Introducción

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria y de la Ingesta de Alimentos (TAIA) se refieren a la perturbación severa y persistente en la conducta alimentaria, siendo la Anorexia Nerviosa (AN), la Bulimia Nerviosa (BN) y los trastornos de atracones (TA) los de mayor presencia. Dichos desórdenes traen como consecuencia un deterioro en la salud física y en el funcionamiento psicosocial, teniendo altas comorbilidades con otros trastornos como son la depresión, la ansiedad y el abuso de sustancias (^{American Psychiatric Association [APA], 2014}). Previo a la manifestación de un TAIA, se pueden presentar otras conductas inapropiadas de alimentación que, aunque no cumplen con los criterios diagnósticos de un TAIA, buscan la pérdida de peso. A estas conductas se les conoce como Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR) y, se manifiestan principalmente mediante atracones, uso de laxantes, diuréticos, anorexígenos o enemas, dietas restrictivas, vómito autoinducido y práctica excesiva de ejercicio (^{Escandón-Nagel, Apablaza-Salazar, Novoa-Seguel, Osorio-Troncoso, & Barrera-Herrera, 2021}; ^{Meneses, Guzmán, & Platas, 2015}).

A nivel mundial, los TAIA afectan al 5% de la población, mostrando una alta prevalencia en mujeres de 12 a 25 años, sin embargo, pueden manifestarse en hombres y en personas de cualquier grupo de edad (^{APA, 2021}). Asimismo, en México el 1.3% de adolescentes de entre 10 y 19 años se encuentran en riesgo de desarrollar algún TAIA, frecuentando las CAR que incluyen la ingesta excesiva, pérdida de control sobre la ingesta alimentaria, vómito inducido y la ingesta de diuréticos y laxantes (^{Instituto Nacional de Salud Pública, 2020}). En el estado de Hidalgo (lugar en donde se llevó a cabo este estudio), el 2021 inició con 1 caso acumulado con diagnóstico de TAIA, mientras que el mismo año concluyó con 45 personas con ese diagnóstico (^{Secretaría de Salud, 2021}).

Los TAIA no tienen una etiología única, sino que son resultado de la interacción de diferentes factores en las esferas genética, psicológica, familiar y sociocultural del individuo que los presenta. Dentro de estos factores se encuentra la funcionalidad familiar, definida como la capacidad del sistema familiar de hacer frente a las crisis vitales, y que juega un rol importante; pudiéndose notar que la familia actúa como factor protector, mantenedor o de riesgo para el desarrollo de un TAIA (^{Aguilar, 2019}). Por ello, dentro de la funcionalidad familiar se abordan diversos factores como son la sobreprotección, el afecto, la cooperación entre miembros, la adaptabilidad, la comunicación y el control (^{Losada & Charro, 2018}; ^{Paz-Morales et al., 2020}).

La relación entre las TAIA y CAR con el funcionamiento familiar ha sido ampliamente estudiado, diversas investigaciones han identificado que las personas que perciben baja expresión afectiva, pobre cohesión y una dependencia interpersonal entre los miembros de la familia son más propensas a padecer algún TAIA. Además, la mayoría de las y los adolescentes con TAIA, señalan sentirse insatisfechos con sus relaciones familiares, y perciben poca calidez familiar, empatía y apoyo familiar (^{Avalos & Samada, 2020}; ^{Balottin, Mannarini, Rossi, Rossi, & Balottin, 2017}; ^{Hazzard, Miller, Bauer, Mukherjee & Sooneville, 2020}; ^{Mensi et al., 2021}). En los hogares con problemas para el manejo de conflictos, y con reglas estrictas que limitan o prohíben la expresión de emociones, pensamientos, y la percepción de problemáticas, se incrementa la presencia de adolescentes con CAR y TAIA; situación que se agudiza por la realización de comentarios respecto al peso, cuerpo y silueta de los integrantes de la familia, tomando como referente los estereotipos y normas de bellezas impuestos por la sociedad (^{Cerniglia et al., 2017}; ^{Criscuolo et al., 2020}; ^{Erriu, Cimino & Cerniglia, 2020}; ^{Langdon-Daly & Serpell, 2017}; Warnick, Stromberg, Krietsch & Janicke, 2021).

