Introducción:

al momento de elegir el tratamiento de la fibrilación auricular, es necesario entender al paciente más allá de las puntuaciones de riesgo, comprender la necesidad de llevar a ritmo sinusal o a metas de tratamiento y la rapidez que debe emplearse dado el riesgo que confieran sus enfermedades crónicas y los retos que plantean estas enfermedades a las estrategias convencionales.

Presentación de caso:

masculino de 69 años, con antecedente de colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI), intervenido con colectomía subtotal, desde entonces con rectorragia abundante, intermitente. En valoración preoperatoria de hernia paraestomal se descubre FA. Con aumento de rectorragia tras inicio de anticoagulación, abundante en cantidad, llegando a requerir hospitalización. Por el estado de hipercoagulabilidad e inmuno-tromboinflamación asociada a CUCI, se consideró prioritario revertir a ritmo sinusal. Se intenta sin éxito cardioversión farmacológica con amiodarona. Fue considerado candidato para realizar ablación con crioterapia tras cardioversión eléctrica fallida, además de cierre de orejuela izquierda por considerarse no candidato a anticoagulación a largo plazo. Se realiza crioablación de las cuatro venas pulmonares sin lograr retorno a ritmo sinusal, por lo que se amplía ablación hacia pared posterior y orejuela izquierda, con lo que se logra yugular la arritmia exitosamente. Por último, se coloca dispositivo de cierre de orejuela izquierdo. Tras tres meses de tratamiento médico óptimo tras cirugía se retira anticoagulación, a más de un año del procedimiento el paciente se encuentra libre de eventos trombóticos y hemorrágicos.

Conclusiones:

este caso demuestra la importancia de individualizar el abordaje en la fibrilación auricular. Además, la importancia de la ablación extendida en la fibrilación auricular sin origen en las venas pulmonares, así como el cierre del apéndice auricular como estrategia de tratamiento en pacientes en escenarios complejos no candidatos a anticoagulación.

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