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ANTECEDENTES
La rinitis alérgica es una enfermedad crónica inflamatoria de la mucosa nasal caracterizada por estornudos, congestión nasal, rinorrea y prurito nasal. Los síntomas aparecen por la respuesta a la exposición de un determinado alergeno en sujetos previamente sensibilizados, produciéndose una respuesta de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE.1,2,3
Después de la exposición al alérgeno, éste es interiorizado por células presentadoras de antígenos; luego de su procesamiento, los fragmentos peptídicos se exteriorizan y se presentan con moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) de clase II de las células presentadoras de antígeno del huésped a los linfocitos T CD4.4 Las proteasas alergénicas activan y dañan las células nasales epiteliales, secretan IL-25, IL-33, linfopoyetina estromal tímica y otras citocinas que impactan los linfocitos Th2 y las células linfoides innatas del grupo.4 Después de sintetizar y secretar anticuerpos IgE específicos de un determinado alérgeno, se unen a los receptores de alta afinidad en los mastocitos y basófilos, lo que resulta en una rápida degranulación y liberación de mediadores inflamatorios como histamina, prostaglandinas, leucotrienos, factor activador de plaquetas y bradicinina, que estimulan los vasos sanguíneos, los nervios y las glándulas, causando las manifestaciones clínicas y retroalimentando otros elementos del sistema inmunitario para perpetuar el proceso.4
La rinitis alérgica es un problema de salud mundial, afecta del 10 al 20% de la población general, incluso al 40% de la población infantil; genera gastos directos de salud al año de 2 a 5 mil millones de dólares, y de 2 a 4 mil millones de dólares en pérdida de productividad anual mediante la privación de trabajo y asistencia escolar en Estados Unidos.3,5,6 El Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Niñez (ISAAC, International Study of Asthma and Allergies in Childhood) Fase III reportó una prevalencia estimada total en México de 4.6%. Los reportes de prevalencia mediante el cuestionario diagnóstico de rinitis alérgica para estudios epidemiológicos en diferentes estados de México ha documentado prevalencias del 15% en Puebla; 17% en Hidalgo; 8% en Tlaxcala, y 11.9% en Morelos.7,8
La detección de sensibilización a aeroalérgenos juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica, la prueba cutánea por punción, o prick test, es un método confiable y mínimamente invasivo, con 90% de sensibilidad y especificidad.9,10 En los últimos años se han realizado estudios de mapeo que han permitido identificar los aeroalérgenos más prevalentes con pruebas cutáneas positivas en distintas regiones de México, y se ha demostrado que el ácaro de polvo doméstico Dermatophagoides pteronyssinus es el alérgeno con mayor prevalencia en el país (>50%), independientemente de la región geográfica.9
El objetivo de este estudio fue: determinar la prevalencia de rinitis alérgica e identificar los aeroalérgenos más frecuentes por medio de pruebas de reactividad cutánea en pacientes pediátricos y adultos con rinitis alérgica.
MÉTODOS
Estudio observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo, llevado a cabo a partir del análisis de expedientes clínicos de pacientes con rinitis alérgica, a quienes se efectuaron pruebas de punción cutánea en la Clínica de Alergia, Asma, Inmunología y Pediatría del Hospital Ángeles Puebla, entre agosto de 2021 y julio 2023. Todas las pruebas las practicó un alergólogo pediatra y las interpretó un inmunólogo.
El diagnóstico de rinitis alérgica se establece mediante clínica y se compone de síntomas y hallazgos durante el examen físico.2 Por este motivo, el diagnóstico se basó en criterios establecidos por la Guía de Rinitis Alérgica y su repercusión en el asma (ARIA, Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma), y la Guía Española para el Manejo de Asma (GEMA). Al momento de revisar los expedientes se buscaron intencionalmente signos y síntomas de rinitis alérgica registrados en el interrogatorio y en la exploración física.