Ahora bien, como ya se señaló, así como los factores familiares juegan un papel primordial en la presencia de los TAIA y particularmente con las CAR, también las prácticas y los estilos de crianza se agregan a esta problemática. Las prácticas de crianza son definidas como la forma en la que los padres orientan el desarrollo de los hijos, y los estilos de crianza incluyen los conocimientos, actitudes y creencias que los padres asumen sobre la salud, la nutrición, los ambientes físicos y sociales y las oportunidades de los hijos (^{Vergara, 2017}). De acuerdo con ^{Darling y Steinberg (1993)}, las prácticas de crianza son conductas específicas que los padres emplean para llevar a cabo metas de socialización de sus hijos, mientras que los estilos de crianza, corresponden al clima emocional en el que los padres llevan a cabo las prácticas de crianza. ^{Jorge y González (2017)}, ^{Quezada (2015)}, ^{Uribe (2020)} y ^{Vergara (2017)}, coinciden en señalar que los estilos de crianza son de cuatro tipos: autoritario, permisivo, democrático y negligente.

En relación con las prácticas asociadas a la aparición de los TAIA/CAR, se han identificado algunos factores vinculados, entre los que se encuentran: a) Dificultad por parte de los padres para dar soporte en situaciones de crisis, b) Dificultad para la expresión emocional y afectiva, c) Problemas para establecer confianza entre padres e hijos, d) Poca capacidad de resolución de problemas y d) Prácticas parentales sobre la alimentación (^{Bautista-Díaz et al, 2020}; ^{Rivera et al, 2018}). Dentro de las prácticas parentales sobre la alimentación que incrementan la probabilidad de desarrollar algún TAIA/CAR, se encuentran aquellas asociadas con la capacidad de respuesta, el control del niño, el uso de comida como recompensa y la participación (específicamente en las prácticas de alimentación, como usar comida para calmar, presionar, etc.); mientras que, esta situación se ve inversa en aquellos hogares con prácticas de alimentación receptivas, las cuales se basan en la saciedad de los hijos (^{Gouveia, Canavarro & Moreira, 2019}; ^{Pellerone, Ramaci, Granà & Giuseppe, 2017}; ^{Powell, Frankel, Umemura, & Hazen, 2017}; ^{Van der Horst & Sleddens, 2017}; ^{Wang et al, 2017}; ^{Yavuz, & Selcuk, 2018}).

En cuanto a la relación entre estilos de crianza y TAIA/CAR, algunos estudios sugieren que existe una asociación importante entre cada estilo de crianza y cada TAIA, identificando en la AN un estilo permisivo, en la BN un estilo autoritario y, un estilo indiferente para los TAIA no especificados (^{Losada, 2018}). Asimismo, en relación con las CAR, se afirma que aquellos adolescentes con padres autoritarios tienden a presentar conductas de restricción, mientras que aquellos con padres permisivos manifiestan conductas de atracón-purgas, y aquellos con padres negligentes presentan purgas con mayor incidencia (^{Germano, Adrio & Losada, 2020}; ^{Rocafuerte, 2017}).

Por todo lo señalado, el objetivo de este estudio fue determinar la relación entre conductas alimentarias de riesgo, la percepción de prácticas maternales de crianza de los alumnos de quinto y sexto de primaria de una escuela privada en Pachuca de Soto, Hidalgo, así como la relación entre las conductas alimentarias de riesgo, los estilos de crianza y el funcionamiento familiar que las madres utilizan con estos mismos preadolescentes (sus hijos).

Método

Resultados

Debido a que la EFRATA-II no cuenta con puntos de corte, para fines prácticos se describen los factores por sexo (ya que la prueba cuenta con una versión para hombres y otra para mujeres) en los que se identificó un alto riesgo de presentar alguna CAR, es decir, se tomó en cuenta a los participantes que seleccionaron las opciones de respuesta frecuentemente, muy frecuentemente y siempre, por cada factor de la escala.

El análisis del factor Sobreingesta por compensación psicológica arrojó que las mujeres señalaron en un 3.7% ingerir alimentos descontroladamente para aliviar estados de ánimo desagradables. Respecto al grupo de hombres se registró que el porcentaje de quienes presentan esta conducta es de 9.2%.

Con relación a la conducta alimentaria denominada Dieta crónica restringida las mujeres indicaron en un 8.1% una tendencia repetida a la autoprivación de los alimentos, eliminación de tiempos de comida a lo largo del día con el objetivo de controlar el peso y la figura corporal. En cuanto al grupo de hombres se observa esta conducta en el 15.5%.

Para la conducta alimentaria compulsiva se encontró que el 4.8% de las mujeres mostró sobrealimentación en periodos cortos de tiempo, sin tener control de las cantidades ingeridas. Respecto a los hombres, el 8.8% manifestó esta conducta.

Con relación al factor denominado Conducta alimentaria normal, el 62.1% de las mujeres y el 51.5% de los hombres manifestó no tener conductas alimentarias adecuadas y nutritivas de acuerdo con las necesidades específicas de las diferentes etapas de vida.

