(pdf)
SciELO 
SciELO 
Permalink
Introducción
El sarcoma de Kaposi (SK) es un trastorno angioproliferativo asociado a la infección por el virus herpes humano 8. De acuerdo con la epidemiología, existen cuatro tipos diferentes: clásico, asociado al envejecimiento; endémico, en áreas de África subsahariana; iatrogénico, relacionado con tratamiento inmunosupresor; y epidémico o asociado a infección VIH.1
Presentación del caso
Se expone el caso de un varón de 40 años con antecedente de infección VIH diagnosticada en el año 2016 en contexto de esofagitis candidiásica y lesiones dérmicas en área pretibial compatibles con SK en la biopsia, que mejoraron tras inicio de terapia antirretroviral (TAR).
En el año 2020 abandona el tratamiento y en diciembre de 2023 comienza con diplopía y cefalea, así como progresión de las lesiones cutáneas en forma de pápulas purpúricas y limitada al área pretibial, confirmadas como SK por anatomía patológica (Figura 1). El recuento de CD4 es inferior a 50 y la carga viral supera las 500,000 copias. No se objetivan lesiones de evolución aguda en la neuroimagen; se aísla criptococo en líquido cefalorraquídeo. Se diagnostica meningoencefalitis criptocócica y se prescribe tratamiento antifúngico. Tras completar el tratamiento de inducción se reinicia TAR.
Aproximadamente dos semanas después se observa progresión del cuadro dérmico con aparición de edema perimaleolar bilateral, formación de placa purpúrica en región pretibial derecha con signos de celulitis (Figura 2), extensión hasta raíz de muslos y afectación de la mucosa del glande. Se descarta afectación visceral mediante tomografía computarizada (TC) toracoabdominal.
Figura 2: Placa purpúrica en pierna derecha y área ulcerada en región de maléolo interno derecho cubierta por costras melicéricas.
El cuadro clínico impresiona por la progresión de SK cutáneo diseminado en contexto de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI). Dada la extensión de la afectación cutánea se inicia terapia combinada, manteniendo el TAR y añadiendo quimioterapia con doxorrubicina. Al alta, el recuento de CD4 es de 150.
Discusión
La afectación principal del SK es cutánea en forma de exantema maculopapular rosado o purpúrico, no doloroso ni pruriginoso, localizado con frecuencia en cara, extremidades inferiores y mucosa genital u oral. Sin embargo, hasta casi 50% de los casos se asocian con afectación visceral, fundamentalmente en el tracto gastrointestinal y respiratorio.1
El SK asociado a VIH se presenta previo al inicio del TAR o en pacientes con recuento de linfocitos CD4 por debajo de 200. Desde la aparición del TAR, la incidencia del SK ha disminuido drásticamente. Sin embargo, existe un número significativo de casos de SK en los primeros seis meses del TAR, así como de exacerbaciones del cuadro clínico tras su inicio (7% de casos).2
El SIRI se define como una complicación propia del enfermo con VIH que coincide con la mejoría de la situación inmunológica al iniciar el TAR. Consiste en el empeoramiento paradójico y reactivación de infecciones oportunistas o latentes.3 En el caso del SIRI asociado a SK se describe un peor pronóstico a medio plazo y mayor prevalencia de afectación visceral, que puede ser fatal, principalmente por insuficiencia respiratoria.3,4 En nuestro reporte se descarta la afectación sistémica mediante prueba de imagen; la clasificación clínica final es SK cutáneo diseminado en progresión por SIRI.
En el SK-SIRI no se recomienda suspender el TAR ni asociar tratamiento con glucocorticoides.5 Está indicado mantener actitud expectante y en aquellos casos con afectación visceral o gran extensión, añadir quimioterapia.6
Conclusiones
El SK asociado a VIH es una neoplasia principalmente cutánea, que suele manifestarse previo al inicio del TAR o cuando existe compromiso inmunológico significativo, aunque puede aparecer o empeorar como parte de un SIRI. El manejo terapéutico consiste en iniciar o mantener el TAR y añadir quimioterapia en casos graves.