La guía ARIA establece que el diagnóstico etiológico se confirma con resultados positivos en las pruebas cutáneas o con la determinación de IgE sérica específica.2 Las pruebas cutáneas fueron revisadas conforme las pautas de práctica de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI).11 Se utilizó el dispositivo Multi-Test II® de la marca Lincoln Diagnostics, Inc. durante el período de estudio señalado. Los extractos del panel de aeroalérgenos de la clínica corresponden a pastos y malezas (Cynodon dactylon, Lolium Perenne, Triticum sativum, Phleum pratense, Zea Mays, Poa Pratensis, Paspalum notalum, Sorghum halcus), árboles (Cupressus arizónica, Fraxinus excelsior, Ligustrum vulgare, Olea europea, Quercus robur, Schinus molle, Alnus spp, Populus, Prosopis spp, Eucalyptus spp, Platanus occidentalis), plantas (Rumex spp, Cosmos spp, Helianthus spp, Chenopodium album, Salsola pestifer), ácaros del polvo (Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides farinae), insectos (cucaracha, mosquito, hormiga, abeja y avispa), hongos (Alternaria alternata, Penicillium notatum, Aspergillus fumigatus), animales (perro, gato, conejo, mezcla de plumas, caballo, ganado y chivo), productos inhalables (látex, polvo casero y lana) y colorantes (tartrazina).
Análisis estadístico
Los datos se analizaron con el programa SPSS® versión 24 y GraphPad Prism® versión 8 para Mac. Se utilizó estadística descriptiva para los datos generales de la población de estudio. Las variables cuantitativas con distribución normal se calcularon con media como medida de tendencia central y la desviación estándar (±) como medida de dispersión. Para los datos con distribución no normal, se calculó la mediana y el rango o amplitud intercuartil (RIC). Para las variables categóricas se utilizó el porcentaje como medida de proporción. Para determinar la normalidad en la distribución de frecuencias se implementó la prueba de Shapiro-Wilk, diseñada para muestras con más de 50 participantes. Se consideró el intervalo de confianza del 95% como medida de variabilidad media. Todos los valores de p informados de los análisis fueron de dos colas, con un nivel de significancia inferior a 0.05.
Responsabilidades éticas
Este trabajo de investigación se adhiere a los principios éticos fundamentales que rigen la investigación en salud conforme a la Ley General de Salud en materia de investigación en México y no representa ningún riesgo para la salud. Al ser un estudio retrospectivo, no requiere consentimiento informado de los sujetos de estudio, asimismo se preservó la confidencialidad y anonimato de la información de los participantes. El estudio fue aprobado por el comité de investigación y ética del Hospital Ángeles Puebla (CI-059-2023).
RESULTADOS
Se revisaron 1531 pruebas de reactividad cutánea, 983 correspondieron a pacientes con diagnóstico de rinitis alérgica con prueba positiva.
La prevalencia general de rinitis alérgica fue del 64.2% (n = 983), la población pediátrica tuvo una prevalencia del 55.8% (n = 549) y la adulta del 44.1% (n = 434). De acuerdo con los grupos de edad, se calculó una prevalencia del 21.2% (n = 209) en preescolares (1 a 5 años), 24% (n = 236) en escolares (6 a 11 años) y 10.5% (n = 104) en adolescentes (12 a 18 años). La distribución por género fue del 50.1% (n = 493) para hombres y del 49.8% (n = 490) para mujeres. La frecuencia de adultos de género masculino fue del 33.8% (n = 147) y femenino del 66.1% (n = 287), mientras que la población pediátrica masculina y femenina informaron 63% (n = 346) y 36.9% (n = 203), respectivamente.
Los aeroalérgenos más frecuentes que provocaron reactividad cutánea fueron: ácaros de polvo; Dermatophagoides pteronyssinus (59.5%) y Dermatophagoides farinae (45.3%), seguido del epitelio animal de gato (26.1%), Cupressus arizónica (21.7%), epitelio animal de perro (21.6%) y Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (19.6%).