Por otra parte, los resultados de la EPPCN, la Escala de Estilos de Crianza y la Escala de Funcionamiento Familiar se muestran en la tabla 1.

El análisis descriptivo de la Escala de Percepción de Prácticas de Crianza para niños (EPPCN), indica que la media más alta se encontró en el Afecto positivo (M= 4.66), seguido de la Interacción positiva (M= 4.31) y el Apoyo escolar (M= 4.22). La más baja fue Intolerancia emocional (M= 1.98).

En lo que se refiere a la Escala de Estilos de Crianza se observó que todos los factores se encuentran por arriba de la media teórica (M= 2.5), a excepción del Permisivo (M= 1.67), factor en el que las madres puntuaron con una media más baja. El factor en el que puntuaron más alto fue el factor Emocional negativo (M=3.96).

Los resultados de la Escala de Funcionamiento Familiar muestran que los factores de Cohesión (M=4.38), Autoridad y poder (M= 4.26) y Tiempo compartido (M= 4.23) son los que se presentan más altos. Los dos factores que se encuentran por debajo de la media teórica son: Falta de reglas y apoyo (M= 2.03) y Violencia física y verbal (M=1.81).

A través del análisis inferencial por coeficientes de Pearson (r) se encontraron diversas correlaciones significativas (p<0.05), en su mayoría débiles y medias, las cuales, se pueden visualizar en la tabla 2.

Discusión

El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre conductas alimentarias de riesgo, la percepción de prácticas maternales de crianza de los alumnos de quinto y sexto de primaria de una escuela privada en Pachuca de Soto, Hidalgo, así como la relación entre las conductas alimentarias de riesgo, los estilos de crianza y el funcionamiento familiar que las madres utilizan con estos mismos preadolescentes (sus hijos). En primer lugar, mediante el empleo de la EFRATA-II, se pudo observar que de manera general los hombres tienen un mayor riesgo de padecer alguna CAR en comparación con las mujeres, resultados contrarios a lo reportado por la ^{American Psychiatric Association (2021)} y ^{Escandón-Nagel et al. (2021)}, quienes señalan una mayor presencia de CAR en mujeres. Por otro lado, de acuerdo con los resultados de este estudio, se observó que los hombres presentan un nivel más alto de conducta alimentaria normal (33.9%), es decir, que muestran mayor preocupación por el cuidado de su salud, en comparación con las mujeres; resultados consistentes con lo reportado por ^{Meneses et al. (2015)}.

Por otra parte, sobre el tema de las prácticas de crianza, se identificó que de forma general tanto niños como niñas perciben a sus madres afectivas (afecto positivo), apoyo en tareas escolares (apoyo escolar) y que interactúan de manera positiva. Estos resultados son similares a los obtenidos por ^{Orrego y Garzón (2018)}, quienes identificaron que, en las familias con hijos e hijas de entre 7 y 12 años, la mayoría de las madres tienden a practicar la expresión afectiva en la crianza de sus hijos, a la orientación positiva y al involucramiento en el comportamiento de sus hijos.

En el caso de los estilos de crianza, la mayoría de las madres refiere que ante el inadecuado comportamiento de sus hijos se producen reacciones de enojo y frustración (emoción negativa), lo que motiva el ejercicio de control conductual y castigo como estrategias de crianza, las cuales se relacionan principalmente con los estilos parentales autoritarios. Lo anterior, coincide con lo mencionado por ^{Rocafuerte (2017)}, quien comenta que la mayoría de los padres se identifican sobre todo por los estilos autoritarios (43%) y permisivos (22%), y en menor medida con los estilos negligentes (20%) y democráticos (15%).

En cuanto al funcionamiento familiar, los factores con mayor puntaje fueron: cohesión, autoridad y poder, tiempo compartido, y comunicación; es decir que, las madres dedican tiempo a la convivencia con sus hijos, permitiendo la expresión de ideas, motivando la pertenencia familiar y el establecimiento de límites mediante el acuerdo de reglas, situación que resulta relevante al considerar lo mencionado por ^{Aguilar (2019)} y ^{Losada y Charro (2018)}, quienes indican que la funcionalidad familiar, cuando está presente, puede fungir como un factor protector (sobre todo mediante las dimensiones de afecto, cooperación, comunicación y control que se perciba por parte de la familia), y si está ausente como mantenedor o predisponente ante las CAR y TAIA.

Por otro lado, se detectó que, en relación con las prácticas de crianza materna en el caso de las mujeres, se observa que la sobreingesta por compensación psicológica y la conducta alimentaria compulsiva están relacionadas negativamente a la percepción de interacción positiva, apoyo escolar y afecto positivo con sus madres, situación consistente con lo mencionado por ^{Paz-Morales et al. (2020)}, quienes refieren que en comparación con las familias de adolescentes sin TAIA, las familias con personas que padecen bulimia reportaron tener altos niveles de conflicto e inadecuada organización, por lo que la comunicación sería distante y habría poca interacción entre padres e hijos.

