Introducción:

el diafragma es el principal músculo respiratorio y su disfunción en el enfermo en estado crítico favorece el desarrollo de complicaciones respiratorias, incrementando con ello los días de ventilación mecánica.

Objetivo:

determinar la correlación de la función diafragmática medida por ultrasonido en comparación con la fuerza inspiratoria negativa (NIF), como predictores de destete ventilatorio en pacientes críticamente enfermos de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Material y métodos:

estudio comparativo de precisión diagnóstica, observacional, longitudinal, prospectivo. Se midió con ultrasonido la excursión diafragmática al ingreso y diariamente hasta lograr el retiro de la ventilación mecánica; adicionalmente, se midió el tiempo de amplitud inspiratoria pico del diafragma (TPIA) y la NIF. Se consideró éxito en el retiro al no requerir nuevamente soporte ventilatorio durante un lapso de 48 horas.

Resultados:

se incluyeron 50 pacientes: neurológicos quirúrgicos y no quirúrgicos 23 (46%), postquirúrgico no cardiotorácico 11 (22%), infecciosos nueve (18%), postquirúrgico cardiotorácico cinco (10%) y trastornos primarios respiratorios dos (4%). Se realizó prueba de ventilación espontánea con pieza en T en 49 (98%) pacientes y CPAP/PS en uno (2%). El éxito al retiro se reportó en 44 (88%) pacientes. Medición de excursión diafragmática previo a la extubación, AUC de 0.8 (p = 0.009), el punto de corte para predecir extubación exitosa fue de 1.09, sensibilidad de 97.7%, especificidad de 83.3%; TPIA, AUC de 0.79, punto de corte 0.81 segundos, p = 0.002, sensibilidad de 79.5% y especificidad 83.3%. NIF, AUC 0.48, punto de corte -23.5, p = 0.9, sensibilidad de 27.3%, especificidad 33.3; índice de Tobin/Yang, AUC de 0.32, punto de corte 79, p = 0.2, sensibilidad 18%, especificidad 66.7%. Coeficiente de correlación de excursión diafragmática de ingreso de 0.23, p = 0.1, excursión diafragmática a las 48 horas de 0.81, p = 0.001, TPIA de 0.9, p = 0.001.

Conclusión:

tanto la excursión diafragmática como el tiempo para llegar a la amplitud inspiratoria pico del diafragma, medidos por ultrasonido, presentan una adecuada sensibilidad y especificidad para predecir extubación exitosa en el paciente críticamente enfermo en comparación con la fuerza inspiratoria negativa.

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