Introducción

Actualmente existe un incremento de enfermedades, tanto físicas como mentales, originadas por los estilos de vida poco saludables y las tendencias sociales. Por ejemplo, América Latina y el Caribe presenta las tasas de sobrepeso y obesidad más altas del mundo, con una prevalencia de obesidad del 30% en niños, niñas y adolescentes, entre los 5 y 19 años (^{UNICEF, 2022}). Esto se debe a que el desarrollo, la urbanización y la globalización alejan cada vez más a su población de sus dietas tradicionales y saludables (^{Barry y Reardon, 2018}).

Es así como, una de las poblaciones más afectadas por la influencia de estas tendencias son los adolescentes, lo que puede generar en ellos patologías como trastornos de la conducta alimentaria (^{Marcen, 2021}). En los países occidentales, la frecuencia de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) ha aumentado considerablemente, convirtiéndose, del 0.5% a 1%, convirtiéndose así en el tercer trastorno crónico más común en adolescentes (Arija et al., 2022). Esto se debe a que la influencia de los pares y las demandas sociales propias de esta etapa influyen en la percepción que tienen los adolescentes de sí mismos, generando en ellos insatisfacción corporal y conductas alimentarias desfavorables (^{Amaya et al., 2017}).

Los TCA hacen referencia a trastornos donde el paciente presenta alteraciones en la alimentación o su forma de comer, esto genera una variación en el consumo o absorción de los alimentos, causando así un deterioro significativo de la salud física y la salud mental (^{Asociación Americana de Psiquiatría, 2013}), En la adolescencia, los TCA son los trastornos más comunes, llegando a una incidencia, en Perú, entre el 7% y 11%; siendo más frecuente en las mujeres que en los varones (Torrez & Torres, 2021). Muchas veces el curso de los TCA se prolonga en el tiempo, generando consecuencias que abarcan desde complicaciones médicas y psiquiátricas, hasta la muerte (^{Gabler, 2017}). En la esfera de la salud mental existen problemas psicológicos y psiquiátricos que frecuentemente acompañan a los TCA, tales como el aislamiento social, dificultades para consolidar el autoconcepto, la autoestima y la autonomía, además de conflictos en la esfera familiar (Lopez & Treasure, 2011).

Los TCA tienen un buen pronóstico si el diagnóstico se realiza durante los tres primeros años del trastorno; por ello, reconocer el trastorno de manera oportuna y temprana es fundamental para mejorar su pronóstico y prevenir la cronicidad (^{Castelao et al., 2018}). No obstante, su diagnóstico suele realizarse cuando la patología ya está en fases avanzadas, por lo que es crucial llevar a cabo investigaciones que faciliten la creación de estrategias de prevención y detección (^{Losada & Rodríguez, 2019}). En Lima Metropolitana, cinco de cada 10 casos que llegan a consulta son diagnosticados con TCA, sin embargo, no se tienen mayores datos sobre la incidencia e información disponible de este trastorno, lo que dificulta el planeamiento de estrategias de prevención primaria y secundaria (^{Ponce et al., 2017}).

Por lo antes mencionado, los TCA requieren ser estudiados y atendidos de manera específica y con urgencia cada vez mayor, ya que se han convertido en un problema relevante para la salud pública y la salud mental (^{Reyes-Rodríguez, 2022}). Por ello, la importancia de la presente investigación radica en brindar información relevante acerca de los factores de riesgo que desencadenan TCA, contribuyendo así a la prevención primaria de esta problemática.

Las causas de los TCA son multifactoriales, por lo que se encuentran involucrados diversos factores biológico-genéticos como la historia familiar (^{Reyes-Rodríguez, 2022}), factores psicológicos asociados a rasgos de personalidad como excesiva rigidez, autoexigencia y baja autoestima y factores socioculturales relacionados con modelos familiares sobreprotectores y/o conflictivos, el culto al cuerpo, ideales de belleza, influencia de la moda y de las redes sociales (^{Pérez, 2018}). Estos factores y elementos del medio ambiente forman parte de las causas y el pronóstico de los TCA y se relacionan con síntomas como la insatisfacción frente a la imagen corporal, la preocupación permanente por la comida, el peso y la forma corporal, así como el uso de medios poco saludables para controlar o reducir el peso, especialmente en jóvenes con sobrepeso u obesidad, lo que deriva en un deterioro significativo de su bienestar psicosocial y físico (^{Castelao et al., 2018}; ^{Contreras et al., 2015}).