La frecuencia de sensibilización en la población adulta femenina fue: Dermatophagoides pteronyssinus (58.9%), Dermatophagoides farinae (44.3%), gato (35.2%), perro (32.1%), Cupressus arizónica (Ciprés) (31.7%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (22.3%); y en la población masculina: Dermatophagoides pteronyssinus (51.7%), Dermatophagoides farinae (38.1%), Cupressus arizónica (Ciprés) (34.7%), gato (28.6%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (26.5%), perro (25.9%).
Los aeroalérgenos más prevalentes en la población pediátrica de género femenino fueron: Dermatophagoides pteronyssinus (60.6%), Dermatophagoides farinae (43.80%), gato (18.7%), perro (17.2%), Lollum perenne (Pasto Inglés) (14.3%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (12.3%). En la población pediátrica masculina se informó: Dermatophagoides pteronyssinus (60.7%), Dermatophagoides farinae (48.3%), gato (20.2%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (17.1%), Cynodon dactylon (Bermuda, Capriola) (17.1%), perro (13.6%).
Respecto de los grupos de edad, los preescolares tuvieron la siguiente frecuencia de sensibilización: Dermatophagoides pteronyssinus (51.7%), Dermatophagoides farinae (38.3%), Cynodon dactylon (Bermuda, Capriola) (14.8%), Lollum perenne (Pasto inglés) (9.6%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (9.1%), Cupressus arizónica (Ciprés) (8.1%). Escolares: Dermatophagoides pteronyssinus (69.5%), Dermatophagoides farinae (54.2%), gato (24.2%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (18.6%), perro (17.4%), Quercus robur (Roble, Encino, Oak) (14.4%). Adolescentes: Dermatophagoides pteronyssinus (58.7%), Dermatophagoides farinae (46.2%), gato (32.7%), perro (21.2%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (20.2%), Cupressus arizónica (Ciprés) (18.3%). Adultos: Dermatophagoides pteronyssinus (58.1%), Dermatophagoides farinae (43.5%), gato (34.3%), Cupressus arizónica (Ciprés) (33.6%), perro (30.9%), Fraxinus excelsior (Fresno, Ash) (25.1%). Cuadro 1, Figura 1
Cuadro 1 Relación de síntomas asociados con SARS-CoV-2 y duración
| Preescolar 21.2% (n = 209) | Escolar 24% (n = 236) | Adolescente 10.5% (n = 104) | Adulto 44.1% (n = 434) | |
|---|---|---|---|---|
| Alérgeno | ||||
| Pastos y malezas | ||||
| Cynodon dactylon (Bermuda, capriola) | 14.8% | 12.7% | 17.3% | 17.5% |
| Lolium perenne (pasto inglés) | 9.6% | 14.0% | 17.3% | 16.8% |
| Triticum sativum (trigo) | 2.4% | 5.9% | 5.8% | 9.9% |
| Phleum pratense (timothy) | 6.7% | 13.1% | 13.5% | 17.3% |
| Zea mays | 4.8% | 6.4% | 9.6% | 5.8% |
| Poa pratensis | 6.7% | 8.1% | 9.6% | 16.8% |
| Paspalum notatum | 7.2% | 10.6% | 15.4% | 16.1% |
| Sorghum (Holeus) - (zacate johnson) | 2.9% | 7.2% | 11.5% | 6.5% |
| Árboles | ||||
| Cupressus arizónica (ciprés) | 8.1% | 13.1% | 18.3% | 33.6% |
| Fraxinus excelsior (fresno, ash) | 9.1% | 18.6% | 20.2% | 25.1% |
| Ligustrum vulgare (trueno, privet) | 3.3% | 3.4% | 2.9% | 6.9% |
| Olea europea (olivo) | 2.9% | 8.1% | 6.7% | 13.1% |
| Quercus robur (roble, encino, oak) | 3.8% | 14.4% | 16.3% | 22.4% |
