Desafíos en la recolección de historias maternas de mujeres desplazadas

Realizar entrevistas a mujeres desplazadas presenta numerosos desafíos dado el contexto complejo y sensible en el que viven. Aunque inicialmente contaba con acceso a parteras gracias a un trabajo previo (^{Morales et al., 2023}), la inseguridad en los traslados a los municipios incrementó significativamente las dificultades, transformando la recolección de testimonios en un proceso arduo y prolongado. El trabajo de campo, que en un principio se estimaba concluir en menos tiempo con un mayor número de historias, se extendió a ocho meses.

La accesibilidad a las mujeres desplazadas fue extremadamente limitada, incluso a pesar de contar con contactos en el sector salud y el apoyo de personas voluntarias en un refugio del municipio de Comitán de Domínguez. Para afrontar estos desafíos en el trabajo de campo, efectuaron ajustes constantes dependiendo de las dificultades que surgían en el proceso de recolección de datos, y se adaptaron las estrategias de contacto según las circunstancias para lograr completar cada historia. Asimismo, se procuró un enfoque basado en la escucha consciente y sensible, que consideraba escuchar primero las emociones y experiencias de las mujeres antes de adentrarse en temas específicos sobre salud reproductiva y maternidad. Este enfoque no solo permitió desarrollar una relación de confianza, sino que facilitó una recopilación más detallada de sus historias.

Esta estrategia de escucha consciente también implicó una constante reflexión y análisis de la información recibida, considerando siempre la protección de la identidad de las participantes. En un contexto de desplazamiento forzado, este proceso es esencial no solo para documentar sus experiencias, sino también para ofrecerles una plataforma en la que se visibilicen sus necesidades y se reconozca su realidad en situaciones de alta vulnerabilidad.

Análisis de la información

Para explorar las narrativas de las historias de vida de las mujeres, se empleó un análisis de contenido cualitativo basado en el método de ^{Bardin (1986)} y de otros estudios recientes (^{Hamui, 2011}; ^{Hamui y Vives, 2021}). Este estudio no partió de temas predefinidos, por lo que el análisis de contenido inductivo fue la elección más apropiada. La investigadora revisó cuidadosamente las transcripciones en varias lecturas para comprender en profundidad las experiencias y significados compartidos por las mujeres desplazadas.

El proceso de análisis consistió en codificar las transcripciones palabra por palabra, identificando palabras o frases clave que revelaran el sentido profundo de sus respuestas, lo que permitió identificar patrones y temas emergentes en sus relatos. Para proteger la identidad de las entrevistadas, en la presentación de sus historias se utilizaron seudónimos.

Los ejes temáticos que surgieron en este análisis incluyen: la falta de acceso a los servicios de salud, la preferencia de las mujeres por la atención de parteras y el desplazamiento como estrategia de protección tanto para la vida de la mujer embarazada como para la de su familia. Estos temas no solo ofrecen una visión sobre las experiencias de las mujeres en contextos de desplazamiento, sino que también subrayan las complejidades a las que se enfrentan para acceder a una atención adecuada y segura en su proceso de maternidad.

Consideración ética

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de las participantes después de informarles el propósito, el contenido general y la naturaleza de la investigación. Asimismo, se garantizó la confidencialidad y privacidad de la información. También se les informó sobre su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento.

Revisión bibliográfica sobre conflictos armados y salud reproductiva

Se identificaron 15 referencias de estudios cualitativos y cuantitativos que evidencian los efectos negativos de la violencia y el desplazamiento forzado en la salud reproductiva de las mujeres (véase Esquema 1). Es importante mencionar que, durante la búsqueda bibliográfica, no se encontraron estudios realizados en Chiapas ni, en general, en toda la República mexicana,⁴ lo que subraya la necesidad urgente de llevar a cabo más investigaciones en contextos específicos como este para comprender plenamente las implicaciones locales de la problemática.

Fuente: elaboración propia con base en las referencias, 2024.

Esquema 1 Temáticas de referencias bibliográficas sobre los efectos de salud reproductiva y conflictos armados 

Los estudios revisados evidencian una serie de efectos adversos que enfrentan las mujeres desplazadas en contextos de conflicto, entre los que destacan: el aumento de la mortalidad materna, la falta de acceso a planificación familiar, complicaciones derivadas de abortos inseguros y un incremento en la violencia basada en género (^{Austin et al., 2008}; ^{Kottegoda, Samuel y Emmanuel, 2008}; ^{Reese et al, 2014}). Además, estas mujeres presentan un riesgo elevado de contraer enfermedades de transmisión sexual, incluido el VIH, así como una reducción en el acceso a servicios de salud, baja asistencia a controles prenatales y una mayor exposición a violencia sexual (^{Alcaraz, Ochoa y López, 2012}; ^{Peralta y Urrego, 2020}). La violencia sexual, en particular, resulta en un aumento de abortos y embarazos forzados, un problema que afecta especialmente a adolescentes, quienes muchas veces carecen de información y acceso a métodos de planificación familiar adecuados.