En estudios anteriores, se han identificado varios factores de riesgo predictores de trastornos de la conducta alimentaria (TCA), como la insatisfacción corporal y las preocupaciones relacionadas con el peso y la forma del cuerpo (^{Beato et al., 2004}; ^{Ghaderi & Scott, 2001}; ^{Rohde et al., 2015}; ^{Palomino-Floreano & Reyes-Bossio, 2023}). También se han encontrado conductas extremas para perder peso, entre las que se encuentran el uso de laxantes, píldoras adelgazantes y el vómito autoinducido, así como la adhesión a dietas estrictas, como factores predictivos de TCA (^{Fairburn et al., 2005}). Adicionalmente, se encuentran como otros factores que aumentan el riesgo de padecer TCA a las dietas tempranas, la depresión y la distorsión de la imagen corporal (^{Gismero, 2020}).

Por todo lo expuesto, el objetivo de la presente investigación fue determinar los factores de riesgo que predicen la presencia de Trastornos de Conducta Alimentaria en adolescentes mujeres de 12 a 18 años en Lima Metropolitana.

Método

Instrumentos

Como parte de los instrumentos de recolección de información se aplicó una ficha sociodemográfica que tuvo por objetivo recopilar datos acerca de la edad, el lugar de procedencia, el grado de instrucción y el peso de las participantes.

Para obtener información sobre la posible presencia de TCA en las participantes, se aplicó el Eating attitudes test (EAT -26). Este fue diseñado por Garner y Garinkel (1979) y tiene como finalidad el desarrollo y la validación de una escala de calificación que permite la evaluación de una amplia gama de comportamientos y actitudes que se encuentran presente en los Trastornos de Conducta Alimentaria. La versión utilizada en el presente estudio es la versión resumida al castellano validada por Gandarillas (2003) en población española.

Según estudios de confiabilidad se encontró un alfa de Cronbach de 0.921, este valor por subescala fue más alta en Bulimia Nerviosa (0.891), seguida por dieta (0.857), control oral (0.818) y preocupación por la comida (0.756) Asimismo, se encontró un 0.889 de sensibilidad y un 0.977 de especificidad (^{Constain et al, 2013}).

Por otro lado, el examen de la matriz de correlaciones de los 26 ítems indicó que los datos fueron adecuados para el análisis factorial (determinante de la matriz de correlaciones = 0,000000291, test de esfericidad de Bartlett = 2.466,48 con una p < 0,0001, y medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin = 0,90).

La prueba presenta en cada pregunta seis opciones de respuesta (nunca, raramente, a veces, a menudo, muy a menudo, siempre). El puntaje total se obtiene de la suma de todos los atributos, en donde a mayor puntaje, mayor riesgo de padecer anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. La versión resumida de 26 items contiene 3 subescalas que se definen como: 1) Dieta: con 13 ítems sobre conductas para evitar alimentos que engordan y preocupaciones por la delgadez; 2) Bulimia y preocupación por la comida: que consta de 6 ítems sobre conductas bulímicas y pensamientos acerca de la comida, y 3) Control oral: con 7 ítems sobre autocontrol de la ingesta y presión de los otros para ganar peso.

Al calcular los coeficientes de confiabilidad para el EAT - 26, se encontraron adecuados niveles de confiabilidad con un coeficiente de confiabilidad (α = .725, ω = .727), y correlaciones ítem-test entre .120 y .405, siendo estos puntajes considerados dentro de los niveles aceptables de confiabilidad (^{Prieto & Delgado, 2010}).

