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ANTECEDENTES
La contaminación atmosférica, es un grave problema sobre todo en las grandes megalópolis, se presenta cuando se propagan gases o aerosoles a la atmósfera, introduciendo elementos químicos que alteran los ciclos naturales del medio ambiente, como los gases que deterioran la capa de ozono, o los emitidos por los motores de combustión interna, que aumentan el carbono de la atmósfera contribuyendo con el calentamiento global y provocando graves daños a la salud de la población vulnerable.1
La Ciudad de México no estuvo exenta de este grave problema, por lo que el 20 de noviembre de 1989 se creó el programa “Hoy no circula”, que inició por una emergencia ambiental debido a altas concentraciones de ozono, implementando las contingencias ambientales, que aplican medidas preventivas cuando existieron episodios de contaminación por ozono y partículas menores a 10 y 2.5 micrómetros. Destacó el doble hoy no circula, que consistió en disminuir la afluencia de vehículos de combustión fósil, aquellos que funcionaban con combustibles derivados del petróleo como la gasolina, y en abstener a la población de realizar actividades al aire libre.2
Las partículas suspendidas PM10 y PM2.5 están compuestas por sulfatos, nitratos, amoniaco, cloruro de sodio, hollín y polvos minerales, provocando daños a la salud por su compleja composición. El sistema de monitoreo atmosférico (SIMAT) realiza seguimiento en tiempo real de los contaminantes atmosféricos en la Ciudad de México y zona conurbada, cuando los niveles de contaminación del aire representan riesgo para la salud de la población, se informa a las instancias responsables para que, en el ámbito de su competencia, apliquen acciones necesarias para controlar y reducir las emisiones contaminantes.3
La comisión ambiental de la megalópolis (CAMe) ha activado el mayor número de contingencias ambientales en el año 2024: del 22 al 25 de febrero con concentraciones de ozono de 158 ppb , del 6 a 7 de marzo, concentración de ozono de 163 ppb, 23 a 24 de marzo, concentración de 162 ppb de ozono, 30 de abril al 1 de mayo, concentraciones de ozono de 163 ppb , 3 al 4 de mayo, concentraciones de ozono de 170 ppb, 9 a 10 de mayo, concentraciones de ozono de 158 ppb, 13 a 16 de mayo, concentraciones de ozono 174 ppb, 18 a 19 de mayo, concentraciones de ozono 156 ppb, la última contingencia fue emitida el 22 de mayo con concentraciones de ozono 155 ppb.3
El presente estudio tuvo como propósito conocer los daños a la salud en una población laboralmente activa como son los vendedores ambulantes que están expuestos la mayor parte del día a los efectos de la contaminación atmosférica, posterior a las nueve contingencias ambientales presentadas en el año 2024.3
Con base en lo anterior, el objetivo de este estudio fue analizar los efectos de la contaminación atmosférica en la salud de una población vulnerable en la Ciudad de México, después de las nueve contingencias ambientales ocurridas en el año 2024.
MÉTODOS
Estudio transversal y descriptivo, efectuado en 300 trabajadores que laboran al aire libre (vendedores ambulantes), se aplicó un cuestionario en diferentes delegaciones de la zona centro de la Ciudad de México junto con la prueba de espirometría portátil, que se realizó con un SP10BT de pequeño volumen, ligero, que mide parámetros relacionados con la capacidad vital forzada, como FVC, FEV1, PEF; visualización de gráficos de caudal-volumen y volumen-tiempo; para conocer factores de riesgo, comorbilidades, signos clínicos de daño a la salud, posteriormente se realizó una espirometría simple para conocer su función pulmonar, registrando los datos 24 hrs posteriores a la última contingencia ambiental en la Ciudad de México.
Análisis estadístico
La muestra de estudio se calculó por conveniencia, debido al tipo de estudio. Las variables categóricas se representaron en porcentajes y frecuencias, las variables numéricas en promedios, desviación estándar y medianas. Se utilizó el programa estadístico SPSS (Statistical Package, for the Social Science) versión 23.
