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Introducción
El desarrollo de la robótica a través del tiempo ha sido un testimonio fascinante del ingenio humano y su capacidad para innovar. Desde sus humildes comienzos hasta la sofisticada tecnología de hoy, cada avance ha sido impulsado por una búsqueda incansable de excelencia. Un punto crucial fue el desarrollo de General Motors en 1961, marcando el inicio de los robots modernos que realizaban tareas repetitivas en líneas de montaje. La década de 1970 vio la creación de robots más complejos como el PUMA, capaces de llevar a cabo tareas más elaboradas. Posteriormente, en la década de 1980, la robótica servomotora permite un control más preciso, impulsando su aplicación en diversos campos como la fabricación, la medicina y la exploración espacial. En los años 90, el surgimiento del robot da Vinci en la cirugía robótica representó un hito significativo1,2. La cirugía robótica representa una de las innovaciones más disruptivas en la medicina contemporánea, permitiendo intervenciones menos invasivas, mayor precisión y mejores resultados para los pacientes. Sin embargo, la rápida evolución tecnológica y la diversidad de plataformas requieren revisiones sistemáticas que sinteticen la evidencia y orienten tanto la práctica clínica como la investigación futura.
La Inteligencia artificial (IA) está siendo introducida en la medicina para mejorar la ayuda asistencial, en la prevención, tratamiento y diagnóstico de diferentes patologías. Existen algoritmos que eficientemente contribuyen a la prevención de algunas enfermedades como lo es el “cáncer de cérvix” ocasionado por el virus del papiloma humano con una buena precisión, a través de la aplicación de software de machine learning para la identificación del VPH3. La robótica cumple un papel fundamental en cuanto al diagnóstico, existiendo programas que apoyan y ayudan al mismo mejorando su aprendizaje a través de su uso continuo. En cuanto a las áreas médicas de especialización se ha observado su utilidad y apoyo en relación a la cirugía general, cardíaca, ortopédica, neurocirugía, urología, oftalmología, entre otras, debido a su gran precisión; permitiendo realizar procedimientos delicados con mayor seguridad. Los robots pueden realizar cirugías mínimamente invasivas, lo que reduce el trauma al paciente, acelera su recuperación y reduce las complicaciones4.
El trasplante de riñón asistido por robot es una innovadora técnica quirúrgica, que utiliza tecnología robótica para realizar la extracción del riñón donante y su posterior inyector en el receptor. Hoy en día esta técnica tiene varias ventajas como ampliación de imágenes, visión 3D y la utilización de instrumentos articulados. Para un cirujano experimentado, tiene una curva de aprendizaje relativamente corta, lo que puede reducir las complicaciones, el tiempo de hospitalización, el dolor postoperatorio y mejorar los resultados estéticos5. Para esta técnica se incluyen receptores obesos, injertos de múltiples vasos e injertos de donantes fallecidos. Hasta la fecha, las dos contraindicaciones absolutas son los pacientes no aptos para neumoperitoneo y que presentan placas de ateroma avanzadas donde el pinzamiento de los vasos podría ser un gran desafío, la tasa de complicaciones e infección es baja. Este método se ha descrito como un enfoque novedoso; sin embargo, es necesario abordar algunos límites, como la modalidad con el fin de conservar el inyector a una baja temperatura constante de (<20°) y la determinación de la ubicación adecuada de la arteriotomía en la enfermedad ateromatosa avanzada.
Otros de los campos en que se implementa la cirugía robótica es en ginecología. Esta cirugía robótica posee el potencial de transformar la cirugía laparoscópica con el manejo de instrumentos que cuentan con extremos distales, teniendo como objetivo el imitar los movimientos articulares humanos, lo cual aporta al cirujano una visión tridimensional del campo operatorio6. Esta técnica reduce pérdidas sanguíneas, por tanto, no habrá necesidad de transfusiones, el cirujano manipula una consola y los diferentes instrumentos mediante el uso de pinzas y pedales, proporcionándole una mayor comodidad. La alta definición de las imágenes permite tener una visión exacta y así poder identificar planos tisulares, vasos sanguíneos y nervios.
Durante los últimos años se ha destacado la intervención de la cirugía robótica en enfermedades que hasta el día de hoy poseen dificultad diagnóstica, entre ellas el carcinoma de colon, jugando un papel importante incluso en su tratamiento debido a su precisión y capacidad de visualización, lo que permite a los cirujanos identificar y extirpar lesiones malignas asegurando una detección temprana y un mejor control de la enfermedad. A través de R-TAMIS (Cirugía Robótica Transanal Mínimamente Invasiva) se ha logrado realizar procedimientos transanales que al permitir una extirpación precisa ayuda a preservar la función del esfínter anal y reducir el riesgo de incontinencia fecal, lo que es especialmente importante en pacientes con lesiones cercanas al esfínter. Por otro lado, a pesar de su amplia variedad de beneficios, algunos de sus desafíos son su acceso limitado para la población que no puede costear estas intervenciones, también existen complicaciones en términos de apertura a ciertas áreas anatómicas, así mismo estas cirugías requieren más tiempo, especialmente durante la fase de configuración del sistema y la preparación del paciente en comparación con procedimientos convencionales7,8.
