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Cirugía y cirujanos

versión On-line ISSN 2444-054Xversión impresa ISSN 0009-7411

Cir. cir. vol.87 no.5 Ciudad de México sep./oct. 2019  Epub 29-Nov-2021

https://doi.org/10.24875/ciru.18000889 

Cartas al editor

¿Acondrogénesis tipo 1A1 recurrente debida a una variante alélica del gen COL10A1?

Recurrent achondrogenesis type 1A1 is due to allelic variant of the COL10A1 gené

Sergio Alberto Ramírez-García1  2 

Diana García-Cruz3  * 

Wadih Emilio Bitar-Alatorre4 

Luz Margarita Baltazar-Rodríguez2 

Claudia B. Montaño-Montejano3 

José Sánchez-Corona5 

1Universidad de la Sierra Sur, Instituto de Nutrición, Sistema de Universidades Estatales de Oaxaca (SUNEO), Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca. México

2Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, Colima. México

3Departamento de Biología Molecular y Genómica, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Instituto de Genética Humana Dr. Enrique Corona Rivera, Benemérita Universidad de Guadalajara, Jalisco. México

4Traumatología y Ortopedia, Hospital Ángeles del Carmen, Guadalajara, Jalisco. México

5División de Medicina Molecular, Centro de Investigación Biomédica de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco. México


Al editor,

Retomamos con gran interés el trabajo que se publicó de Ramírez-García, et al.1, en el cual se reportó el caso de una familia con acondrogénesis familiar tipo 1 (ACG1A) con el fenotipo de Houston-Harris, el cual no se explicaba por un patrón de herencia autosómico recesivo. En la familia del caso índice existen antecedentes de abortos recurrentes. Pero no fue posible determinar el gen o mutación causal en el caso índice porque falleció a los 15 minutos después del nacimiento, y no fue autorizada la disponibilidad de tejidos de la familia para efecutar el estudio molecular, por cuestiones éticas hospitalarias en relación con el beneficio del paciente. Esto es una limitante en el estudio de enfermedades causadas por genes letales. Por lo que en aquellos casos con un patrón autosómico dominante o recurrentes de ACG1A, se recomienda tomar muestras de sangre o tejidos para analizar el ADN y detectar mutaciones en el gen COL10A1, basados en la evidencia reportada. Aunque estas mutaciones pueden causar la condrodisplasia metafisiaria tipo Schmid2, la cual se hereda con un patrón autosómico dominante, es evidente que no son las mismas mutaciones detectadas en ACG1A, ya que los casos de acondrogénesis corresponden a otras variantes alélicas.

La búsqueda de mutaciones en COL10A1 se ve apoyada por estudios histopatológicos en los cuales se ha demostrado la alteración estructural de la colágena tipo 10 en casos de ACG1A3. De esta manera, aquí sí cabría para explicar los casos recurrentes como en la familia que se presentó, a través del mosaicismo germinal o por una mutación celular germinal, que sí se presentan en los genes dominantes y letales. La mutación en estado heterocigoto es tan grave que produce haploinsuficiencia4, la cual se relaciona con una importante disminución de la expresión genética en sus diferentes niveles y puede explicar la gravedad clínica malformativa que se presenta, como el caso comentando, con graves deformidades y malformaciones, que no fueron compatibles para la vida.

Estas observaciones se han corroborado en otras displasias más comunes, como la acondroplasia y la displasia tanatofórica, causada por mutaciones en el gen FGFR3; el gen es letal, las mutaciones más compatibles con la vida son heterocigotas, y los homocigotos viven pocos días fuera del útero o son abortos. La displasia tanatofórica, que es una variante alélica de esta, es más grave que la acondroplasia y se debe a variantes alélicas del gen FGFR3. Ciertamente esto nos hace pensar que el subtipo recurrente o con patrón de herencia dominante de ACG1A1 es una variante alélica del COL10A1.

Ahora bien, para el diagnóstico es importante descartar otras formas clínicas muy similares desde el punto de vista histopatológico. Mediante la clínica las podemos diferenciar con el apoyo de la tabla 1. Cuando se envía una biopsia de hueso de los pacientes con ACG1A al patólogo, se deben solicitar tinciones para evaluar elementos del cartílago, como es el caso de la tinción con azul alcián para evaluar la arquitectura de los glucosaminoglucanos y la matriz extracelular, y adicionalmente la tinción tricrómica de Masson para evaluar la interacción de las proteínas del cartílago con otras como las colágenas. Considerando que ya se han detectado anormalidades de la colágena 10, incluir la tinción por inmunohistoquímica para esta. Finalmente, en este sentido es conveniente analizar marcadores de apoptosis y de proliferación celular, lo cual nos ofrecerá una aproximación mejor del nuevo subtipo de acondrogénesis recurrente.

