Masculino de 52 años de edad, con antecedente de diabetes tipo 2 de larga evolución. Recibió tratamiento antibiótico para infección de tejidos blandos secundaria a herida por objeto punzocortante. Es hospitalizado por cuadro de tres días con diarrea y posteriormente oclusión intestinal. A la exploración encontramos paciente pálido, taquicárdico, con dificultad respiratoria, aumento del perímetro abdominal y dolor. Presenta leucocitosis de 17,000 y glucosa en 285 mg/dL. Prueba de toxinas A/B positiva. Los estudios de imagen revelan datos de megacolon tóxico (Figuras 1 a 3). Se decide intervención quirúrgica urgente donde observamos distensión extensa del colon (Figura 4). Se realizó colectomía total con ileostomía terminal. El reporte histopatológico reveló colitis pseudomembranosa.

Figura 1: Rayos X de abdomen donde se observa megacolon. 

Figura 2: Tomografía de abdomen con imagen de megacolon (corte coronal). 

Figura 3: Tomografía de abdomen con imagen de megacolon (corte axial). 

Figura 4: Imagen de megacolon durante el transoperatorio. 

El megacolon tóxico es una complicación poco frecuente y potencialmente mortal de la colitis infecciosa y de la enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por dilatación colónica total o segmentaria secundaria a sepsis.¹,² La incidencia por Clostridioides difficile se ha elevado actualmente debido al uso desmedido de antibióticos de amplio espectro.³,⁴ El uso de vancomicina y/o metronidazol vía oral o intravenoso está indicado en todos los casos. La colectomía total más ileostomía es el procedimiento quirúrgico de elección cuando falla el tratamiento conservador.⁵,⁶