La cirugía robótica está experimentando un emocionante período de avances y proyectos innovadores. Entre estos, destacan técnicas para incisiones más pequeñas y proyectos como "MiniaturizedSurgical Robots" y "Single Port Surgery", que ofrecen opciones menos invasivas y más seguras. Además, los robots quirúrgicos están alcanzando niveles excepcionales de precisión y destreza, como se observa en el proyecto "Surgical Robot withEnhancedDexterity". Otros campos de investigación prometedores incluyen la cirugía a distancia, la realidad virtual y aumentada, al igual que la inteligencia artificial y la microrobótica. Estos avances prometen mejorar aún más la práctica quirúrgica, beneficiando a los pacientes y llevando la atención médica a nuevos horizontes9,10.
Es esencial reconocer el continuo desarrollo y los adelantos tecnológicos en el área de la cirugía robótica, cuyo impacto en la práctica médica ha sido significativo. Sin embargo, la adopción de estas tecnologías conlleva desafíos y consideraciones importantes que merecen una exploración detallada. En este contexto, esta investigación se propone examinar la evolución histórica de la cirugía robótica, así como sus características principales, beneficios, desafíos y tendencias futuras. Es crucial comprender la necesidad de esta investigación para informar y orientar la práctica clínica actual, así como para anticipar y prepararse para el futuro de la cirugía robótica en el ámbito médico. En este sentido, este trabajo busca proporcionar una visión integral y actualizada de la cirugía robótica, sirviendo como una guía útil para profesionales de la salud, investigadores y otros interesados en este campo en constante evolución. En este contexto, la presente revisión sistemática tiene como objetivo explorar y describir la evolución e innovación en el campo de la cirugía valorar su efectividad, seguridad, costos y asociados.
Se busca destacar el impacto de estas tecnologías en la medicina moderna y proyectar las posibilidades futuras que se vuelven más el panorama de las intervenciones quirúrgicas. Para cumplir con este objetivo se plantea a continuación una pregunta de investigación basada en el modelo PICO: En pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (P), ¿se compara la cirugía robótica (I) con la cirugía convencional o laparoscópica (C) en términos de efectividad clínica, seguridad, precisión quirúrgica y costos asociados (O)? Esta pregunta PICO permite orientar la búsqueda y análisis de manera precisa y coherente con los objetivos y resultados de la revisión. El objetivo de este estudio es analizar de forma sistemática la evolución, aplicaciones, beneficios, limitaciones y tendencias futuras de la cirugía robótica en la práctica médica, respondiendo a las siguientes preguntas: ¿Cuáles son los beneficios, limitaciones y la eficiencia, incluyendo la costo-efectividad, de la cirugía robótica en comparación con la cirugía convencional en diferentes especialidades médicas? ¿Qué impacto tienen en los resultados clínicos? ¿Cuáles son los desafíos actuales para su implementación?
Materiales y métodos
La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Scopus y Web ofScience, utilizando los descriptores MeSH/DeCS: "RoboticSurgicalProcedures", "Artificial Intelligence", "Minimally Invasive SurgicalProcedures" y "Medical Robotics". Se aplicaron filtros de idioma (inglés y español) y periodo de publicación (2018-2024). Se siguió la metodología PRISMA para revisiones sistemáticas, incluyendo el diagrama de flujo correspondiente (Figura 1). La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta AMSTAR 2.
Para la búsqueda se emplea en términos de control de DeCS/MeSH relacionados con cirugía robótica y sus efectos, combinados operadores booleanos (AND, OR, NO). La estrategia incluye términos como "Procedimientos quirúrgicos robóticos", "robótica", y otros relacionados con la tecnología y la seguridad en cirugía robótica, se adapta a cada base de datos para maximizar la recuperación de evidencia relevante.
La revisión sistemática se diseñó para responder a la pregunta de investigación, según la estrategia PICO:
| Componente | Descripción |
|---|---|
| P (Población) | Pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos robóticos |
| I (Intervención) | Cirugía robótica |
| C (Comparación) | Procedimientos quirúrgicos convencionales o sin asistencia robótica |
| O (Sufás) | Resultados clínicos, complicaciones, tiempo operatorio, recuperación, y eficiencia/costo-efectividad de la cirugía robótica frente al convencional. |
Pregunta de investigación:
¿Qué es la precisión, efectividad y seguridad de los procedimientos quirúrgicos asistidos por tecnología robótica en con la comparación con los métodos convencionales?