La mayor parte de los estudios que documentan estos problemas se han realizado en zonas de conflicto armado en Afganistán y Colombia (^{Kottegoda, Samuel y Emmanuel, 2008}; ^{Alcaraz, Ochoa y López, 2012}; ^{Reese et al, 2014}; ^{Yasmine y Moughalian, 2016}; ^{Sánchez et al., 2017}; ^{Ivanova et al., 2019}: ^{Peralta y Urrego, 2020}). La evidencia obtenida subraya la importancia de abordar las condiciones de salud reproductiva y materna en contextos de violencia, especialmente en regiones donde el conflicto armado está en aumento, como en el estado de Chiapas. En esta región, la violencia crece a medida que las disputas por el territorio entre organizaciones delictivas se intensifican, lo cual expone a las mujeres desplazadas a una mayor vulnerabilidad y a riesgos significativos para su salud y bienestar.

Desde una perspectiva demográfica, diversos autores y autoras han indicado que durante períodos de crisis se espera una disminución en la fertilidad debido a la agitación social (^{Malthus, 1998}; ^{Caldwell, 2004}; ^{Adsera y Menéndez, 2011}). En este sentido, los estudios revisados sobre Europa revelaron una considerable incertidumbre en el comportamiento reproductivo durante la década de 1990, y muestran que la fertilidad y el inicio de la formación de familias varían considerablemente en contextos de guerra (^{Woldemicael, 2008}; ^{Hutchinson et al., 2017}; ^{Lerch, 2018}).

El estudio de ^{Lerch (2018)}, que abarca el periodo de 1980 a 2010 en Europa, revela cómo los conflictos armados afectaron de manera significativa las dinámicas de fertilidad en la población. A pesar de que los discursos oficiales, tanto gubernamentales como eclesiásticos, enfatizaban el rol reproductivo de las mujeres como una estrategia para estabilizar y recuperar la población, las tendencias demográficas indicaron un aplazamiento en la edad del matrimonio y del primer nacimiento. Sin embargo, incluso en ese contexto, la familia de dos hijos siguió siendo la norma, lo que sugiere una adaptación moderada a las circunstancias conflictivas en lugar de una ruptura total con los patrones previos.

Durante periodos de conflicto de esa naturaleza, el acceso a la planificación familiar y a los servicios de aborto se restringió temporalmente, en parte como resultado de los esfuerzos para promover la reproducción. Esta restricción de acceso promovió un retorno a roles de género tradicionales, en los que se subrayaban las funciones de protección y subordinación de las mujeres y se fortalece la dependencia hacia los hombres en un contexto de control y seguridad. Estos roles tradicionales también se vieron reforzados por la polarización étnica entre distintos grupos sociales y el miedo creciente, lo que amplificó la percepción de las mujeres como figuras vulnerables cuya función primordial era la preservación de la familia.

El análisis de ^{Lerch (2018)} aporta una visión para entender cómo el conflicto y la violencia no solo influyen directamente sobre la demografía de una región, sino que también generan una reelaboración de los roles de género y una resignificación del papel de la mujer dentro de la sociedad.

La politización étnica también influye en cómo los roles de género son reforzados y reinterpretados en contextos de conflicto. Al enfatizar la pertenencia a un grupo étnico, los discursos dominantes pueden imponer normas de conducta tradicionales, en las que los hombres son principalmente percibidos como protectores o soldados, mientras que las mujeres son vistas como cuidadoras o símbolos de la continuidad étnica y cultural del grupo. Esto lleva a una restricción de los derechos reproductivos de las mujeres y a un regreso a estructuras familiares que refuerzan su subordinación, justificando su rol en función de preservar y proteger la identidad étnica en un contexto de temor y rivalidad intergrupal.

Un estudio sobre el derecho a la salud en contextos de desplazamiento (^{Austin et al., 2008}) subraya que los conflictos políticos y civiles en países con recursos limitados aumentan significativamente la demanda de servicios especializados en salud. En estos entornos, la colaboración entre instituciones se vuelve crucial, y muchas organizaciones trabajan en redes para abordar estos desafíos. Un ejemplo destacado es la iniciativa quinquenal RAISE (Acceso a la Salud Reproductiva, Información y Servicios durante Emergencias), que reúne a las principales instituciones de Naciones Unidas y a organizaciones no gubernamentales especializadas en ayuda humanitaria y desarrollo. Esta iniciativa tiene como objetivo apoyar la prestación de servicios de salud, la formación clínica y la investigación, con un enfoque particular en contextos de emergencia.

