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Introducción
El cavum carotídeo es un receso pequeño que se extiende del anillo dural proximal al distal, entre la porción del collar carotídeo en frente del surco en la parte posteromedial de la pared de la arteria carótida interna, descrito por Kobayashi1,2.
La carótida interna se compromete a nivel del sifón por su forma en S incluyendo el segmento cavernoso y paraclinoideo. El sifón carotídeo tiene dos curvas, por lo que se crea un complejo perfil hemodinámico y la distribución del estrés no es uniforme en la pared, siendo altamente anormal y condicionando la formación de aneurismas3.
Los aneurismas del cavum carotideo pertenecen al subgrupo pequeño de los aneurismas de la arteria carótida interna intradural; crecen en un receso dural pequeño con el domo hacia el seno cavernoso. Estos aneurismas se pueden extender hacia el espacio intracavernoso y crear problemas en la cirugía4. Los aneurismas del cavum carotídeo son considerados paraclinodeos de tipo IIIb de la clasificación de Barami y pueden asociar pérdida visual homolateral, o solo percepción de luz, y desarrollar paresia transitoria del III nervio craneal homolateral, que se puede resolver a los 6 meses tras la cirugía5.
Actualmente, la terapia endovascular es una posibilidad de tratamiento para los aneurismas intracraneales por su eficacia y perfil de seguridad. La desviación del flujo sanguíneo es una técnica factible y segura, siendo su concepto la reconstrucción endoluminal de la arteria enferma y del cuello aneurismático, excluyendo el aneurisma de la circulación6. La estasis del flujo de sangre en los aneurismas condiciona una respuesta inflamatoria, seguida de trombosis y curación, mientras que la endoprótesis actúa como un andamio para la proliferación neointimal y la remodelación del vaso de origen7-10.
La endoprótesis Solitaire™ AB está diseñada con celdillas cerradas, es autoexpandible para los vasos intracraneales, es recuperable y se desprende por electrólisis después de ser liberada11.
Caso clínico
Mujer de 63 años con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento. Presentó cefalea holocraneana pulsátil de 2 semanas de evolución acompañada de diplopía. En la exploración neurológica se encontró paresia del III nervio craneal izquierdo y resto sin alteraciones. Se realizaron estudios de imagen incluyendo angiografía con sustracción digital cerebral, y se identificó un aneurisma sacular pequeño de cuello amplio Barami tipo IIIb (Fig. 1).
Figura 1 A y B: angiografía con sustracción digital cerebral en la que se observa un aneurisma sacular pequeño de cuello amplio a nivel del cavum carotídeo con dirección ventromedial.
Con antiagregación plaquetaria intravenosa (tirofibán) se colocó una endoprótesis Solitaire™ AB de 4 × 30 mm (Fig. 2).
Figura 2 A y B: se observa la endoprótesis liberada posicionada desde el segmento C4 al C7 de la arteria carótida interna izquierda.
La paciente recuperó la función completa del III nervio craneal izquierdo a los 2 meses. En el seguimiento con estudio de DynaCT observamos la exclusión del aneurisma a los 3 meses (Fig. 3). Se manejó con antiagregación oral dual (ácido acetilsalicílico 100 mg y clopidogrel 75 mg cada 24 horas) por 3 meses y continuó con antiagregación oral única (ácido acetilsalicílico 100 mg cada 24 horas).
Discusión
Los aneurismas del cavum carotídeo tienen mayor complejidad para la cirugía ya que requieren clinoidectomía y apertura de los anillos durales. La colocación de una endoprótesis disminuye el estrés hemodinámico ejercido sobre la pared del aneurisma por redirección del flujo de sangre.
Las endoprótesis intracraneales actúan como andamios sobre las paredes arteriales enfermas. Solitaire™ AB es la primera endoprótesis recuperable con mayor precisión de liberación y altamente navegable, incluso en pequeños vasos, para el tratamiento de aneurismas12-14.
En esta paciente, la utilización de una endoprótesis como andamio en la reconstrucción de la arteria a nivel del aneurisma favoreció la exclusión de este13,15-18.
Las evaluaciones subsecuentes de las endoprótesis intracraneales siguen siendo un desafío. El estudio DynaCT es la mejor modalidad para evaluar la permeabilidad luminal de los vasos intracraneales tras la colocación de una endoprótesis; se observan menos artefactos y permite visualizar el lumen de las endoprótesis en vasos muy pequeños intracraneales (> 3 mm)19-22.
Conclusión
Las celdillas de la endoprótesis Solitaire™ AB dentro de la arteria enferma alteran los parámetros hemodinámicos dentro del aneurisma favoreciendo la trombosis23-25.
Su utilización es segura para la reconstrucción de la arteria. Conforme se va trombosando el aneurisma, este dispositivo funciona como un andamio dentro de la arteria, se recubre con endotelio y ocasiona la exclusión del aneurisma de la circulación13.
El tratamiento endovascular es una alternativa terapéutica efectiva y segura en aneurismas paraclinoideos rotos y no rotos26-28.