Por otro lado, para obtener información sobre factores de riesgo presentes en las participantes del estudio, se aplicó el Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria - 3 (EDI-3). Este es un cuestionario que evalúa los rasgos y constructos psicológicos clínicamente relevantes en personas con Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) de 12 años en adelante. Está compuesto por 91 ítems que se encuentran organizados en 12 escalas principales, de las cuales tres son específicas de los TCA y nueve son escalas psicológicas generales que resultan relevantes, pero no específicas de los TCA. Proporciona también 6 índices adicionales, uno específico de los TCA (Riesgo de TCA) y cinco índices de constructos psicológicos integradores (Ineficacia, Problemas interpersonales, Problemas afectivos, Exceso de control y Desajuste psicológico general). Además, incorpora tres escalas de validez que permiten detectar patrones de respuestas inconsistentes o extraños (Inconsistencia, Infrecuencia e Impresión negativa). Los ítems tienen un formato de respuesta de 6 opciones que van desde nunca, pocas veces, a veces, a menudo, casi siempre y siempre. Cada ítem puntúa de 0 a 4 (Garner, 2010).

Las validaciones de la versión en español de EDI-3 se han llevado a cabo en varios países; en el presente estudio se emplea la versión argentina del cuestionario, propuesta por ^{Rutsztein et al. (2013)}. En esta se encontró, en cuanto a la validez basada en la estructura interna, donde se identificaron 12 factores, una varianza explicada igual a 46.7%. Por otro lado, en relación con la confiabilidad, se encontró un alfa de Cronbach mínimo de .61 (Miedo a madurar), Máximo de .89 (Búsqueda de delgadez) y menores a .70 en tres escalas (Perfeccionismo, Ascetismo y Miedo a madurar) (^{Rutsztein et al., 2013}).

Al calcular los coeficientes de confiabilidad para las dimensiones del EDI - 3, en donde los puntajes mayores de confiabilidad se encontraron en la dimensión de Perfeccionismo (PE), con un coeficiente de confiabilidad α = .685, ω = .780 y correlaciones ítem-test entre .065 y .689, las cuales se consideran dentro de los niveles aceptables (^{Prieto y Delgado, 2010}). No obstante, cabe señalar que, para obtener dicho resultado, fue necesario eliminar el ítem 13 dentro de la dimensión. Por otro lado, la dimensión con menores puntajes de confiabilidad fue Insatisfacción Corporal (BD) con un coeficiente de confiabilidad α = .038, ω = .229 y correlaciones ítem-test fuera de los niveles aceptables (.063 y .183), incluso después de haber eliminado el ítem 45 para obtener mejores puntajes.

Procedimiento

Antes de iniciar la fase de aplicación de la investigación, primero se pasó por la evaluación del Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Psicología de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (368-6-22). Luego de contar con la aprobación de dicho comité, se realizó el contacto con el colegio seleccionado para el estudio a través de una carta donde se explicó el objetivo de la investigación y se invitó a las estudiantes a participar de la misma.

Después de la aprobación del comité de ética, se realizó el contacto con la institución educativa, quien dio la autorización para la aplicación de los cuestionarios a través de la firma de un Consentimiento Informado. Luego de ello, se pasó a la fase de aplicación de los cuestionarios, la cual se realizó de manera presencial. Durante una semana, se acudió a la institución para llevar a cabo la recolección de datos, segmentando el proceso por grados y secciones. En los primeros dos días, se aplicaron los cuestionarios a las alumnas de primero y segundo de secundaria, mientras que en los días siguientes se realizó la aplicación a las alumnas de tercero, cuarto y quinto de secundaria.

Previo a la aplicación de los cuestionarios a las participantes del estudio se hizo un estudio piloto a 30 estudiantes para confirmar la idoneidad lingüística de los ítems, para ello se realizó un cuestionario en google forms.

Para la aplicación del estudio se contó con un consentimiento informado dirigido a los padres de familia de los adolescentes. Dicho documento detalla a los padres de familia los objetivos de la investigación y la calidad de la participación de las estudiantes, la cual se realizó de manera anónima y voluntaria y el tratamiento de la información bajo los lineamientos de confidencialidad y uso exclusivo para los fines del estudio.

Análisis de datos

Los análisis se realizaron a través de un programa estadístico especializado denominado Jamovi. Las variables fueron analizadas descriptivamente según la media (M ), la desviación estándar (DE), asimetría (g1) y curtosis (g2).