Principios éticos
El estudio fue aprobado por el comité de investigación y ética del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Se ajustó a las normas éticas, el reglamento de la ley General de salud en materia de investigación en salud y la declaración de Helsinki; con el número de autorización por el comité de ética DECS/JPO-CT-1855-2023.
RESULTADOS
Se registraron 300 trabajadores (vendedores ambulantes), 180 (60%) del género masculino y 120 (40%) femenino, con edad promedio de 45 años. Los datos clínicos que predominaron después del término de las nueve contingencias ambientales fueron: aumento de expectoración n = 156 (52%), p = 0.714; infecciones respiratorias recurrentes n = 133 (44.3%), p = 0.19; cefalea n = 119 (39.6%), p = 0.982; tos n = 105 (35%), p = 0.6479; irritación laríngea n = 102 (34%), p = 0.011; prurito nasal n = 90 (30%), p = 0.647; disnea n = 78 (26%), p = 0.065; vértigo n = 66 (22%), p = 0.773; conjuntivitis n = 62 (20.6%), p = 0.465 y dolor torácico n = 59 (19.6%), p = 0.975. En la espirometría simple se reportó un patrón sin alteraciones en 33/11%, patrón restrictivo 184/61.3%, patrón obstructivo en 43/14.3/%, patrón mixto 40/13.3% y de exacerbación de enfermedades como: asma y EPOC en 44%. Estos 3 pacientes acudieron a un servicio de urgencias por padecer un cuadro de infección respiratoria, acompañado de broncoespasmo severo, por lo que tuvieron que recibir tratamiento con antimicrobianos y broncodilatadores, con buena respuesta al tratamiento médico. Cuadro 1
Cuadro 1. Factores de riesgo y características demográficas.
| Variable | Patrón
respiratorio |
Total | p | OR |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sin patrón | Restrictivo | Obstructivo | Mixto | Obstructivo | Restrictivo | Mixto | |||
| Edad | 0.191” | 0.97 | 1 | 1.74 | |||||
| 16-25 | 2 | 4 | 5 | 2 | 13 | ||||
| 26-35 | 5 | 20 | 2 | 2 | 29 | ||||
| 36-45 | 5 | 42 | 9 | 8 | 64 | ||||
| 46-55 | 13 | 42 | 14 | 11 | 80 | ||||
| 56-65 | 5 | 45 | 10 | 12 | 72 | ||||
| 65+ | 3 | 31 | 3 | 5 | 42 | ||||
| Género | 0.657* | ||||||||
| Hombre | 17 | 75 | 17 | 18 | 127 | ||||
| Mujer | 16 | 109 | 26 | 22 | 173 | ||||
| Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) | <0.05* | 17.70 | 2.12 | 0.99 | |||||
| No | 31 | 166 | 31 | 25 | 253 | ||||
| Sí | 2 | 18 | 12 | 15 | 47 | ||||
| Asma | <0.05+ | 37.60 | 4.39 | 20.82 | |||||
| No | 32 | 168 | 31 | 30 | 261 | ||||
| Sí | 1 | 16 | 12 | 10 | 39 | ||||
| Cardiopatías | 0.941+ | 2.19 | 1.25 | 37.16 | |||||