| Schinus molle (pirul) | 0% | 0.8% | 0% | 2.3% |
| Alnus spp (abedul) | 2.4% | 8.9% | 10.6% | 16.1% |
| Populus (álamo) | 0.5% | 1.3% | 1% | 3.2% |
| Prosopis spp (mezquite) | 1.4% | 4.7% | 7.7% | 8.3% |
| Eucalyptus spp (eucalipto) | 0.5% | 0% | 0% | 1.2% |
| Platanus occidentalis (sicomoro) | 0% | 2.1% | 4.8% | 1.4% |
| Plantas | ||||
| Rumex sp. (lengua de vaca) | 2.4% | 4.2% | 1% | 0.9% |
| Cosmos spp (mirasol morado y blanco) | 0% | 4.7% | 1% | 1.8% |
| Helianthus spp (girasol) | 0.5% | 4.2% | 2.9% | 3.2% |
| Chenopodium album (quelite cenizo) | 5.7% | 6.8% | 6.7% | 3.5% |
| Salsola pestifer (rodadora, maromero) | 4.8% | 8.9% | 4.8% | 4.4% |
| Ácaros de polvo | ||||
| Dermatophagoides pteronyssinus | 51.7% | 69.5% | 58.7% | 58.1% |
| Dermatophagoides farinae | 38.3% | 54.2% | 46.2% | 43.5% |
| Insectos | ||||
| Cucaracha | 2.4% | 8.9% | 5.8% | 15.4% |
| Culex (mosquito) | 7.2% | 14.4% | 5.8% | 12.9% |
| Hormiga | 0.5% | 13% | 1% | 0.5% |
| Abeja | 0% | 1.3% | 0% | 0.5% |
| Avispa | 0% | 1.3% | 1% | 2.1% |
| Hongos | ||||
| Alternaria alternata | 7.7% | 6.8% | 2.9% | 5.3% |
| Penicillium notatum | 2.4% | 1.3% | 0% | 1.8% |
| Aspergillus fumigatus | 1.0% | 2.1% | 2.9% | 0.9% |
| Animales | ||||
| Perro | 7.2% | 17.4% | 21.2% | 30.9% |
| Gato | 8.1% | 24.2% | 32.7% | 34.3% |
| Conejo | 1.4% | 3.8% | 1.9% | 2.8% |
| Mezcla de plumas | 0.5% | 1.3% | 1.0% | 2.3% |
| Caballo | 1.4% | 3.0% | 0% | 0.2% |
| Ganado | 0% | 0.4% | 0% | 0.2% |
| Cabra | 0% | 0% | 1% | 0.5% |
| Inhalables | ||||
| Látex | 0% | 0.4% | 1.0% | 0.5% |
| Polvo casero | 2.4% | 8.9% | 6.7% | 10.8% |
| Lana | 0% | 0% | 0% | 0% |
| Colorante | ||||
| Tartrazina (colorante) | 0% | 0% | 0% | 0% |
DISCUSIÓN
El patrón de sensibilización a alérgenos varía según la región geográfica, debido a diferencias en el clima, urbanización y estilo de vida. Es importante el conocimiento de datos actualizados de los alérgenos causantes en un entorno local, con la intención de establecer el tratamiento efectivo de la rinitis alérgica.12
Los alérgenos interiores más frecuentes y mejor estudiados en todo el mundo son los ácaros del polvo (Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides farinae), tiene participación importante al colonizar multitud de ambientes, pues absorben la humedad y se alimentan de trozos de epidermis que caen constantemente sobre las camas, sofás y alfombras.12,13 La investigación de Larenas-Linnemann y sus colaboradores informó que los aeroalérgenos más prevalentes en pacientes pediátricos y adultos de zonas tropicales y subtropicales de México fueron los ácaros del polvo Dermatophagoides mix (pteronyssinus y farinae), seguidos de los pólenes de árboles, pastos y malezas.14,15
Nuestro estudio se llevó a cabo en una región con clima templado subhúmedo,16 donde encontramos que los ácaros del polvo fueron los principales sensibilizantes; como se esperaba, Dermatophagoides pteronyssinus ocupó el primer lugar, seguido de Dermatophagoides farinae, independientemente del grupo de edad estudiado.