Los hallazgos de la búsqueda bibliográfica subrayan de manera contundente que la violencia y el desplazamiento forzado tienen repercusiones devastadoras en la salud reproductiva y materna de las mujeres. La escasez de estudios específicos en Chiapas, y en el contexto mexicano en general, resalta la urgente necesidad de ampliar la investigación en estas áreas. La evidencia recopilada de contextos de conflicto en otras partes del mundo muestra que las mujeres desplazadas son particularmente vulnerables a una serie de riesgos, que incluyen un acceso limitado a servicios de salud, un aumento en la mortalidad materna y un incremento de la violencia basada en género.

A medida que avanzamos hacia el segundo apartado, donde se presentan las experiencias maternas de tres mujeres desplazadas por la violencia, vemos que los principales problemas son el acceso a los servicios de salud y los diferentes tipos de violencias que las mujeres enfrentan.

Historia de Josefina

Conocí a Josefina a través de Yoli, una partera tradicional de un municipio fronterizo, a quien entrevisté para investigar cómo estaba brindando atención en contextos de violencia. Ya le había expresado mi interés en hablar con las mujeres, y ella me respondió: «Mamacita, esto está muy complicado, las mujeres no quieren venir, mucho menos hablar. Pero les digo y te aviso». Un mes después, recibí una llamada de Yoli informándome de que una mujer había accedido a hablar conmigo y que podía llamarla para platicar sobre su embarazo, aunque no podría revelar su nombre.

Posteriormente, la contacté por WhatsApp y respondió dos horas después. Confirmó que Yoli le había mencionado mi proyecto académico, que tenía como objetivo entender las experiencias de salud materna y reproductiva en contextos de violencia en Chiapas. Le expliqué que su participación sería anónima y que usaría su información solo con fines académicos, a lo que ella accedió, aunque insistió en no revelar su nombre por seguridad.

Somos de Chicomuselo y salimos de ahí porque ya no se podía vivir. Mi familia también salió. Todos los días teníamos miedo de que alguien desaparezca. Nos fuimos sin nada y ahora estamos pidiendo ayuda en un refugio. Tengo miedo porque casi no fui al doctor y mi bebé está por nacer, es mi segundo hijo. Con el primero no tuve problemas porque estábamos bien con mi esposo en la comunidad, pero con este no pudimos salir. Mi partera está en Frontera Comalapa y era peligroso ir con ella. Creo que fui solo un par de veces al médico y tuvimos que pagar en particular porque no había atención en el servicio público, o si había médico estaba cerrado. Todo se complicaba, teníamos mucho miedo (Josefina, entrevista, marzo de 2024).

Cuando le pregunté sobre sus planes para el parto, dijo:

Estoy considerando una partera aquí, si no, tendré que ir a un hospital donde no gaste mucho, porque no tenemos nada. No sabemos qué vamos a hacer aquí, extrañamos nuestra tierra. Mi esposo está desesperado. Afortunadamente, solo tengo un hijo, pero estamos muy asustados porque no sabemos si podremos regresar. Hay familia allá que nos avisa, pero ya no sabemos qué hacer ni podemos hablar mucho, y ahora que nazca el otro va a ser muy complicado (Josefina, entrevista, marzo de 2024).

Posteriormente, comenzó a contarme lo difícil de su situación, ya que su hijo quedó sin estudios porque las escuelas cerraron y no sabían si podrían regresar. Su preocupación por el dinero y por no saber qué hacer era constante. Mencionó que fue a consulta con un médico de una farmacia Similares.

Cuando cumplí cinco meses, me comenzó un dolor en el vientre; no sabía por qué, y le pedí a mi esposo que fuéramos al doctor, pero en la comunidad no había una unidad médica abierta. Tuvimos que trasladarnos a una localidad cercana, a una farmacia de Similares. El doctor me revisó, pero no tenía ultrasonido, por lo que me quedé preocupada, pero no podíamos hacer nada. Ahora que estamos aquí, le diré a mi marido que vayamos al doctor para un ultrasonido, porque mi hijo está por nacer, para que cuando llegue el momento esté tranquila por ese dolorcito que tuve. Sin embargo, fue muy difícil ir al doctor en estas circunstancias; me era más fácil ir con la partera (Josefina, entrevista, marzo de 2024).