| No | 33 | 177 | 42 | 39 | 291 | ||||
| Sí | 0 | 7 | 1 | 1 | 9 | ||||
| Hipertensión arterial | 0.586* | 1.42 | 1.80 | 1.35 | |||||
| No | 23 | 111 | 29 | 23 | 186 | ||||
| Sí | 10 | 73 | 14 | 17 | 114 | ||||
| Tabaquismo | 0.982* | 0.50 | 0.71 | 1.87 | |||||
| No | 12 | 69 | 17 | 16 | 114 | ||||
| Sí | 21 | 115 | 26 | 24 | 185 | ||||
| Alcoholismo | 0.060* | 0.46 | 0.37 | 0.27 | |||||
| No | 11 | 95 | 20 | 13 | 139 | ||||
| Sí | 22 | 89 | 23 | 27 | 161 | ||||
| Consumo de drogas | 0.319+ | 2.31 | 2.66 | 0.77 | |||||
| No | 30 | 162 | 38 | 31 | 261 | ||||
| Sí | 3 | 22 | 5 | 9 | 39 | ||||
| Leña | 0.168+ | 0.18 | 0.42 | 6.14 | |||||
| No | 24 | 153 | 39 | 31 | 247 | ||||
| Sí | 9 | 31 | 4 | 9 | 53 | ||||
| Infecciones recurrentes | 0.19* | 0.53 | 0.44 | 0.53 | |||||
| No | 16 | 110 | 24 | 17 | 167 | ||||
| Sí | 17 | 74 | 19 | 23 | 133 | ||||
| Cefalea | 0.982* | ||||||||
| No | 21 | 104 | 31 | 25 | 181 | ||||
| Sí | 12 | 80 | 12 | 15 | 119 | ||||
| Mareo | 0.773* | ||||||||
| No | 26 | 142 | 36 | 30 | 234 | ||||
| Sí | 7 | 42 | 7 | 10 | 66 | ||||
| Disnea | 0.065* | ||||||||
| No | 28 | 141 | 28 | 25 | 222 | ||||
| Sí | 5 | 43 | 15 | 15 | 78 | ||||
| Tos | 0.6479* | ||||||||
| No | 19 | 124 | 26 | 26 | 195 | ||||
| Sí | 14 | 60 | 17 | 14 | 105 | ||||
| Epífora | 0.286+ | ||||||||
| No | 25 | 142 | 35 | 36 | 238 | ||||
| Sí | 8 | 42 | 8 | 4 | 62 | ||||
| Irritación ocular | 0.465* | ||||||||
| No | 11 | 69 | 21 | 17 | 118 | ||||
| Sí | 22 | 115 | 22 | 23 | 182 | ||||
| Dolor torácico | 0.975* | ||||||||
| No | 26 | 148 | 34 | 33 | 241 | ||||
| Sí | 7 | 36 | 9 | 7 | 59 | ||||
| Expectoración | 0.714* | ||||||||
| No | 18 | 90 | 19 | 17 | 144 | ||||
| Sí | 15 | 94 | 24 | 23 | 156 | ||||
| Rinorrea | 0.164* | ||||||||
| No | 24 | 143 | 29 | 35 | 231 | ||||
| Sí | 9 | 41 | 14 | 5 | 69 | ||||
| Prurito nasal | 0.647 | ||||||||
| No | 20 | 132 | 30 | 28 | 210 | ||||
| Sí | 13 | 52 | 13 | 12 | 90 | ||||
| Irritación laríngea | 0.011* | ||||||||
| No | 23 | 123 | 20 | 32 | 198 | ||||
| Sí | 10 | 61 | 23 | 8 | 102 | ||||
| Ansiedad | 0.202* | 1.977517 | 2.836942 | 0.741376 | |||||
| No | 28 | 130 | 32 | 33 | 223 | ||||
| Sí | 5 | 54 | 11 | 7 | 77 | ||||
| Depresión | 0.610* | 0.33 | 1.132866 | 1.095527 | |||||
| No | 26 | 130 | 32 | 32 | 220 | ||||
| Sí | 7 | 54 | 10 | 9 | 80 | ||||
La Figura 1 muestra las zonas de la Ciudad de México con mayores concentraciones de mala calidad del aire, que dan lugar a los llamados días de contingencia ambiental.
