducción del catéter de drenaje se inyectaron a través de la aguja 10 ml de suero salino agitado en el saco pericárdico (Fig. 2) y se observó opacificación ecodensa del espacio pericárdico, lo que confirmó la posición correcta de la aguja. La preparación del suero salino agitado se efectuó in situ mediante mezcla de 9 ml de suero salino al 0.9% y 1 ml de aire a través de una llave de tres vías para formar microburbujas justo en el momento anterior a la inyección.

Figura 2 La misma proyección tras administrar suero salino agitado a través de aguja de pericardiocentesis. Obsérvense las burbujas y la ecorrefringencia en el interior del saco pericárdico tras la inyección de suero salino agitado (flechas). 

Se colocó el drenaje conectado al colector y se obtuvieron 650 cm³ de líquido con rápido alivio de los síntomas y mejoría de la tensión arterial, lo cual confirmó el éxito del procedimiento. Con posterioridad se descartó la perforación cardíaca mediante tomografía computarizada (TC) de alta resolución con contraste. La evolución clínica posterior fue favorable, sin requerir intervención quirúrgica ni procedimientos invasivos; se retiró el drenaje, se mantuvo a la paciente estable y se la dio de alta a domicilio.