Introducción

La osteólisis de la clavícula distal (ODC) es una causa poco común de dolor en el hombro.¹ Se han descrito dos formas, traumática y atraumática. Ehricht fue el primero en describir OCD atraumática en 1959, secundaria a microtraumatismos de repetición.² Se presenta entre la segunda y cuarta década de la vida.³ Afecta a pacientes que practican levantamiento de pesas y deportes con movimientos por encima de la cabeza (basquetbol, voleibol, tenis y natación).⁴ Clínicamente tienen dolor en el área de la articulación acromioclavicular (AC) de lenta instauración al realizar ejercicio y a medida que progresa, persiste durante días.³ Se irradia hacia la región del deltoides o trapecio y mejora al disminuir la actividad física.⁵ Se realizan test de provocación del dolor comprimiendo la articulación acromioclavicular con adducción horizontal y rotación interna del hombro.³ La manifestación más común es el edema de médula ósea; en resonancia magnética (RM) se observa de señal intermedia en T1 y alta en T2, siendo más preciso con secuencias STIR y T2FS. No existen reportes previos de RM que cuenten con administración de contraste en ODC.² Otras anormalidades en la articulación acromioclavicular son derrame articular, fragmentos óseos intraarticulares e irregularidad o erosiones óseas.² La mayoría se trata conservadoramente.¹

Caso clínico

Hombre de 22 años de edad, presenta primer cuadro de dolor en la región de la articulación acromioclavicular izquierda de 1 semana de evolución, con irradiación hacia el trapecio, intensificándose al realizar ejercicios de levantamiento de peso en el gimnasio.

Hallazgos por imagen

En la RM se observa edema óseo del extremo distal de la clavícula, edema de los tejidos blandos periarticulares (Figura 1) y ruptura del ligamento acromioclavicular superior con discreto incremento del espacio de 7.5 mm (Figura 2).

Figura 1: Edema del extremo distal de la clavícula (Cl). Imágenes ponderadas en densidad de protones con saturación grasa en planos A) axial, B) sagital y C) coronal que muestran incremento en la intensidad de señal (flecha amarilla) del extremo distal clavicular. B) El acromion (Ac) conserva su intensidad de señal normal. 

Figura 2: A) Radiografía anteroposterior de hombro izquierdo. Sutil elevación del extremo distal de la clavícula (Cl) e incremento del espacio coracoclavicular de hasta 14 mm. B) RM coronal T2. Leve ensanchamiento de la articulación acromioclavicular y ruptura del ligamento acromioclavicular superior (flecha blanca). 

Discusión

Aunque las dos formas de osteólisis presentan en gran parte características en común, en la literatura científica las consideran como dos entidades distintas.²

Debido al incremento de los programas de entrenamiento de levantamiento de pesas, los signos y síntomas de la OCD serán una presentación cada vez más común vista en la medicina deportiva.³ Sin embargo, no existe una incidencia reportada en la literatura.

Es importante reconocer los hallazgos por RM cuando no contemos con radiografía, y aún si la radiografía está disponible, en estadios tempranos únicamente se observan sutiles cambios.² Debido a la ausencia de sistemas de clasificación, se estableció uno basado en el grado de edema óseo y periostitis. Grado I: edema leve que no afecta el grosor total del extremo distal de la clavícula; grado II edema de todo el grosor del extremo distal; grado III edema y periostitis.⁴ Un ensanchamiento acromioclavicular > 6 mm, cambios osteoartrósicos y fracturas subcondrales son más frecuentes a largo plazo.⁴ El manejo conservador va dirigido a eliminar ejercicios que condicionen sintomatología. Los AINE e inyecciones intraarticulares sólo son métodos temporales.³ La artroscopía ofrece grandes ventajas: disminuye la morbilidad, menor restricción al movimiento postoperatorio y reincorporación a las actividades normales más temprano.¹