Identificamos que en todos los grupos etarios existe elevada sensibilización al epitelio animal de gato, y resulta interesante que los pacientes mostraron una alta cosensibilización a gato y perro, lo que puede explicarse porque comparten proteínas, especialmente de la familia de las lipocalinas, ocurriendo un fenómeno de reactividad cruzada entre las especies.17 En un grupo de 273 niños pertenecientes a la cohorte alemana del Estudio Multicéntrico de Alergia (MAS, Multicentre Allergy Study), Matricardi-PM y coautores encontraron 56 (20.5%) niños sensibilizados a gato, de los que el 57% reportó también sensibilización a perro, mientras que 54 (19.7%) niños sensibilizados a perro mostraron un 73% de sensibilización a gato.17
El patrón de sensibilización a pólenes de árboles más frecuentes en nuestra investigación fueron: Fraxinus excelsior (Fresno, Ash), Cupressus arizónica (Ciprés) y Quercus robur (Roble, Encino, Oak), resultados similares a los publicados por Soto-Anguo y su grupo, quienes de manera global informaron mayor sensibilización en la población pediátrica en el Distrito Federal y el Estado de México a los árboles: Cupressus arizonica (10%), Olea europea (9.6%), Quercus robur (8%) y Fraxinus excelsior (8.5%).18
El ensayo de Gaspar-López y colaboradores identificó que las gramíneas implicadas con mayor frecuencia en pacientes con alergia respiratoria en la zona sur del Distrito Federal fueron: la familia Pooideae, principalmente Lolium perenne y la familia Chloridoideae, sobre todo Cynodon/Dactylon.19 En nuestro estudio obtuvimos resultados semejantes, pues Cynodon dactylon (Bermuda, Capriola) y Lolium perenne (Pasto inglés) fueron los pólenes de pasto con mayor prevalencia, asimismo encontramos mayor inclinación hacia la sensibilización a gramíneas en pacientes pediátricos, especialmente en el grupo preescolar.
La relación del género en la prevalencia de rinitis alérgica aún no es clara;20 sin embargo, la revisión sistemática y metaanálisis de Mariona-Pinart y su grupo identificó un predominio de hombres con rinitis alérgica en la infancia, que cambió hacia un predominio mujeres durante la adolescencia, y en la edad adulta observaron una prevalencia bastante equilibrada entre ambos géneros.21 Similar a estos datos, encontramos que la enfermedad mostró una mayor incidencia durante la infancia en pacientes del género masculino, mientras que en la edad adulta predominó en el femenino.
CONCLUSIÓN
En la cohorte estudiada existe elevada prevalencia de rinitis alérgica (64.2%), con mayor incidencia durante la infancia y la edad adulta en hombres y mujeres, respectivamente.
Los ácaros del polvo doméstico Dermatophagoides mix (Pteronyssinus y Farinae) fueron los principales alérgenos. El epitelio animal de gato resultó ser el segundo alérgeno con mayor prevalencia de sensibilización, y la cosensibilización a gato y perro fue alta.
Las especies de polen arbóreo con mayor repercusión fueron: Cupressus arizónica, Fraxinus excelsior y Quercus robur (Roble, Encino, Oak). Por su parte, Cynodon dactylon (Bermuda, Capriola) y Lolium perenne (pasto inglés) constituyeron la principal causa de sensibilización al polen de pastos.
Este estudio es útil para determinar los patrones locales de sensibilización, facilitando la detección a través de pruebas cutáneas para una mejor prescripción del tratamiento específico en pacientes con rinitis alérgica.