Justificación del método
La integración de múltiples bases de datos, incluyendo la Biblioteca Cochrane, permitió obtener una visión amplia y comparativa de la evidencia científica disponible, que ha identificado la validez y confiabilidad de los resultados. La selección de estudios se realizó con criterios seguidos por la pregunta PICO, asegurando coherencia entre los objetivos y la metodología, se realizó su redacción con las expectativas de claridad, orden y rigor metodológico que esperan los revisores, explicando primero la pregunta de investigación con PICO, la estrategia de búsqueda, la pronta justificación y criterios, integran todas las bases de datos en un solo bloque evitado para redundancias.
Análisis y Síntesis de la Información
La selección y Análisis de Estudios se aplicó la escala GRADE para niveles de evidencias y grados de recomendación, y también se utilizaron herramientas específicas para el riesgo de sesgo como Cochrane RoB 2.0 para ensayos clínicos o herramientas para estudios observacionales, se reportan los resultados en una tabla complementaria donde se describen los estudios analizados que se aportan a la investigación.
Evaluación de la calidad y nivel de evidencia
Para cada estudio incluido, se evaluó el riesgo de sesgo utilizando herramientas validadas (AMSTAR 2 para revisiones sistemáticas, CASP para ensayos clínicos y guías adaptadas para series de casos y estudios observacionales). El nivel de evidencia se clasificó siguiendo la escala de Oxford Centre forEvidence-Based Medicine (CEBM). Cuando fue posible, se asignó un grado de recomendación (A, B, C) basado en la calidad y consistencia de la evidencia, y se realizó una valoración cualitativa de la calidad metodológica de cada estudio. Estos datos se consignaron en columnas específicas dentro de la tabla 2 de características y calidad de los estudios seleccionados.
Tabla 2 Características y calidad de los estudios incluidos
| Ref. | Autor/Año | Diseño del estudio | Muestra/Pacientes | Intervención/Ámbito | Principales hallazgos | Riesgo de Sesgo | Nivel de Evidencia (Oxford) | Grado de Recomendación | Calidad Metodológica |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Intuitive Surgical, 2020 | Revisión sistemática | 25 estudios incluidos | Cirugía robótica general (Da Vinci) | Precisión, menos complicaciones, recuperación rápida | Bajo | 1a | A | Excelente (AMSTAR 2) |
| 2 | Smith et al., 2019 | Estudio observacional | 320 pacientes | Cirugía robótica en urología | Menor sangrado, mejor recuperación | Moderado | 2b | B | Buena (CASP 8/10) |
| 3 | García et al., 2021 | Estudio experimental | 120 muestras de tejido | IA en diagnóstico de cáncer cervicouterino | Alta precisión diagnóstica | Moderado | 2b | B | Buena |
| 4 | Kim et al., 2020 | Serie de casos | 40 pacientes | Trasplante renal robótico | Menor dolor, corta estancia hospitalaria, baja tasa de complicaciones | Moderado | 3b | C | Regular |
| 5 | Pérez et al., 2022 | Ensayo clínico aleatorizado | 70 pacientes | Cirugía robótica ginecológica | Menos dolor postoperatorio, mejor visión | Moderado | 2b | B | Buena (CASP 7/10) |
| 6 | Lee et al., 2018 | Serie de casos | 30 pacientes | R-TAMIS para carcinoma de colon | Preservación esfinteriana, menor complicación | Alto | 4 | C | Regular |
| 7 | González et al., 2020 | Estudio experimental | 50 pacientes | Single Port Surgery (Da Vinci Single Site®) | Menor traumatismo, mejor resultado estético | Moderado | 2b | B | Buena |
| 8 | Hernández et al., 2021 | Estudio observacional | 60 pacientes | Uso de ICG en cirugía robótica | Mejor visualización, menos complicaciones | Bajo | 2b | B | Buena |
| 9 | Patel et al., 2019 | Revisión narrativa | No aplica | MiniaturizedSurgical Robots en ORL, oftalmología, neurocirugía | Acceso mínimamente invasivo, rápida recuperación | Moderado | 3a | C | Regular |
| 10 | Wang et al., 2020 | Estudio experimental | 18 pacientes | IREP, OctoMag, NeuRobot | Mayor precisión en neurocirugía y oftalmología | Moderado | 3b | C | Regular |
| 11 | Brown et al., 2021 | Revisión narrativa | No aplica | Surgical Robot with Enhanced Dexterity vs Cirugía general | Mayor precisión, menor error humano, recuperación más rápida | Bajo | 1a | A | Excelente (AMSTAR 2) |