De igual forma se identificó que si se aumenta el control conductual disminuye la conducta alimentaria normal y la sobreingesta por compensación psicológica; lo cual dista de lo mencionado por diversos estudios (^{Germano et al., 2020}; ^{Johnson, 2018}; ^{Losada, 2018}; ^{Rocafuerte, 2017}), en donde se afirma que un control apropiado por parte de los padres se vincula con una mejor alimentación de los jóvenes, mientras que un control laxo o excesivo se relaciona con el desarrollo de las distintas CAR y TAIA.

Respecto a los hombres, se encontró que la disciplina punitiva y la intolerancia emocional aumentan el riesgo de presentar conductas relacionadas con la sobreingesta por compensación psicológica, dieta crónica restrictiva y conducta alimentaria compulsiva, consistente con lo mencionado por ^{Rocafuerte (2017)}, quien afirma que los adolescentes con padres autoritarios, escasos de afectuosidad y que fijan un sin número de reglas estrictas, tienden a tener una alimentación restrictiva. Sin embargo, a su vez afirma que serían los padres permisivos los que motivarían las conductas de atracón, al haber una carencia de límites por la falta de control y de reglas, pero con expresión por parte de los padres; lo que a su vez se contrapone con lo encontrado por la presente investigación, donde se identificó que el afecto positivo reduce que se lleven a cabo conductas alimentarias normales.

Por lo anterior, se evidencia una relación entre las CAR y los estilos de crianza, dado que conductas positivas por parte de las madres fungen como factores protectores de las CAR como lo menciona ^{Paz-Morales et al. (2020)}, quien refiere que la unión afectiva y emocional en las familias funciona como factor protector en los niños durante la transición a la adolescencia, para evitar el desarrollo de distintas condiciones, como las CAR. No obstante, se identifica que una mayor interacción positiva en el caso de las mujeres, disminuye el ejercicio de conductas relacionadas con el cuidado de la salud, esto puede deberse a que las prácticas de crianza conllevan distintos resultados en los hijos, sin importar su sexo, pues esto dependerá del contexto emocional en el que se lleven a cabo, es decir, del estilo de crianza (^{Yee, 2021}).

Referente a la asociación entre las CAR y las dimensiones del Funcionamiento Familiar, en las mujeres la falta de cohesión, organización y tiempo compartido puede ser un factor de riesgo para que mantengan conductas de sobreingesta por compensación psicológica; mientras que a menor autoridad y poder (relativamente) es más probable que efectúen conductas relacionadas con el cuidado de su salud; puesto que, adolescentes con familias con alta cohesión (apoyo y cercanía emocional) presentan menor riesgo de padecer un TAIA (^{Hazzard et al., 2020}).

En cambio, en los hombres se observa que, a mayor tiempo compartido y autoridad y poder, disminuye el riesgo de sobreingesta por compensación psicológica, acorde con lo reportado por autores como ^{Avalos y Samada (2020)}, ^{Balottin et al. (2017)} y ^{Hazzard et al. (2020)}, quienes aseveran que los jóvenes con algún TAIA o CAR perciben niveles inadecuados (excesivos o laxos) de control y reglas, y que el tiempo compartido (sobre todo en las comidas familiares) funge como factor protector en el desarrollo de patrones inadecuados de alimentación. Por el contrario, se encontró que, a mayor cohesión, más es la presencia de dieta crónica restringida, lo cual, contradice a ^{Chóez y Tejeda (2021)}, quienes señalan a la baja cohesión como un factor que influye en el desarrollo de un TAIA.

Por otra parte, como limitaciones del presente estudio se señala que los datos encontrados no pueden ser generalizados, dado que la muestra no es representativa, por lo que se sugiere que para futuros estudios con las mismas variables se considere una muestra más amplia.

En conclusión, se pudo observar que el grupo más vulnerable ante las CAR son los hombres, no obstante, diversos estudios sugieren que los TAIA son más frecuentes en mujeres, por lo que es conveniente en futuras investigaciones centrarse en posibles variables que permitan explicar estos datos, sin olvidar que, tanto las prácticas de crianza, como el estilo de crianza y el funcionamiento familiar, pueden fungir como factores protectores de las CAR. A partir de los datos obtenidos, es importante enfatizar que la comunicación, cohesión y apoyo familiar, así como el tiempo compartido pueden retomarse como formas de prevención y/o tratamiento para las CAR.