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INTRODUCCIÓN
En diciembre de 2019 se reportó a las oficinas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en China la presencia de una neumonía atípica en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei. En enero de 2020, se aisló el agente causal, coronavirus SARS-CoV-2 (coronavirus 2 del síndrome respiratorio severo agudo). El día 30 del mismo mes de 2020, la OMS reportó este brote como una «emergencia de salud pública de carácter internacional», denominando a la enfermedad COVID-19.1
En un periodo corto de tiempo, la COVID-19 se propagó desde Asia, Europa, América y finalmente por todo el mundo, 2 reportándose hasta la fecha (8 de febrero de 2021) un total de 190 países y 29 territorios, ascendiendo a 106’891,642 los casos confirmados, según los datos estadísticos del sitio oficial del Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). (3
La OMS decretó la situación como pandemia y con este postulado cada Estado promulgó normas específicas para mitigar el riesgo de contagio y cuidar los aspectos económicos y sociales. 4
Cuba se ha preparado para el enfrentamiento de la pandemia provocada por el nuevo coronavirus, desde que se confirmaron los primeros casos en el país (11 de marzo de 2020), el Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba (MINSAP) ejecutó un plan intersectorial elaborado dos meses antes junto con la Defensa Civil. 5,6 Este plan, denominado Plan de Enfrentamiento a la COVID-19, estableció entre las principales prioridades el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica nacional, que tiene como base la red de servicios de salud del primer nivel de atención. En este plan se ha diseñado un modelo de gestión integral con tres componentes: la gestión epidemiológica, la organización de los servicios de salud para la atenciónpreventiva y el manejo de los casos, así como los aportes de la ciencia y la biotecnología. 6
La aparición del SARS-CoV-2 ha supuesto el comienzo de la campaña más grande de prevención de infección contra virus desarrollada en la historia de la humanidad. País tras país, territorio tras territorio, el virus va avanzando y obligando a adoptar medidas tan extremas como el aislamiento social. 7
Varias asociaciones dentales en todo el mundo recomendaron, o incluso obligaron, a los dentistas a posponer los procedimientos electivos el 16 de marzo de 2020. Para Inglaterra, el 25 de marzo se comunicó que toda la atención dental de rutina no urgente, incluida la ortodoncia, debía suspenderse y diferirse hasta que se indicara lo contrario. Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos recomendaron el 27 de marzo que, para proteger al personal y preservar el equipo de protección personal y los suministros de atención al paciente, las instalaciones dentales debían posponer procedimientos electivos, cirugías y visitas dentales no urgentes. 8
Ante esta emergencia sanitaria, la práctica odontológica se ha visto en la necesidad de sufrir modificaciones en aras de adaptarse a la nueva normalidad. La dirección de atención médica de Cuba, desde el mismo comienzo, dictó una serie de medidas donde precisaba la organización de los servicios de salud bucal, que serían adoptadas en cada centro estomatológico. El objetivo del presente trabajo es describir las medidas adoptadas por la Clínica Estomatológica «51 y 86», así como el cumplimiento de las mismas frente a esta pandemia.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo con la finalidad de evaluar las medidas adoptadas por la Clínica Estomatológica «51 y 86» en los meses de marzo de 2020 a enero de 2021. Se utilizó la entrevista a directores y parte del personal de trabajo de la institución como recurso en la obtención de la información, con previo consentimiento informado y respetándose los principios de confidencialidad y privacidad de la informa ción. Dicha entrevista fue enfocada de acuerdo con las medidas orientadas por la dirección de atención médica de Cuba a cada centro de salud. Las temáticas de las preguntas fueron: organización de los servicios de salud, capacitación del personal de trabajo, sistema de vigilancia de la COVID-19 y medidas de bioseguridad. La información se recogió mediante la grabación y fueron transcritas posteriormente.
RESULTADOS
Organización de los servicios de salud bucal
Ante las nuevas medidas decretadas y su posterior análisis y adecuamiento al centro, los directores y jefes de departamento (máximos responsables de su cumplimiento) orientaron como prioridad de atención los procedimientos que se consideraban de urgencias estomatológicas tales como: dolor dentario, facial y postraumático, procesos inflamatorios agudos dentarios y bucomaxilofaciales y traumatismos bucodentarios.
Se siguió la atención prioritaria de los niños y jóvenes menores de 19 años, las embarazadas y madres con niños menores de un año, discapacitados, así como los tratamientos que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes y ocasionar secuelas. El orden de prioridad de cada paciente lo establecía el Departamento de Admisión y Archivo en conjunto con los estomatólogos y jefes de servicio, los cuales se encargaban de su clasificación en dependencia del problema de salud que presentaban.
Se establecieron sólo dos estomatólogos con su asistente en el Servicio de Atención Primaria, donde se destinó una unidad dental para la atención a embarazadas y menores de 19 años y otra unidad para la atención de urgencias. Se seleccionó para el cumplimiento de estas labores al personal joven y sano.
Se prohibió la entrada de acompañantes a la clínica, a excepción de niños y pacientes discapacitados. Se reacomodó la sala de espera de tal forma que entre pacientes se mantuviera la distancia de un metro y medio. La ingestión de alimentos dentro de la clínica quedó prohibida. Se retiró tanto de la sala de espera como del área de atención revistas, plegables y otros materiales que pudieran constituir vías de transmisión de la enfermedad.