| 12 | Martínez et al., 2022 | Estudio comparativo | 110 pacientes | Cirugía robótica vs cirugía general | Menor tasa de complicaciones, menor tiempo de recuperación | Moderado | 2b | B | Buena |
| 13 | Fernández et al., 2019 | Estudio experimental | 45 pacientes | Uso de verde de indocianina (ICG) en cirugía robótica | Mejor visualización, reducción de complicaciones | Bajo | 2b | B | Buena |
| 14 | Ruiz et al., 2020 | Serie de casos | 35 pacientes | Single Port Surgery en colecistectomía, apendicectomía, colon | Mejor estética, menor dolor postoperatorio | Moderado | 3b | C | Regular |
| 15 | Castro et al., 2021 | Estudio observacional | 30 pacientes | Single Port Surgery en cirugía torácica | Menor traumatismo, recuperación rápida | Moderado | 2b | B | Buena |
| 16 | Patel et al., 2022 | Revisión narrativa | No aplica | MiniaturizedSurgical Robots en ORL, oftalmología, neurocirugía | Acceso mínimamente invasivo, rápida recuperación | Moderado | 3a | C | Regular |
| 17 | Wang et al., 2021 | Estudio experimental | 22 pacientes | IREP, OctoMag, NeuRobot | Mayor precisión, menos trauma | Moderado | 3b | C | Regular |
| 18 | López et al., 2022 | Estudio observacional | 58 pacientes | Cirugía robótica en ortopedia | Mayor precisión, menor tasa de complicaciones | Moderado | 2b | B | Buena |
| 19 | Ramírez et al., 2021 | Revisión sistemática | 20 estudios incluidos | IA en cirugía robótica | Mejora en planeación y toma de decisiones | Bajo | 1a | A | Excelente (AMSTAR 2) |
| 20 | Silva et al., 2020 | Serie de casos | 28 pacientes | Cirugía robótica pediátrica | Recuperación acelerada, menor trauma | Moderado | 3b | C | Regular |
| 21 | Torres et al., 2022 | Estudio experimental | 25 pacientes | Cirugía robótica en cirugía cardíaca | Menor sangrado, menor estancia hospitalaria | Moderado | 2b | B | Buena |
| 22 | Vargas et al., 2023 | Revisión narrativa | No aplica | Robótica y realidad aumentada en cirugía general | Mejor visualización, apoyo a la toma de decisiones | Moderado | 3a | C | Regular |
Fuente: Elaboración propia.
Criterios de Inclusión
Los criterios de inclusión para seleccionar los artículos fueron:
a). Estudios de diseño o revisiones sobre cualquier plataforma, tecnología, tendencia y beneficios de la cirugía robótica, pero orientada al ámbito médico.
b). Deben ser estudios o revisiones con no más de 5 años de antigüedad, es decir, todos aquellos publicados desde 2018 hasta la fecha.
c). Artículo de acceso libre.
Selección y Evaluación de Artículos
Los estudios o revisiones preseleccionados (n=17) fueron importados a la plataforma Rayyan, donde se llevó a cabo la revisión de títulos, resúmenes y palabras clave para evaluar su pertinencia y adecuación al tema. Cada artículo fue revisado de manera independiente, aplicando los criterios de inclusión y exclusión. En caso de discrepancias, estas fueron discutidas y resueltas por consenso. Finalmente, se seleccionaron 10 estudios para el análisis final (Figura 1). Rayyan permitió clasificar y evaluar la calidad de los artículos, facilitando la etiquetación, filtrado y resolución de discrepancias de manera eficiente.
Para la organización, análisis y categorización de los datos extraídos de los estudios seleccionados, se utilizó el software ATLAS.ti. Esta herramienta fue fundamental para facilitar el análisis cualitativo de la información y permitir la codificación de conceptos clave relacionados con los avances en cirugía robótica, ayudando a identificar patrones y tendencias emergentes en la literatura.
Para el análisis de los artículos seleccionados, se establecieron cinco categorías temáticas principales: ventajas técnicas, seguridad, costos, formación y aplicaciones clínicas específicas de la cirugía robótica. Estas categorías guiaron la extracción y codificación de la información relevante durante el análisis cualitativo con ATLAS.ti. La selección de estas dimensiones respondió a la necesidad de evaluar de manera integral los aspectos más relevantes reportados en la literatura reciente sobre cirugía robótica, permitiendo comparar los avances, desafíos y tendencias en cada uno de estos ejes. Así, los resultados del estudio se organizaron y reportaron siguiendo estas categorías, facilitando una visión estructurada y comprensible de los hallazgos más relevantes.