Se evaluó la normalidad multivariada de las variables para luego seleccionar el estadístico de correlación tomando en cuenta la prueba de contraste de hipótesis (<.05), la dirección (+/-) y la magnitud de las asociaciones: Pequeño (≥.10), mediano (≥.30) y grande (≥.50) (Dominguez-Lara, 2018).

Para el análisis predictivo se hizo uso del análisis de regresión lineal múltiple, el cual permitirá predecir el valor de las variables dependientes. En ese sentido, para evaluar la capacidad predictiva de todos los indicadores se tomarán en cuenta los valores de R², en donde .01 representa una varianza pequeña; .10, mediana y .25, grande. Asimismo, para evaluar cada predictor de forma individual se tomarán en cuenta los valores de β, en donde < .20, tiene un valor predictivo débil; entre .20 y .50, moderado y > .50, fuerte (Dominguez-Lara, 2018). Se revisaron los supuestos de regresiones auxiliares con la regla de klein, y no existe multicolinealidad, el R2 no es mayor al primer supuesto de regresión; otra manera de ver colinealidad que es a través del VIF, si este es más grande que 10 existe colinealidad, en este caso no existe ya que todos los valores salieron por debajo del valor (DT=1.32, B=1.33, MF=1.04)

Resultados

Tal como se observa en la Tabla 1, se calcularon los estadísticos descriptivos para las dimensiones de cada variable. Con respecto a las dimensiones evaluadas por el EDI - 3, la dimensión con mayor puntaje promedio fue la de Miedo a la madurez (MF) y la de menor puntaje fue Bulimia (B).

Por otro lado, el puntaje obtenido en el EAT-26, se observa un puntaje promedio de 25.1 y una DE = 9.61, con valores que fluctúan en 0 y 54. Es así como se puede hipotetizar que los datos se encuentran ligeramente dispersos, lo que indicaría heterogeneidad en las respuestas de las participantes. Además, teniendo en cuenta el punto de corte del cuestionario (20) se podría indicar que, en la muestra evaluada, existe un riesgo a padecer Trastornos de la Conducta Alimentaria.

Discusión

El presente estudio tuvo como objetivo general determinar los factores de riesgo que predicen la presencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en adolescentes mujeres de 12 a 18 años. En ese sentido, se encontró que los factores que predicen en mayor medida un TCA son la Obsesión por la delgadez (DT) y las Conductas bulímicas (B). Estos resultados pueden explicarse teniendo en consideración la etapa cronológica de las personas que formaron parte del estudio, pues se sabe que durante la adolescencia existe una importante presión hacia la mujer para mantener una imagen corporal que esté dentro de los cánones establecidos socialmente. De este modo, la imagen corporal en la adolescente es motivo de preocupación y la no aceptación de esta puede favorecer a desarrollar insatisfacción corporal y dificultades relacionadas a ello (^{Duno & Acosta, 2019}).

Así, el culto por la extrema delgadez, las conductas asociadas a la pérdida de peso, los ideales propios de la etapa de la adolescencia y trastornos asociados a ello, se convierte en una constante durante esta etapa, pues el cuerpo y su valoración tienen un gran peso en la formación de la identidad adolescente (^{Salazar, 2008}). Por ello, la presencia de factores de riesgo en TCA, se encuentran principalmente en adolescentes y adultas jóvenes de entre 12 y 25 años, pues las demandas sociales frente a la imagen adolescente predisponen a las personas a buscar un cuerpo ideal, llevándolas a conductas desadaptativas frente a su peso y alimentación e, incluso, a la obsesión por la delgadez (^{Amaya et al., 2017}). Estos factores, se encuentran también en estudios anteriores como factores de riesgo a tener en cuenta en el desarrollo de un TCA, principalmente en mujeres entre los 18 y 25 años, con un deseo extremo de estar más delgadas, con preocupación por la alimentación e intenso temor a ganar peso (^{Escolar-Llamazares, 2017}).