El testimonio de Josefina revela varios desafíos críticos que enfrentan las mujeres en contextos de desplazamiento forzado y violencia. En primer lugar, el desplazamiento y el desarraigo son aspectos centrales de su experiencia, ya que la salida forzada de Chicomuselo no solo implicó la pérdida de su hogar y comunidad, sino también un profundo sentido de inseguridad y nostalgia. Esta situación se vio agravada por la separación de sus redes de apoyo familiares y comunitarias, esenciales para el bienestar emocional y social.

En cuanto al acceso a servicios de salud, Josefina describió las dificultades para recibir atención médica adecuada durante su embarazo. La falta de infraestructura sanitaria y la necesidad de pagar por servicios privados reflejan la precariedad de la atención médica disponible para los desplazados, lo cual pone en riesgo tanto la salud de la madre como la del bebé. Este problema es particularmente grave en áreas afectadas por conflictos, donde los servicios de salud suelen ser limitados o inaccesibles.

Además, el relato subraya el papel de las parteras tradicionales como proveedoras de atención primaria de salud en comunidades con acceso limitado a servicios médicos. La dependencia de Josefina de una partera ubicada en Frontera Comalapa y su imposibilidad de acceder a ella debido al desplazamiento, resalta la vulnerabilidad de estos sistemas de atención a la salud y apoyo comunitario en situaciones de crisis.

Otro aspecto preocupante es el impacto del desplazamiento en la educación y el desarrollo infantil. El cierre de escuelas y la interrupción de la educación para su hijo reflejan una realidad común entre los desplazados, con consecuencias potencialmente duraderas para el desarrollo y el bienestar futuro de los niños y niñas que se encuentran en esta situación.

Historia de Virginia

Conocí a Virginia, de 35 años, a través de una conocida que trabaja en un refugio. Al enterarse de la investigación que estaba realizando, amablemente accedió a contarme su historia por teléfono, aunque es importante aclarar que Virginia no se encontraba en el refugio, sino en casa de familiares.

No puedo contar mucho de lo que sucede en mi pueblo, pero puedo decirte cómo viví mi embarazo. Casi no fui a consultas médicas; no confío mucho en las parteras y prefiero ir al médico, pero no había. Cuando podía, iba a las consultas de emergencia. Una vez fui con una partera porque no me sentía bien, pero nada más. Después de un enfrentamiento grave, decidimos salir con mi familia. Nos fuimos todos, incluso mis padres, y nos refugiamos aquí con familiares, quienes nos están prestando un lugar porque llegamos sin nada. Tuve a mi bebé hace dos meses aquí, en un lugar prestado. Fue muy triste porque no conocíamos este lugar. Nos atendieron en el Hospital de la Mujer y todo salió bien con mi niña, pero cada vez es más difícil porque hay más gastos. Tenemos que comprar leche, pañales y tengo otros tres hijos que están sin escuela. Mi esposo está buscando trabajo, pero él tiene la esperanza de regresar; teníamos nuestro negocio y nuestra casita, pero lo dejamos todo.

No sé si es por la situación en la que vivimos, pero me costó mucho darle pecho a mi bebé, tuvimos que complementar con leche de lata, lo cual agudiza más nuestra economía. Estamos muy apretados aquí; no sé de qué vamos a vivir porque lo poco que teníamos se está acabando.

Nos dicen que tenemos que buscar una nueva vida en otro lugar, que no podremos regresar. Pero estamos esperando un milagro porque nuestra vida estaba en el pueblo. Aproveché para hacerme la salpingo, ya no quiero tener más hijos después de cuatro, no sé por qué no lo hice antes, pero ahora tengo a mi criatura y no la cambio por nada. Dios dirá qué nos espera; vamos a luchar por sobrevivir (Virginia, entrevista, abril-mayo de 2024).

El testimonio de Virginia, que se presenta aquí de manera resumida, refleja nuevamente las profundas dificultades que enfrentan las mujeres desplazadas debido a la violencia. Su relato revela nuevamente la escasez de servicios médicos adecuados y la falta de confianza en las parteras, lo que limitó su acceso a la atención prenatal. La pérdida de su hogar y negocio, junto con las tensiones económicas, acentuó su situación precaria. Virginia enfrentaba una gran carga emocional y económica, especialmente al intentar adaptarse a un nuevo entorno y manejar los gastos adicionales para su bebé, mientras su esposo buscaba empleo. Su decisión de someterse a una ligadura de trompas refleja su deseo de controlar su fertilidad en un contexto de recursos limitados. A pesar de estas adversidades, Virginia mostró una notable resiliencia y esperanza; esperaba un «milagro» y la posibilidad de acceder a una nueva vida en medio de la inestabilidad.