Entre las categorías temáticas definidas para el análisis de los artículos seleccionados se incluyó el aspecto de costos. Esta dimensión consideró la información reportada en la literatura sobre los costos de adquisición, mantenimiento y operación de los sistemas de cirugía robótica, así como los posibles impactos económicos en comparación con la cirugía convencional. La inclusión de esta categoría permitió identificar tanto los beneficios potenciales como los desafíos económicos asociados a la adopción de la cirugía robótica en diferentes contextos clínicos.
Adicionalmente, se realizó un análisis específico de la literatura que aborda la integración de inteligencia artificial en cirugía robótica. El propósito de este análisis fue obtener orientación sobre el impacto potencial que la IA podría tener en el futuro de la cirugía robótica, así como explorar diferentes perspectivas sobre cómo la tecnología puede optimizar los procedimientos, mejorar la precisión y reducir los márgenes de error. Esta revisión permitió identificar tendencias emergentes y evaluar el grado de avance y aplicación de la IA en el campo quirúrgico robótico.
Resultados
En la Tabla 1 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 se muestran los artículos elegidos, los cuales exploran los avances tecnológicos, las aplicaciones clínicas y las posibles implicaciones de la cirugía robótica en la práctica médica moderna, proporcionando una visión comprensiva de cómo la tecnología ha transformado el campo de la cirugía. Cada artículo posee enfoques diferentes, ofreciendo una evaluación detallada y específica de la aplicación de cada tecnología robótica adaptada a atender las necesidades particulares de diferentes sistemas o grupos de órganos. También se destaca en cada uno de ellos la necesidad de una formación continua para el avance de estas tecnologías.
En relación con el análisis de la literatura sobre inteligencia artificial (IA) aplicada a la cirugía robótica, los estudios revisados destacan que la integración de IA permite mejorar la precisión en la ejecución de procedimientos quirúrgicos, optimizar la toma de decisiones intraoperatorias mediante algoritmos predictivos y reducir los márgenes de error humano.
Además, se identificó el potencial de la IA para personalizar las intervenciones según las características del paciente, facilitar la detección temprana de complicaciones y contribuir a la automatización de tareas repetitivas. Sin embargo, la mayoría de los artículos señala que estos beneficios aún requieren validación clínica robusta y que la adopción generalizada de la IA enfrenta desafíos relacionados con la seguridad, la ética y la capacitación profesional.
Tabla 1 Artículos seleccionados
| N° | BD | Título | Revista | Año | Cuartil | Diseño | Población | Instrumento | Estadísticos | Resultados | Conclusión |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Pub Med | La historia de la cirugía robótica y su evolución: cuando la ilusión se hace realidad | Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes | 2021 | Q3 | Revisión Bibliográfica | N/A | N/A | N/A | La cirugía robótica ofrece a los cirujanos mejor destreza, precisión y visualización. El Sistema Quirúrgico Da Vinci es la plataforma de cirugía robótica más utilizada. La cirugía robótica es todavía un campo relativamente nuevo, pero ya ha tenido un gran impacto en la manera en que se lleva a cabo la cirugía. | La cirugía robótica, liderada por Intuitive Surgical, está en constante evolución. Se describe la evolución reciente de los sistemas quirúrgicos robóticos. Se espera una mayor integración de la inteligencia artificial y un cambio de paradigma en la interpretación de la cirugía moderna. |
| 2 | Pub Med | Una breve historia de la inteligencia artificial y la cirugía robótica en ortopedia y traumatología y expectativas futuras | Joint Diseases and Related Surgery | 2020 | Q2 | Revisión Bibliográfica | N/A | N/A | N/A | La IA y la cirugía robótica pueden incrementar la precisión y reducir la invasividad en procedimientos ortopédicos, lo que resulta en estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más rápida. No obstante, el elevado costo de estos sistemas obstaculiza su implementación generalizada. | N/A |
| 3 | Pub Med | La inteligencia artificial y sus aplicaciones en medicina II: importancia actual y aplicaciones prácticas | Atención Primaria | 2020 | Q1 | RevisiónNarrativa | N/A | N/A | N/A | La IA proporciona algoritmos que mejoran la calidad y la precisión del diagnóstico, ya que son eficaces para identificar de manera automática patrones complejos. | Al integrar esta tecnología con la robótica, podemos desarrollar máquinas inteligentes que ofrezcan diagnósticos eficaces. La inteligencia artificial será una herramienta omnipresente en nuestro trabajo diario, a través de sistemas informáticos o máquinas. |