En relación con el primer factor mencionado como predictor de TCA, la Obsesión por la delgadez (DT), se encuentra que existe en los adolescentes una gran preocupación respecto de su peso corporal y su figura, lo que se ve aumentado en el caso de las mujeres. Esto trae como consecuencia la idealización de cuerpos delgados y la búsqueda de conductas que lo permitan, llevándolas a presentar una alta motivación e, incluso, obsesión por estar delgadas (^{Saffon & Saldarriaga, 2014}). Así, dentro de todas las manifestaciones psicológicas y conductuales de los TCA, en estudios anteriores, la obsesión por la delgadez se perfila como el rasgo más específico y sensible para predecir la patología (^{Behar, 2012}). En un estudio realizado por ^{Hernández, et al (2012)} se encontró que las participantes del mismo mostraron niveles significativos de obsesión por la delgadez. Estos datos son similares a los encontrados en otros estudios previos realizados con universitarios (^{Lameiras et al., 2003}).

Por otro lado, en cuanto al segundo factor, Conductas bulímicas (B), se encuentra que, con el objetivo de tener un cuerpo delgado o que encaje en los patrones establecidos, las adolescentes se muestran motivadas a seguir dietas o conductas poco saludables respecto a la alimentación. de este modo, en estudios previos se encontró que las conductas bulímicas, asociadas a una ingesta desadaptativa representa un factor de riesgo para TCA, principalmente presentes en las mujeres y principalmente en las menores de 20 años (^{Camino, et al. 2017}). Del mismo modo, las conductas extremas para controlar el peso, como la inducción del vómito es un importante indicador de presencia de TCA y cuanto mayor sea su frecuencia, mayor es el riesgo de sufrir el trastorno y sus secuelas físicas (Garner, 2010). Igualmente, la frecuencia del uso de laxantes como forma de controlar el peso representa también un potencial indicador de TCA (^{Gómez, et al., 2010}).

Finalmente, el último factor relevante Miedo a la madurez (MF), se encuentra que, pese a ser un factor que predice en menor medida la presencia de un TCA, no es menos importante, pues se asocia con características de la etapa cronológica por la que atraviesan las participantes. Esto se debe a que hace referencia al deseo de regresar a la seguridad de los años antes de la adolescencia, debido a las abrumadoras demandas de la futura adultez. Esto trae como consecuencia evadir enfrentarse a los conflictos inherentes de la etapa adolescente, en algunos casos debido a un deseo por volver a una etapa de la vida que dota de seguridad y, en otros, la evitación de los cambios corporales y hormonales propios de la adolescencia y adultez para lo cual las dietas y la pérdida de peso solucionarían este miedo o rechazo a madurar. (Laporta et al., 2018). Por ello, la evidencia actual ha demostrado una importante relación entre el miedo a la madurez y la presencia de TCA, principalmente, en Anorexia Nerviosa (^{Behar, 2012}; ^{Carretero et al., 2009}).

Conclusiones

En conclusión. se encontraron 3 principales factores de riesgo que pueden predecir futuros TCA en adolescentes mujeres de 12 a 18 años, tales como Obsesión por la delgadez (DT), Conductas bulímicas (B) y Miedo a la madurez (MF). Las tres primeras predicen en mayor medida la aparición de TCA. De este modo, la DT se encontró relacionada con una gran preocupación de las adolescentes respecto de su peso corporal y su figura. Asimismo, la B se presenta debido a la necesidad de tener un cuerpo delgado, lo que motiva a las adolescentes a seguir dietas o conductas poco saludables respecto a la alimentación.

Finalmente, el MF, surge como una forma de evasión de los conflictos inherentes de la etapa adolescente, con un deseo por volver a una etapa de la vida que dota de seguridad y como evitación de los cambios corporales y hormonales que se producen en esta etapa. Todos estos hallazgos, en suma, se relacionan con situaciones propias de la edad evolutiva de este colectivo y los desafíos que enfrentan a nivel social y personal, las herramientas o recursos que permiten afrontarlos, así como la influencia que ejercen diversos factores externos e internos. Por ello, el poder abordar estos factores ayudará a tomar acciones tempranas para prevenir futuros TCA en adolescentes.