Tabla 1 Tipos de acondrogénesis y su diagnóstico diferencial 

Nombre Nombre alternativo o anteriores Número MIM Gen Locus Herencia Características principales
Acondrogénesis tipo IA
IA1 Houston-Harris #200600, 604505 TRIP11 14q32.12 AR Cráneo pobremente mineralizado, marcado acortamiento de las extremidades, fracturas graves de las costillas, huesos largos muy cortos, cuerpos vertebrales no adecuadamente mineralizados (incluso pueden estar ausentes, en especial las torácicas bajas y espinales lumbares), varios hermanos afectados Fenotipo similar al de la acondrogénesis de
IA2 Tipo recurrente (García-Ramírez) No tiene COL10A1? 6q22.1 AD Houston-Harris, pero con presencia de varios productos fallecidos afectados o con un patrón de herencia autosómica dominante
Acondrogénesis tipo IB Parenti-Fraccaro #600972 SLC26A2 5q32 AR Osificación deficiente de las vértebras de la columna lumbar, ausencia de osificación en las sacras, pubis, micromelia grave, cráneo largo desproporcionado
Acondrogénesis tipo II Langer-Saldino #200610, 120140 COL2A1 12q13.11 AD Los infantes tienen el calvario alargado, huesos largos en forma de estrella, crestas iliacas crenadas, con fracturas múltiples de costillas
Hipoacondrogénesis Aterman-Hunter/tipo 2 moderada/ acondrogénesis tipo IV # 200610, 120141 COL2A2 12q13.12 AD Ausencia de osificación en la columna vertebral, el sacro y los huesos del pubis; tronco corto, con abdomen prominente y aspecto hidrópico; micromelia es sorprendente. En ambos, la muerte ocurre en el útero o en el período neonatal temprano
Picnoacondrogénesis Camarena- Giordano- Mastroiacovo 265880 Desconocido Desconocido D Osteocondrodisplasia letal similar a la acondrogénesis, pero tiene la característica adicional de la esclerosis extraordinaria de los huesos, como indica el aumento de la densidad en los estudios de rayos X
Acondrogénesis Braziliana Displasia de Grebe # 200700 GDF5 20q11.22 AR Los productos pueden ser mortinato o morir en la infancia. Pueden presentar anomalías esqueléticas leves que incluyen braquidactilia, edad ósea retrasada, metatarso aducto y contracturas de flexión de los dedos. Mayor frecuencia en el estado de Bahía, Brasil
Displasia de Schneckenbecken Condrodisplasia neonatal letal, con pelvis similar a caracol # 269250 SLC35D1 1p31.3 AR Óbitos con enanismo y extremidades cortas. Los casos se presentan con cuerpos vertebrales hipoplásicos con arcos posteriores relativamente bien conservados
Displasia de la pelvis en sonaja de bebé Displasia de Cormier-Daire 605838 Desconocido Desconocido D Extremos distales bífidos de los huesos largos de las extremidades; ausencia de osificación del cuerpo vertebral; configuración pélvica única como «sonaja de bebé» con iliacos altos y anchos

AD: autosómica dominante; AR: autosómica recesiva; D: desconocida.

La recomendación final sin duda es que el médico sensibilice a los familiares de los pacientes con enfermedades como ACG1A, y concientizar del protocolo de estudio para enfermedades letales y de la toma de muestras incluso de los familiares asintomáticos, para que en los futuros reportes se conozca más de la acondrogénesis recurrente ACG1A, la cual ciertamente es una variante alélica del gen COL10A1, que será demostrada en futuros casos.

Agradecimientos

A CONACYT por la beca para estancias sabáticas nacionales en favor de Sergio A. Ramírez García.

Bibliografía

1. Ramírez-García SA, García-Cruz D, Cervantes-Aragón I, Bitar-Alatorre WE, Dávalos-Rodríguez IP, Dávalos-Rodríguez NO, et al. New subtype of familial achondrogenesis type IA (Houston-Harris). Cir Cir. 2018;86:89-98. [ Links ]

2. Warman ML, Abbott M, Apte S, Hefferon T, McIntosh I, Cohn D, et al. A type X collagen mutation causes Schmid metaphyseal chondrodysplasia. Nature Genet. 1993;5:9-82. [ Links ]

3. Aiger T, Rac T, Niederhagen M, Zaucke F, Schmitz M, Pöhls U, et al. Achondrogenesis type 1A (Houston-Harris): a still-unresolved molecular phenotype. Pediatr Dev Pathol. 2007;10:328-34. [ Links ]

4. Bateman JF, Freddi S, Nattrass G, Savarirayan R. Tissue-specific RNA surveillance? Nonsense-mediated mRNA decay causes collagen X haploinsufficiency in Schmid metaphyseal chondrodysplasia cartilage. Hum Molec Genet. 2003;12:217-25. [ Links ]

FinanciamientoFue realizado por los autores.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Recibido: 13 de Noviembre de 2018; Aprobado: 15 de Diciembre de 2018

* Correspondencia: Diana García-Cruz Sierra Mojada, 950, edificio P, segundo nivel Col. Lomas de Independencia C.P. 44340, Guadalajara, Jal., México E-mail: dianagarcr@hotmail.com

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open ccess article under the CC BY-NC-ND license