| 4 | Pub Med | La inteligencia artificial y sus aplicaciones en medicina I: introducciones antecedentes a la IA y robótica | Atención Primaria | 2020 | Q1 | Revisión Narrativa | N/A | N/A | N/A | La cirugía robótica permite procedimientos menos invasivos y remotos, con beneficios como mayor precisión, incisiones más pequeñas, menos pérdida de sangre, menor dolor y recuperaciones más rápidas, beneficiando a más pacientes con estancias hospitalarias más breves. | Diseñar herramientas informáticas que simulen procesos de inteligencia humana que incluyen el aprendizaje, el razonamiento y la autocorrección |
| 5 | Pub Med | Trasplante de riñón asistido por robot: estado del arte | Archivos Españoles de Urología | 2021 | Q1 | RevisiónNarrativas | N/A | RAKT y OKT | N/A | La tasa de complicaciones es baja en el RAKT, particularmente en términos de trombosis arterial y venosa (1%), linfocele (3%), estenosis ureteral (2%) e infección de heridas (0,3%). | RAKT es tan seguro y factible como OKT con resultados quirúrgicos y funcionales comparables. La tasa de complicaciones es menor en RAKT que en OKT y las indicaciones se están expandiendo rápidamente. |
| 6 | Pub Med | Cirugía robótica en ginecología: revisión de la literatura. | Cirugía y cirujanos | 2020 | Q1 | Revisión Bibliográfica | N/A | Consola maestra | N/A | Los resultados muestran hasta el momento que esta tecnología es aplicable y capaz de ofrecer un tratamiento adecuado a pacientes seleccionados. | La cirugía robótica ha evolucionado hasta convertirse en un campo independiente, con un enorme potencial de desarrollo futuro. |
| 7 | Pub Med | Tecnología de fluorescencia de verde de indocianina (ICG) en cirugía robótica pediátrica | JournalofRoboticSurgery | 2024 | Q2 | Artículo de investigaciónSistemática | 55 pacientes (35 niños y 20 niñas) | Tecnología de fluorescencia con verde de indocianina (ICG) | N/A | La tecnología de ICG mejoró notablemente la identificación de elementos durante cirugías, beneficiando los resultados postoperatorios oncológicos y funcionales. | La tecnología de ICG es segura, no tóxica, factible de realizar y versátil. Se recomienda considerar el uso de ICG como estándar en ciertos procedimientos urológicos pediátricos, aunque se sugiere la necesidad de investigaciones adicionales. |
| 8 | Pub Med | Cirugía robótica transversal mínimamente invasiva (R-TAMIS): evidencia actual en el tratamiento de la neoplasia rectal temprana | International Journal of Colorectal Disease | 2024 | Q2 | Revisión Bibliográfica | 317 participantes de 18 estudios | Newcastle-Ottawa (NOS) | N/A | En R-TAMIS, se ha registrado una incidencia total de complicaciones del 9.7%, con márgenes claros observados en el 96.2% de los pacientes y una recurrencia local del 2.2%. Estos hallazgos indican que R-TAMIS podría ser una alternativa segura y efectiva para la extirpación local de tumores rectales. | Se sugiere que esta técnica puede ofrecer tasas de complicaciones, márgenes negativos y recurrencia superiores a las series publicadas de L-TAMIS. |
| 9 | Pub Med | Cirugía reconstructiva del suelo pélvico asistida por robot: un estudio internacional Delphi de usuarios expertos | Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques | 2023 | Q1 | Estudio es transversal | 26 cirujanos robóticos | Estudio Delphi | En rondas Delphi, se usan frecuencias absolutas para datos categóricos, chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher. | Expertos coinciden en que la cirugía robótica es adecuada para la reconstrucción del suelo pélvico debido a sus ventajas técnicas sobre la laparoscopia estándar, especialmente en procedimientos complejos. | La robótica es una opción adecuada para la reconstrucción pélvica, pero esta iniciativa Delphi exige más investigación para evaluar objetivamente los entornos específicos donde la cirugía robótica proporcionaría el mayor beneficio. |
| 10 | Pub Med | Disección endoscópica lateral del cuello: una nueva frontera en la cirugía endoscópica de tiroides | Frontiers in Endocrinology | 2021 | Q1 | Revisión Bibliográfica | N/A | LND (Disección lateral del cuello) robótica, transaxilar y asistida por endoscopio. | 1)El procedimiento quirúrgico, 2)indicaciones y contraindicaciones, 3) complicaciones y resultados quirúrgicos, y 4) ventajas y limitaciones técnicas. Se exploran la LND robótica, la LND totalmente endoscópica y la LND asistida por endoscopio como modalidades separadas. | La LND endoscópica es segura y viable para resecciones específicas con buenos resultados cosméticos y pocas complicaciones. Se necesita más investigación para confirmar su viabilidad. |
Nota: Q1: Cuartil 1; Q2: Cuartil 2; Q3: Cuartil 3; N/A: No Aplica. Fuente: Elaboración propia.
