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Introducción
El edema agudo pulmonar por presión negativa (EPPN) posterior a la extubación es una forma de edema pulmonar no cardiogénico1 caracterizado por hipoxemia aguda (SpO2 < 90%) al retiro de tubo endotraqueal o mascarilla laríngea, con evidencia radiográfica de edema pulmonar y esputo asalmonado. Ocurre tras una significativa presión intratorácica negativa generada por una inspiración forzada espontánea contra una vía aérea ocluida o glotis cerrada (conocida como maniobra de Müller), usualmente laringoespasmo u obstrucción mecánica.2
La etiología más común es el laringoespasmo postextubación.2 Presentamos un caso que destaca la importancia de un rápido abordaje e intervención con desenlace favorable debido a alta sospecha diagnóstica. Tiene una baja incendia (0.9 a 1%), afecta personas jóvenes sin antecedentes médicos,2 con síntomas que pueden manifestarse pocas horas después de la extubación, requiriendo una intervención rápida y descartando otros diagnósticos diferenciales. El pronóstico es benigno, con resolución completa en 24 horas.3
Caso clínico
Una mujer de 47 años de edad sin antecedentes médicos se sometió a cirugía endourológica programada. Al ingreso a quirófano, se encontraba en buen estado general, con signos vitales y exploración física normales. Se aplicó anestesia general balanceada, realizando inducción con fentanilo, propofol, rocuronio y durante laringoscopia sin evidencia de anomalías. Orotubación se realizó sin complicaciones al primer intento con hoja número 3 y tubo número 7, cursa hemodinámicamente estable, sin necesidad de apoyo vasopresor con solución Hartmann intravenosa a 20 mL/h sin necesidad de mayor reanimación hídrica, ventilación de protección tidal, mantenimiento con sevorane y fentanilo en infusión calculado a 2 μg/kg/h, ventilación pulmonar simétrica y valores adecuados en capnografía postintubación. Durante el procedimiento quirúrgico sin aumento de presiones o desacoplamiento a ventilación mecánica. La paciente presentó agitación espontánea al recobrar conciencia realizando esfuerzos inspiratorios importantes con laringoespasmo breve de cuarenta segundos. La extubación presentó disminución de agitación y sin deterioro del patrón respiratorio; durante la hora de vigilancia postoperatoria, sin deterioro cardiorrespiratorio. Sin embargo, dos horas posteriores a extubación, la paciente mostró signos de dificultad respiratoria: taquipnea, uso de musculatura accesoria, desaturación al 70% al aire ambiente, estertores crepitantes bilaterales; radiografía de tórax portátil reveló evidencia de edema agudo pulmonar (Figura 1). La administración de oxígeno suplementario logró aumentar saturación hasta 92%. Ante sospecha de edema pulmonar de presión negativa, se realizaron ecocardiograma transtorácico y angiotomografía de tórax, sin evidencia de falla cardiaca ni tromboembolia pulmonar. Se optó por utilizar puntas nasales de alto flujo, diurético de asa, nebulizaciones con β-agonistas y terapia pulmonar. La paciente evoluciona de manera satisfactoria (Figura 2), dándose de alta al tercer día postoperatorio.
Discusión
EL EPPN es una entidad rara que puede aparecer después de un esfuerzo inspiratorio contra una glotis obstruida, conocida como maniobra de Müller. Lo más destacado es la rápida aparición del edema y el curso benigno si se identifica correctamente. El tratamiento principal implica oxígeno suplementario, ventilación mecánica no invasiva con presión positiva, intubación orotraqueal si es necesario y el uso de diuréticos si el estado hemodinámico lo permite. Este caso contribuye a la comprensión del EPPN, destacando que la identificación y la intervención rápidas son cruciales debido al inicio apresurado de la condición y a su curso benigno cuando se maneja adecuadamente.
