Introducción:

El lupus eritematoso sistémico (LES) suele asociarse con enfermedad isquémica cardiaca, a diferencia de otras colagenopatías que provocan trastornos de la conducción eléctrica.

Presentación del caso:

Una mujer de 54 años con LES diagnosticado en 2008 e hipertensión arterial sistémica presenta síncope y mareos. El electrocardiograma (ECG) muestra bradicardia, bloqueo de la rama derecha (BRD) y bloqueo auriculoventricular (BAV) de 2o Mobitz II con hipocalemia. Se corrigió el trastorno electrolítico y se hizo Holter que muestra BAV 2o MII. Bloqueo de rama derecha del haz de His (BRD) y bloqueo de fascículo anterior del haz de His (BFAS). El ecocardiograma de estrés es negativo para isquemia, pero muestra un punto de Wenckebach anterógrado a 110 latidos por minuto (545 ms). El tipo de bloqueo presupone requerimientos de estimulación ventricular elevados y se implanta marcapasos de doble cámara (DDD) con estimulación hisiana sin complicaciones. Durante cuatro años de seguimiento ha habido variaciones importantes en los umbrales de estimulación e impedancia, así como en la captura selectiva o no selectiva del His, a veces asociada con el retraso auriculoventricular, por lo que es necesario hacer ajustes recurrentes en la programación.

Conclusión:

La estimulación hisiana ha prevenido nuevos síncopes en este caso, pero el comportamiento de los umbrales de estimulación e impedancia en presencia de LES es inestable y requiere de vigilancia frecuente. Se comenta la posibilidad de preferir estimulación de rama izquierda, pero dada la rareza de los trastornos de conducción en LES, se requiere de más información.

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