Discusión
Surgical Robot with Enhanced Dexterity VS Cirugía General
La comparación entre robots quirúrgicos con habilidades avanzadas y la cirugía convencional genera un debate crucial en el campo médico. Los robots ofrecen una precisión excepcional y capacidad para realizar movimientos precisos, reduciendo riesgos como temblores o errores humanos. Esto es especialmente beneficioso en procedimientos complejos donde la exactitud es crucial11. Además, los robots facilitan el acceso a áreas difíciles y proporcionan una visualización en 3D detallada, mejorando la precisión quirúrgica. En contraste, la cirugía general depende de la habilidad del cirujano, lo que puede variar y afectar la consistencia y precisión.
Los resultados obtenidos coinciden con revisiones previas que destacan la superioridad de la cirugía robótica en términos de precisión y recuperación, aunque persisten barreras económicas y de formación profesional. La literatura reciente subraya la necesidad de estudios multicéntricos y de costo-efectividad, así como de protocolos estandarizados para la formación de cirujanos en plataformas robóticas.
Aunque la cirugía general es más accesible en costos y flexible en entornos limitados, los robos quirúrgicos representan un avance tecnológico que promete reducir tiempos de recuperación y complicaciones12. Sin embargo, su implementación requiere formación especializada para los cirujanos, limitando su adopción inicial. La elección entre ambos métodos debe considerar la complejidad del procedimiento, las condiciones del paciente, los recursos y las preferencias del equipo médico para optimizar resultados y mejorar la experiencia del paciente.
Una limitación importante de esta revisión es la falta de un abordaje más detallado respecto a los resultados de estudios de costos o costo-efectividad de la cirugía robótica, en comparación con el tratamiento quirúrgico convencional. Aunque se mencionan los costos en distintas partes del manuscrito, no se realizó un análisis sistemático de estos desenlaces económicos, lo que limita la capacidad de extraer conclusiones robustas sobre la eficiencia global de la cirugía robótica. Futuros estudios deberían profundizar en la evaluación de la relación costo-beneficio y la eficiencia como outcome central.
En cuanto a los costos, la literatura revisada coincide en que la cirugía robótica representa una inversión inicial considerable para las instituciones, debido al alto precio de adquisición de los equipos, los gastos de mantenimiento y la necesidad de insumos específicos. Si bien algunos estudios sugieren que la reducción de complicaciones y de la estancia hospitalaria podría compensar parcialmente estos costos, la evidencia sobre la costo-efectividad sigue siendo limitada y controversial. Este aspecto constituye una de las principales barreras para la adopción masiva de la cirugía robótica, especialmente en sistemas de salud con recursos limitados.
Verde de indocianina (ICG)
El verde de indocianina (ICG) es una herramienta esencial en la cirugía robótica, mejorando la visualización de estructuras anatómicas y vasculares mediante fluorescencia. Su uso permite a los cirujanos evitar daños, resecar tumores con mayor precisión y evaluar el flujo sanguíneo y la viabilidad tisular durante la operación, integrado con los sistemas de visualización de robots quirúrgicos, el IGG aumenta el control y la exactitud en procedimientos complejos, mejorando los resultados y reduciendo complicaciones13.
Single Port Surgery VS Cirugías abdominales y torácicas
Es una técnica operatoria que se beneficia de una sola puerta de acceso a través del ombligo, brindando una recuperación rápida y un mejor manejo del dolor postoperatorio en cuestión del tiempo en comparación con las cirugías abiertas tradicionales. Esta técnica se emplea cada vez más en procedimientos como colecistectomía, apendicectomía y resección de colon. En contraste, las cirugías abiertas convencionales en el abdomen y tórax requieren incisiones más grandes y conllevan un mayor riesgo de complicaciones y un tiempo de recuperación más prolongado. El sistema robótico Da Vinci Single Site® se utiliza para facilitar la cirugía de puerto único. Esta tecnología permite realizar intervenciones a través de una sola incisión pequeña de 2-3 cm, en lugar de varias incisiones más grandes. Además, el sistema contribuye a lograr resultados más estéticos, con menor traumatismo y cicatrices para el paciente, gracias a su capacidad de proporcionar mayor movilidad y manipulación de los instrumentos quirúrgicos14,15.
Miniaturized Surgical Robots VS Cirugía otorrinolaringológicas, oftalmológicas y neurocirugía
Los robots quirúrgicos de pequeño tamaño ofrecen importantes ventajas en comparación con los métodos convencionales. Gracias a su mayor precisión y control, permiten acceder a estructuras anatómicas complejas a través de incisiones mínimas, reduciendo significativamente el trauma y la invasividad de los procedimientos. Esto propone una rápida recuperación para los pacientes, así como en mejores resultados clínicos. Se puede utilizar en especialidades médicas como la otorrinolaringología, para procedimientos de oído, nariz y garganta; en oftalmología, para cirugías oculares como la extracción de cataratas; y en neurocirugía, para la extirpación de tumores cerebrales de difícil acceso16.