Actuación ante cada paciente
Se consideró a cada paciente como posible portador del virus, por lo que se actuó en consecuencia. Se estableció una vigilancia epidemiológica a cada paciente atendido; en el interrogatorio se incorporaron una serie de preguntas relacionadas con el riesgo de exposición a la COVID-19, las cuales quedaron plasmadas en las historias clínicas del paciente. Dichas preguntas resultaron ser las siguientes:
¿Estuvo fuera del país?
¿Tuvo algún contacto con persona procedente del exterior en las dos últimas semanas?
¿Ha tenido contacto con alguna persona que después haya sido puesta en aislamiento o diagnosticada con la enfermedad?
¿Tienen algún signo o síntoma de enfermedad asociada a la COVID-19 (fiebre, rinorrea, pérdida del olfato, diarrea, tos, cefalea, decaimiento u otros)?
¿Cuántos días hace que tiene los mismos?
Se informó a cada paciente acerca del nuevo protocolo de control de la clínica, la importancia de la disciplina y cumplimiento del mismo.
Personal de la clínica
Se mantuvo la capacitación constante a todo el personal de la clínica con información científica actualizada sobre el COVID-19, se les comunicó sobre las nuevas medidas a implementar y la importancia de cumplimentar las mismas debido al riesgo laboral al que se exponen.
Se orientó el cumplimiento de acciones de vigilancia epidemiológica en las comunidades que le correspondían por sus consultorios de familia, manteniendo en todo momento las medidas de bioseguridad generales (mascarilla, protector facial, bata sanitaria, sobrebata, solución de hipoclorito a 0.1% o alcohólica para la desinfección de las manos). Todo estomatólogo y asistente trabajó en conjunto con la enfermera y médico del consultorio.
En caso de enfermedad o contagio por coronavirus de algún trabajador, se estableció como único recurso de incorporación al centro laboral la entrega de un certificado de alta médica.
Medidas de bioseguridad
A la entrada de la clínica se dispuso de un tapete humedecido con hipoclorito de sodio a 1.5% para la limpieza de los zapatos, se colocó un dispensador con alcohol para la desinfección de las manos, se registraron los datos de toda persona entrante a la clínica, al igual que la toma de la temperatura.
En cuanto a la vestimenta, quedó prohibido el uso de pijamas médicas en la institución. Se orientó como uniforme sanitario las batas de mangas largas y en la atención al paciente la colocación además de una sobrebata. El uso correcto de la mascarilla tanto para pacientes como para el personal del centro fue obligatorio.
Cada estomatólogo debió usar además una pantalla facial, un gorro por turno, un par de guantes por paciente, mascarillas N-95, FFP2 o en su defecto doble nasobucal desechable; mientras que los técnicos de asistencia dental y de prótesis: uso de mascarilla, protector facial, gorro por turno y guantes por pacientes.
Fue de cumplimiento obligatorio la limpieza del centro con hipoclorito de sodio a 0.5% después de cada jornada laboral. Se le proporcionó al personal de limpieza para estas labores: mascarilla, guantes de alta resistencia, bata sanitaria y sobrebata para su uso en áreas de alto riesgo.
La descontaminación de los conjuntos dentales corrió a cargo de los técnicos o asistentes dentales, los cuales aplicaban solución de hipoclorito de sodio a 0.5% después de terminado cada tratamiento con un paciente.
El protocolo de lavado de manos con agua corriente y jabón fue de estricto cumplimiento. Se prohibió el uso de toallas para el secado de las mismas, orientándose los papeles desechables. El procedimiento de lavado y desinfección de las manos se realizó antes y después del examen físico a cada paciente, así como de la manipulación de los medios de protección personal.
Se establecieron recipientes para los desechos contaminados, los cuales tenían como requisitos la tenencia de tapa con pedal para su apertura. Se veló por su recogida, evitando la acumulación de los desechos sobre todo en zonas de alto riesgo.
Atención secundaria
Se cancelaron las consultas de prótesis, sólo atendiendo casos de urgencias por roturas o defectos de las mismas. En cuanto a ortodoncia y periodoncia, su funcionamiento dependió de las condiciones epidemiológicas en la cuales se encontraba el país; donde su agenda de turnos y programación fueron establecidas por el departamento de administración y archivos. Dicha agenda se planificaba manteniendo un horario escalonado, donde los pacientes eran citados desde la misma institución.
La nueva etapa en la que vive la odontología ha supuesto todo un reto a afrontar por todo profesional de la salud. Aplicar y adaptarse a los nuevos cambios será el principal objetivo propuesto por la clínica dental.
CONCLUSIONES
La clínica estomatológica se vio inmersa en la adopción de un estricto protocolo de enfrentamiento a la COVID-19. La atención priorizada de las urgencias odontológicas, la capacitación del personal, su distribución en diferentes labores y el reforzamiento de las medidas de bioseguridad fueron la base de dicho protocolo, el cual fue cumplimentado con gran efectividad.