Figura 1. Zonas de la Ciudad de México con mala calidad del aire.A) Del 22-25 de febrero los niveles de PM10 y PM2.5 se limitó la exposición al aire libre. B) Del 6-7 de marzo, se activó fase 1 de contingencia ambiental con 163 ppb de ozono en Atizapán y Edomex, C) Del 2324 de marzo, 162 ppb de ozono en Atizapán y con 162, 161 y 155 ppb en Atizapán y Cuautitlán. D) Del 3-4 de mayo, concentración de ozono de 170, 164 y 160 ppb en Tlalnepantla y Atizapán. E) Del 9-10, concentración de ozono 158 ppb en la estación Gustavo A. Madero. F) Del 13-16 con calidad del aire mala, con 174 ppb de ozono en estación Tlalnepantla. G) Del 18 -19 de mayo la estación de monitoreo de ubicada en el Centro de Ciencias de la Atmósfera registró un 156 punto de ozono.
DISCUSIÓN
La ciudad más contaminada de México es la Ciudad de México, categorizada por organismos internacionales como la ciudad con mayor contaminación del mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó que en el país se registraron 48,000 defunciones debido a la contaminación ambiental, 64.6% debido a enfermedades cardiovasculares, pulmonares y renales. El costo de salud relacionado con la contaminación se cuantificó en 9,989 millones de pesos.4,5 En México existen más de 1 millón y medio de personas que laboran en el comercio ambulante, 97% dentro de la informalidad, que perciben un salario promedio de $3400 pesos mensuales, trabajando un promedio de 33.5 horas a la semana, lo que representa un grupo altamente vulnerable a los efectos de la contaminación ambiental.6 Dentro de las sustancias más contaminantes se encuentra el ozono, un gas que se produce por reacción fotoquímica entre compuestos orgánicos volátiles (COV), óxido de nitrógeno (NOx) y alta radiación solar, su mayor concentración es entre la 1 pm y 7 pm, es el periodo en que sus niveles representan un mayor riesgo para la salud. Se ha documentado que existen alteraciones en las vías respiratorias, como irritación laringotraqueal, exacerbación de disnea y broncoespasmo sobre todo en pacientes con asma bronquial y con exposición a dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno, arsénico, níquel y vanadio, como lo observado en nuestra serie que fueron los pacientes que tenían antecedentes de asma y EPOC, los síntomas que predominaron en este grupo fueron aumento de expectoración (52%), infecciones respiratorias recurrentes (44.3%), cefalea (39.6%), tos (35%), irritación laríngea (34%), disnea (26%) y dolor torácico (19.6), presentando una exacerbación hasta en el 44%.7,8 La exposiciones a contaminantes ambientales influyen en la adecuada homeostasis de las mucosas respiratorias, provocando aumento de cuadros de rinitis alérgica, en nuestra serie los datos clínicos sugestivos fueron: prurito nasal (30%) y conjuntivitis (20.6%). La contaminación del aire afecta el asma y la rinitis de manera variable, dependiendo del tipo de contaminante, el fenotipo de rinitis y la sensibilización alérgica. Aunque la mayoría de los estudios se han centrado en el asma, ambas enfermedades comparten características fisiopatológicas, células involucradas y continuidad anatómica en las vías respiratorias. Se ha propuesto el concepto de “una alergia”, sugiriendo que la contaminación contribuye a epidemias alérgicas al afectar no solo las vías respiratorias, sino también el intestino y la piel.8 La rinitis se manifiesta con inflamación de la mucosa nasal, acumulación de células inflamatorias y cambios estructurales. Debido a su alta exposición a estímulos externos, el epitelio nasal desarrolla procesos inflamatorios adaptativos, manteniendo su función de filtrar, humidificar y calentar el aire antes de que llegue a los pulmones.9 Los contaminantes atmosféricos favorecen daños a la salud al ingresar por inhalación y llegar a los pulmones, donde se absorben en el sistema circulatorio y se distribuyen a diferentes órganos y tejidos, generando estrés oxidativo a nivel celular. A largo plazo la inflamación sostenida del parénquima pulmonar por