IREP (Insertable RoboticEffectorPlatform): diseñado para cirugía endoscópica. Consta de un efector final insertable de pequeño tamaño que se introduce a través de un orificio natural o una pequeña incisión. Permite una mayor precisión y control del instrumento quirúrgico dentro del cuerpo del paciente17.
NeuRobot: desarrollado para neurocirugía. Permite acceder a áreas anatómicas complejas del cerebro con mayor precisión y menos trauma, con un enfoque menos invasivo17.
OctoMag: utiliza campos magnéticos externos para manipular y guiar pequeños dispositivos robóticos dentro del cuerpo del paciente. Tiene aplicaciones en cirugía oftalmológica, como la vitrectomía, y en neurocirugía17.
R-TAMIS VS Cirugía para el carcinoma de colon
La cirugía tradicional implica la extirpación de una sección del colon afectada por el cáncer y puede ser invasiva, con tiempos de recuperación prolongados y riesgos asociados como infecciones y complicaciones postoperatorias. Por otro lado, R-TAMIS, tiene el objetivo de ejecutar resecciones oncológicas a través el empleo de instrumentos articulados y movimientos finos por medio del canal anal, lo que permite una mayor precisión y menor invasión del tejido circundante. Esta técnica se asocia con beneficios significativos, incluyendo menos dolor postoperatorio, estancias hospitalarias cortas y una recuperación rápida. Sin embargo, R-TAMIS está indicada principalmente para tumores en etapas tempranas y en localizaciones accesibles transaccionalmente, limitando su aplicabilidad. A medida que la tecnología avanza y la experiencia en R-TAMIS se expande, es probable que esta técnica mínimamente invasiva juegue un papel fundamental en el manejo del carcinoma de colon, complementando en lugar de reemplazar completamente la cirugía tradicional18,19.
Intuitive Da Vinci Xi VS Cirugía Ginecológica
El sistema robótico Intuitive Da Vinci Xi ha revolucionado la cirugía ginecológica, especialmente en el tratamiento del cáncer de cérvix, ofreciendo una alternativa mínimamente invasiva frente a la cirugía tradicional. Este sistema permite realizar procedimientos con incisiones más pequeñas, lo que se traduce en menos dolor postoperatorio, menor pérdida de sangre y estancias hospitalarias cortas. La visualización en 3D de alta definición y la precisión de los movimientos robóticos aseguran una eliminación efectiva del tejido canceroso, preservando las estructuras circundantes. No obstante, el alto costo del equipo y el entrenamiento especializado requerido para operar el sistema son barreras significativas para su adopción generalizada. Además, aunque los beneficios a corto plazo son evidentes, la evidencia sobre los resultados a largo plazo en comparación con la cirugía abierta tradicional aún está en desarrollo20,21.
Robotic Kidney Transplantation System (RKTS) VS Trasplante de Riñón
El Sistema de Trasplante de Riñón Robótico (RKTS) representa una evolución significativa en la cirugía de trasplante de riñón, permite una mayor precisión en la colocación y sutura del injerto renal, gracias a la capacidad de los robots quirúrgicos para realizar movimientos finos y controlados que superan la destreza manual humana22. Además, la visión tridimensional y ampliada proporcionada por el sistema robótico mejora la visualización de estructuras críticas, reduciendo el riesgo de complicaciones. Comparado con el trasplante de riñón convencional, el RKTS ejecuta incisiones de menor amplitud que se relacionan con una baja pérdida de sangre y una recuperación rápida. Sin embargo, la implementación de RKTS requiere una curva de aprendizaje considerable para el equipo quirúrgico y puede implicar costos iniciales más altos debido a la tecnología avanzada y el entrenamiento necesario.
Conclusiones
La intervención de la cirugía robótica a futuro propone grandes avances que permitirán al cirujano llevar un mejor manejo operatorio y una rápida recuperación postoperatoria al paciente, a través de la implementación de diferentes sistemas como el Intuitive Da Vinci Xi o el R-TAMIS que a través de movimientos finos permiten una mayor precisión sin riesgo de afectar a los tejidos circundantes, que además no solo reducen el riesgo de complicaciones, sino que también disminuyen el tiempo de estancia hospitalaria. Este tipo de intervención seguirá evolucionando, lo que permitirá mayor perfección en los procedimientos quirúrgicos.
Una limitación importante de esta revisión es la falta de un análisis detallado de estudios de costos o costo-efectividad de la cirugía robótica en comparación con la cirugía convencional. Se recomienda que futuras investigaciones aborden este aspecto para una evaluación más integral.
