Casos clínicos
Síndrome de Tietze como una entidad rara y benigna de dolor
torácico
Tietze’s syndrome as a rare entity and benign chest pain
cause
Paloma Pamela Pérez Ladrón de Guevara1
*
Adriana Vadillo Santos1
María Denise Avila Perfino2
María de Guadalupe Gómez Pérez3
1 Médico Residente de Alta Especialidad en
Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético. Hospital Angeles Pedregal.
México.
2Médico Residente de Alta Especialidad en
Resonancia Magnética de Cuerpo Completo. Hospital Angeles Pedregal.
México.
3 Médico Titular de los cursos de Alta
Especialidad en Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético y de Cuerpo
Completo. Hospital Angeles Pedregal. México.
Resumen:
El síndrome de Tietze hace referencia a un proceso inflamatorio, no supurativo,
del cartílago de la unión esternocostal, costocondral o esternoclavicular, de
predominio unilateral, y se diagnostica por exclusión. La clínica se caracteriza
principalmente por dolor torácico de intensidad variable. Los avances
tecnológicos en el área de imagen han permitido objetivar los cambios propios de
la osteocondritis, dados por esta entidad, evitando así el uso de medidas
invasivas y proporcionando al paciente un diagnóstico certero cuando el resto de
las pruebas para el estudio del dolor precordial resultan negativas. Presentamos
el caso de una paciente con dolor precordial de origen desconocido. La
importancia de este caso radica en dar a conocer los hallazgos por resonancia
magnética que apoyan a este diagnóstico. Dentro del Departamento de Resonancia
Magnética del Hospital Angeles Pedregal es el segundo caso identificado con este
diagnóstico; tratándose, el primero, de una femenino del mismo grupo de edad con
cambios inflamatorios de la articulación esternoclavicular izquierda. A la fecha
su incidencia y prevalencia son desconocidas.
Palabras clave: Tietze; costocondritis; xifodinia; dolor torácico
Abstract:
Tietze’s syndrome refers to an inflammatory, non-suppurative, process of the
cartilage of the sternocostal junction, costochondral or sternoclavicular
joints, predominantly unilateral, affecting the second or third costal arches,
and is an exclusion diagnosis. It is mainly characterized by chest pain of
variable intensity. The technological advances in the area of imaging have made
it possible to objectify the changes typical of osteochondritis, given by this
entity, thus preventing the use of invasive measures and providing an accurate
diagnosis to the patient when the rest of the tests for the study of precordial
pain are negative. In this article we present the case of a patient with
precordial pain of unknown origin. The importance of this case lies in
disclosing the magnetic resonance findings that support this diagnosis. In the
Department of Magnetic Resonance at Hospital Angeles Pedregal this is the second
identified case with this diagnosis; being, the previous case, that of a woman
of the same group of age with inflammatory changes in the sternoclavicular left
joint. To this date it’s incidence and prevalence are unknown.
Keywords: Tietze; costochondritis; xiphodynia; chest pain
Introducción
El síndrome de Tietze es una entidad rara, de etiología desconocida y causa benigna
de dolor torácico; que afecta la unión costoesternal, costocondral o
esternoclavicular. Se considera autolimitada, diagnosticada por exclusión y requiere
manejo analgésico, aunque se han reportado casos refractarios en donde se opta por
tratamiento invasivo.
Descripción del caso
Femenino de 29 años con dolor torácico, corroborado a la palpación, y edema de 11
meses de evolución que no cede con analgésicos. Se realiza resonancia magnética y se
encuentra, en la unión esternocostal de la segunda costilla derecha, incremento en
la intensidad de señal, así como contornos irregulares, hallazgo sugerente de
costocondritis (Figuras 1 y 2).
Discusión
El síndrome de Tietze es una causa infrecuente de dolor torácico, que suele
diagnosticarse por descarte.1 Es
una artropatía no supurativa benigna, rara, autolimitada.2,3
Puede ser causa de consulta a urgencias o de dolor crónico. Típicamente afecta las
uniones esternocondrales, costocondrales y esternoclavicular. En orden de frecuencia
afecta la segunda y tercera costillas. Su patogenia es desconocida, relacionándose a
microtrauma o infecciones de vías aéreas.2,3
La presentación clínica es inespecífica, cursando con hipersensibilidad, dolor y
edema en pared torácica, unilateral en 80% de los casos.4 El dolor puede irradiarse al brazo y agudizarse con
la inspiración profunda, por lo que otras entidades, graves, deberán descartarse. En
ocasiones no cede al tratamiento antiinflamatorio, recurriendo a métodos invasivos
como infiltraciones locales o cirugía.2,3
El diagnóstico es clínico y se debe confirmar con parámetros paraclínicos de
inflamación y estudios de imagen.2,3
El primer estudio de imagen es la radiografía de tórax, útil para excluir otras
entidades cardiopulmonares. El ultrasonido es accesible y el diagnóstico al
encontrar el cartílago afectado hipoecoico con hiperemia al Doppler color. En el
PET-CT se ha reportado leve aumento en la actividad metabólica local, aunque en
algunos casos puede confundirse con tumoraciones.4,5
El estudio de elección es la resonancia magnética; muestra al cartílago afectado,
engrosado con aumento de intensidad de señal en secuencias T2.4 Igualmente, permite valorar la afección del hueso
subcondral y estructuras periarticulares, poco valorables por otros métodos.3 La utilización de gadolinio es útil
al mostrar realce del cartílago, de estructuras periarticulares y hueso subcondral;
posiblemente asociado al proceso de angiogénesis que acompaña a esta entidad; en
situaciones normales el cartílago se considera avascular, recibiendo aporte del
periostio y pericondrio.4
Referencias bibliográficas
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