partículas < 10 micras pueden desencadenar enfermedades crónicas, como EPOC, presentando mayor cantidad de neutrófilos en el esputo, aumentando las exacerbaciones de los cuadros respiratorios como lo reportado en siete pacientes que requirieron uso de antibióticos y broncodilatadores en un servicio de urgencias médicas. La exposición crónica a ozono y metales pesados reduce importantemente la función pulmonar, predominando un patrón restrictivo y obstructivo en pruebas de función respiratoria, correlacionándose con nuestros resultados en donde encontramos un patrón restrictivo en 184/61.3%, patrón obstructivo en 43/14.3/% y patrón mixto en 40/13.3%.10 La exposición de PM2.5 Y PM10 incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares, estudios realizados mencionan que un aumento de PM2.5 se asoció con un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca, mientras que exposición a PM10 elevo el riesgo de hipertensión pulmonar sistémica y fibrilación auricular.10 El riesgo relativo (RR) de mortalidad prematura por enfermedad vascular cerebral antes de los 70 años debido a la contaminación fue especialmente alto en Rusia (RR 12.6) e India (RR 9.2).11 Estudios prospectivos demostraron que la exposición prolongada a contaminantes del aire, como PM 2,5, NO2 y NO, aumentó el riesgo de depresión y ansiedad, sugiriendo que la contaminación afecta el sistema nervioso a través de la inflamación y la penetración de partículas al cerebro, en nuestro estudio encontramos depresión 80 (26%) individuos y ansiedad 77 (25%).12,13 Las partículas finas y ultrafinas inducen producción de especies reactivas de oxígeno (ROS), que ocasionan daño a nivel celular sobre todo en proteínas, lípidos, ADN y alterando la función mitocondrial provocando disminución de la producción de energía celular y contribuir a enfermedades metabólicas. Este daño oxidativo produce inflamación crónica, apoptosis e incremento del riesgo de enfermedades: cáncer, alteraciones pulmonares, cardiovasculares, autoinmunes y enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson y Alzheimer). En conjunto, estos mecanismos subrayan la importancia de controlar y reducir la contaminación atmosférica en las grandes metrópolis.14 El Instituto Nacional de Ecología y Cambio Climático (INECC) evaluó el efecto de la calidad del aire en las zonas metropolitanas del valle de México, Guadalajara y Monterrey, mencionando que si se mantuvieran los límites recomendados por la OMS para la concentración de partículas PM2.5, se evitarían 2,170 muertes prematuras.15
Fortalezas y limitaciones
Una de las fortalezas de esta investigación es abordar un problema de salud pública importante, relacionado con la contaminación atmosférica y su impacto en enfermedades respiratorias, lo cual se centra en individuos con enfermedades preexistentes o aquellos que laboran en ambientes más contaminados, lo que podría limitar la generalización de los resultados a la población en general, Entre las limitaciones de este estudio se encuentra su diseño transversal en un grupo específico con exposición prolongada a la contaminación ambiental, así como por el tamaño de la muestra, es importante realizar más estudios epidemiológicos en el futuro para fortalecer y generalizar los hallazgos.
CONCLUSIÓN
La contaminación atmosférica es un grave problema de salud pública, relacionado con altas cifras de defunciones por enfermedades respiratorias en individuos con bajos ingresos, debido a que habitan y laboran en lugares más contaminados. Incluso quienes padecen enfermedades respiratorias o cardiovasculares son más sensibles a complicaciones y exacerbaciones de alguna enfermedad de base, como lo observado en este estudio, sobre todo personas que permanecen expuestas al medio ambiente por largas jornadas de trabajo. Se requieren estudios epidemiológicos adicionales para conocer el efecto del ozono y otros contaminantes y sus efectos en la salud en grupos vulnerables, con la intención de implementar mayores medidas de prevención.