Historia de Ximena

Durante una visita a Comitán, conocí a Ximena, quien trabajaba en la casa de una prima. Al conversar con ella, le pregunté si estaría dispuesta a compartir su historia para el trabajo de investigación que estaba realizando. Al principio, no quiso hablar del tema, pero luego de un tiempo, me envió un mensaje diciendo que estaba interesada. Acordamos hablar por WhatsApp esa misma noche, y conversamos en otras tres ocasiones a lo largo de un mes:

Tengo 40 años y soy originaria de un municipio fronterizo de Chiapas. Ahora estoy temporalmente en Comitán, buscando un lugar estable para vivir con mi familia. Mi esposo tiene 39 años, y tenemos un hijo de 13 años y una hija de 9 años. A pesar de nuestros esfuerzos por tener otro hijo, no lograba quedar embarazada debido a problemas en mi matriz, según una partera que me visitaba regularmente. Pero, finalmente, después de dos años de intentos, me embaracé y estaba muy contenta.

A los dos meses de gestación, comencé a experimentar complicaciones y, tras consultar con la partera, me informaron que mi embarazo estaba en riesgo. En el lugar donde vivíamos, los enfrentamientos entre grupos armados se habían intensificado en el último año, bloqueando salidas y creando un ambiente de miedo constante. Después de las cinco de la tarde, no podíamos salir, y varios servicios habían cerrado por razones de seguridad.

Dado este entorno inseguro, decidimos mudarnos a Comitán, donde mi esposo, que trabaja como hojalatero, tenía familiares dispuestos a ofrecernos un cuarto. Aunque fue una decisión difícil, estábamos determinados a hacer todo lo posible para asegurar el bienestar del embarazo. Sin embargo, vivíamos con un miedo constante debido a la presencia de grupos armados en la zona.

En Comitán, comencé a asistir al Hospital de la Mujer para recibir atención prenatal y seguí consultando a la partera. Cerca del sexto mes de embarazo, durante una consulta médica, me informaron que mi bebé ya no tenía latidos cardíacos. Fue un golpe devastador. Busqué una segunda opinión, pero el diagnóstico fue el mismo, y las dificultades financieras limitaron mis opciones médicas.

Me sometí a un legrado y quedé profundamente afectada. En el hospital me dijeron que debía cuidarme durante 40 días, pero me preguntaba cómo hacerlo sin un bebé en los brazos. Las palabras de consuelo fueron escasas, y me informaron que, debido a mi edad, ya no podría tener más hijos. Después de salir del hospital, enfrenté tanto el dolor físico como emocional de la pérdida, incluyendo el dolor adicional de la lactancia sin bebé. Aunque un familiar intentó ayudarme, la situación no mejoró. Una vecina me animó a seguir adelante por el bien de mis dos hijos y mi esposo.

Dos meses después, encontré trabajo en la casa de su prima, donde he estado trabajando durante tres meses. Mientras tanto, mi esposo ha logrado establecer un espacio para su negocio y, poco a poco, estamos reconstruyendo nuestras vidas, pero siempre con la esperanza de algún día regresar (Ximena, entrevista, junio de 2024).

La pérdida del bebé a los seis meses de embarazo fue un evento traumático para Ximena y su familia. Sucesos como este tiene un impacto emocional profundo, además de dejar secuelas físicas, como la producción de leche post-pérdida, que intensifica el dolor y duelo. En el caso de Ximena, la respuesta que recibió del sistema de salud fue inadecuada, pues no se le brindó apoyo emocional y se le mostró de manera negativa su incapacidad futura para tener hijos, lo que agravó su sufrimiento.

A pesar de las adversidades, Ximena demostraba una notable resiliencia y, con el apoyo de su familia y la comunidad, comenzó a trabajar para contribuir al sustento familiar. Su esposo también logró establecer un pequeño negocio, lo que indica un esfuerzo conjunto para superar las dificultades y reconstruir sus vidas.

Ximena, con un embarazo complicado y la devastadora pérdida de su bebé, enfrentaba un trauma profundo y limitaciones significativas en el acceso a atención médica y apoyo emocional. Su experiencia resalta la insuficiencia del sistema de salud para manejar el duelo y el dolor físico, mientras ella y su familia intentaban reconstruir sus vidas en Comitán.

A pesar de las adversidades, las tres mujeres entrevistadas mostraron una notable resiliencia, y sus historias destacan el efecto devastador del desplazamiento forzado, las barreras en la atención médica y económica, así como la fortaleza para enfrentar desafíos en la búsqueda de una vida más estable.